distÚrbios respiratÓrios no recÉm-nascido. os distúrbios respiratórios estão entre as causas...
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DISTÚRBIOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO RESPIRATÓRIOS NO
RECÉM-NASCIDORECÉM-NASCIDO
Os distúrbios respiratórios estão Os distúrbios respiratórios estão entre as causas de maior morbidade entre as causas de maior morbidade e mortalidade no período neonatal.e mortalidade no período neonatal.Incidência de 7% dos bebes nascidos Incidência de 7% dos bebes nascidos vivosvivos
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICOTAQUIPNÉIA (FR>60)TAQUIPNÉIA (FR>60)BRADIPNÉIA (FR<30) OU APNÉIABRADIPNÉIA (FR<30) OU APNÉIATIRAGEM INTER-COSTAL, SUB- DIAFRAGMÁTICA, TIRAGEM INTER-COSTAL, SUB- DIAFRAGMÁTICA, XIFOIDEA E SUPRA-ESTERNALXIFOIDEA E SUPRA-ESTERNALBATIMENTO DE ASA DE NARIZBATIMENTO DE ASA DE NARIZGEMIDO EXPIRATÓRIOGEMIDO EXPIRATÓRIOESTRITOR, DISFONIA, AFONIAESTRITOR, DISFONIA, AFONIACIANOSECIANOSE
CUIDADOS UNIVERSAISCUIDADOS UNIVERSAISAQUECIMENTOAQUECIMENTOOXÍMETRO DE PULSOOXÍMETRO DE PULSOSINAIS VITAIS (FC / FR / PA )SINAIS VITAIS (FC / FR / PA )JEJUM / DIETA POR SONDAJEJUM / DIETA POR SONDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIOS NO PERÍODO DESCONFORTO RESPIRATÓRIOS NO PERÍODO
NEONATALNEONATALCAUSAS MAIS COMUNSCAUSAS MAIS COMUNS– TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIATAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA– SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (MEMBRANA HIALINA)SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (MEMBRANA HIALINA)– SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIALSÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL
CAUSAS MENOS COMUNS PORÉM SIGNIFICANTESCAUSAS MENOS COMUNS PORÉM SIGNIFICANTES– SÍNDROME ADAPTATIVA OU TRANSIÇÃOSÍNDROME ADAPTATIVA OU TRANSIÇÃO– INFECÇÃO (PNEUMONIAS, SEPSE)INFECÇÃO (PNEUMONIAS, SEPSE)– CAUSAS NÃO PUMONARES (ANEMIA, CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, CAUSAS NÃO PUMONARES (ANEMIA, CARDIOPATIAS CONGÊNITAS,
MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS, ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS, ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS OU METABÓLICAS, POLICITEMIA, HIPOTERMIA, OBSTRUÇÃO DE VIAS OU METABÓLICAS, POLICITEMIA, HIPOTERMIA, OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES)AÉREAS SUPERIORES)
– HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATALHIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL– PNEUMOTÓRAX / PNEUMOMEDIASTINOPNEUMOTÓRAX / PNEUMOMEDIASTINO
TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIATAQUIPNÉIA TRANSITÓRIAÉ A PATOLOGIA RESPIRATÓRIA MAIS FREQUENTE É A PATOLOGIA RESPIRATÓRIA MAIS FREQUENTE NO PERÍODO NEONATAL (EM TORNO DE 40%)NO PERÍODO NEONATAL (EM TORNO DE 40%)NEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO TERMONEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO TERMOEVOLUÇÃO BENIGNA ( MORTALIDADE ZERO )EVOLUÇÃO BENIGNA ( MORTALIDADE ZERO )QUADRO CLÍNICO : TAQUIPNÉIA SEM OUTROS QUADRO CLÍNICO : TAQUIPNÉIA SEM OUTROS SINAIS IMPORTANTES COMO CIANOSE OU SINAIS IMPORTANTES COMO CIANOSE OU HIPÓXIAHIPÓXIA
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIADIMINUIÇÃO NA REABSORÇÃO DO DIMINUIÇÃO NA REABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR COM ACÚMULO LÍQUIDO PULMONAR COM ACÚMULO NO INTERSTÍCIO PULMONARNO INTERSTÍCIO PULMONARREDUÇÃO DA COMPLACÊNCIAREDUÇÃO DA COMPLACÊNCIADIMINUIÇÃO DA CRFDIMINUIÇÃO DA CRF
PRODUÇÃO DO PRODUÇÃO DO LÍQUIDO LÍQUIDO PULMONARPULMONARSECREÇÃO ATIVA SECREÇÃO ATIVA DE CLORETOSDE CLORETOS
INTRA-ÚTEROINTRA-ÚTERO
ABSORÇÃO DO LÍQUIDO ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR AO NASCIMNETOPULMONAR AO NASCIMNETO
TIROIDEO E TIROIDEO E CORTISOLCORTISOLEPINEFRINAEPINEFRINA
TRATAMENTOTRATAMENTOOXIGÊNIO INALATÓRIO OU CPAPOXIGÊNIO INALATÓRIO OU CPAPRARAMENTE VENTILAÇÃO MECÂNICARARAMENTE VENTILAÇÃO MECÂNICADIURÉTICOS DIURÉTICOS CORTICÓIDESCORTICÓIDES
SÍNDROME DO DESCONFORTO SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIORESPIRATÓRIO
PREMATUROS ( 1/3 ENTRE 28 E 34 SEM E PREMATUROS ( 1/3 ENTRE 28 E 34 SEM E PRATICAMENTE EM TODOS COM < 28 SEM)PRATICAMENTE EM TODOS COM < 28 SEM)FILHOS DE MÃE DIABÉTICAFILHOS DE MÃE DIABÉTICADEFICIÊNCIA PRIMÁRIA DE SURFACTANTEDEFICIÊNCIA PRIMÁRIA DE SURFACTANTE
DEFICIENCIA DE SURFACTANTE
IMATURIDADE ESTRUTURAL
ATELECTASIA
DESEQUILIBRIO V/Q HIPOVENTILAÇÃO
HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA
O2 INSPIRADO E BAROTRAUMA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA E METABÓLICA
LESÃO EPITELIAL E ENDOTELIAL
VASOCONSTRICÇÃO PULMONAR
ATIVAÇÃO DAS CELS INFLAMATÓRIAS E
LIBERAÇÃO DE CITOCINAS
RDS / LESÃO PULMONAR
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PROGRESSIVODESCONFORTO RESPIRATÓRIO PROGRESSIVO
CIANOSE CIANOSE GEMIDO EXPIRATÓRIO GEMIDO EXPIRATÓRIO TIC TIC RETRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA RETRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA ASSINCRONIA TORAX / ABDOMEASSINCRONIA TORAX / ABDOME
TRATAMENTOTRATAMENTOOXIGENIOTERAPIA (CONCENTRAÇÃO)OXIGENIOTERAPIA (CONCENTRAÇÃO)VENT. MECÂNICA / CPAP NÃO INVASIVOVENT. MECÂNICA / CPAP NÃO INVASIVOSUPORTE HEMODINÂMICO / PCASUPORTE HEMODINÂMICO / PCAHIDRATAÇÃO / NUTRIÇÃOHIDRATAÇÃO / NUTRIÇÃOSURFACTANTESURFACTANTE
TIPOS DE SURFACTANTE
NATURAIS SINTÉTICO
EXOSURFPUMACTANTHOMÓLOGO HETERÓLOGO
LÍQUIDO AMNIÓTICO MODIFICADO NÃO
MODIFICADO
BOVINO
SURVANTASURFACTEN
BOVINO SUÍNO
ALVEOFACTINFASURF CUROSURF
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕESPNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAXRETINOPATIA DA PREMATURIDADERETINOPATIA DA PREMATURIDADEBRONCODISPLASIABRONCODISPLASIA
SURFACTANTESURFACTANTEDOSE = 100 mg / kgDOSE = 100 mg / kgDOSE ÚNICA OU VÁRIAS (2 A 4)DOSE ÚNICA OU VÁRIAS (2 A 4)INTRATRAQUEALINTRATRAQUEALPROFILÁTICO OU RESGATEPROFILÁTICO OU RESGATE
SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIALMECONIAL
- BEBES QUASE-TERMO, A TERMO E BEBES QUASE-TERMO, A TERMO E PÓS-TERMOPÓS-TERMO
- ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO ASSOCIADO ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO ASSOCIADO A SOFRIMENTO INTRA-UTERINO A SOFRIMENTO INTRA-UTERINO
- OBSTRUÇÃO VIAS AÉREAS / OBSTRUÇÃO VIAS AÉREAS / INFLAMAÇÃO / INATIVAÇÃO DE INFLAMAÇÃO / INATIVAÇÃO DE SURFACTANTESURFACTANTE
ASPIRAÇÃO DE MECONIO
OBSTRUÇÃO MECANICA
PNEUMONITE QUÍMICA
INATIVAÇÃO DE SURFACTANTE
AIR TRAPPING
VENTILAÇÃO IRREGULAR
ATELECTASIA
ESCAPE AÉREO
HIPOXEMIAACIDOSE
“SHUNT”INTRAPULMONAR
HIPERTENSÃO PULMONAR
PERSISTENTE
SOFRIMENTOINTRA-UTERINO
QUADRO CLÍNICO :QUADRO CLÍNICO :INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA LOGO INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA LOGO APÓS AO NASCIMENTO ASSOCIADO A APÓS AO NASCIMENTO ASSOCIADO A LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALCIANOSECIANOSECASOS GRAVES SÃO ASSOCIADOS A CASOS GRAVES SÃO ASSOCIADOS A ASFIXIA OU INFECÇÃO INTRA-ÚTEROASFIXIA OU INFECÇÃO INTRA-ÚTERO
TRATAMENTOTRATAMENTO- OO22 - VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA- SURFACTANTE SURFACTANTE
SÍNDROME ADAPTATIVASÍNDROME ADAPTATIVADESCONFORTODESCONFORTO RESPIRATÓRIO QUE SE RESPIRATÓRIO QUE SE INICIA LOGO APÓS AO NASCIMENTO INICIA LOGO APÓS AO NASCIMENTO EVOLUÇÃO BENIGNAEVOLUÇÃO BENIGNARESOLUÇÃO EM 6 A 8 hRESOLUÇÃO EM 6 A 8 hSUPORTE (AQUECIMENTO / OSUPORTE (AQUECIMENTO / O2 2 ))
PNEUMONIASPNEUMONIASQUALQUER NEONATO PRINCIPALMENTE SE QUALQUER NEONATO PRINCIPALMENTE SE APRESENTAM FATORES DE RISCO APRESENTAM FATORES DE RISCO SEPSE NEONATAL - SEPSE NEONATAL - STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS AGALACTIAEAGALACTIAE E GRAM NEGATIVOS E GRAM NEGATIVOSINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA + REPERCUSSÃO INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA + REPERCUSSÃO SISTÊMICASISTÊMICAINVESTIGAÇÃO: HMG / PCR / HEMOCULTURAINVESTIGAÇÃO: HMG / PCR / HEMOCULTURATRATAMENTO: VENTILAÇÃO/ OTRATAMENTO: VENTILAÇÃO/ O22 / ANTIBIÓTICOS / ANTIBIÓTICOS
HIPERTENSÃO PULMONAR HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL PERSISTENTE NEONATAL
NEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO NEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO TERMOTERMOCIRCULAÇÃO PULMONARCIRCULAÇÃO PULMONAR– FALTA DE VASODILATAÇÃO FALTA DE VASODILATAÇÃO – HIPOXEMIAHIPOXEMIA– HIPERTROFIA E REMODELAÇÃO MUSCULAR HIPERTROFIA E REMODELAÇÃO MUSCULAR
DO LEITO VASCULARDO LEITO VASCULARINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA GRAVEINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA GRAVE
MUSCULO LISO
ENDOTELIO
L-ARGININA L-CITRULINA
NO
NO SINTETASE
GTP
GMPc
CICLASE
ATIVA CANAIS K+ Ca++VASODILATAÇÃO
FOSFODIESTERASE V
5´GMP INATIVO
TRATAMENTO: TRATAMENTO: – VENTILAÇÃO MECÂNICA VENTILAÇÃO MECÂNICA – NO NO – SILDENAFIL SILDENAFIL – ALCALINIZAÇÃO ALCALINIZAÇÃO – SULFATO DE MAGNÉSIOSULFATO DE MAGNÉSIO
PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAXESPONTÂNEOESPONTÂNEOASSOCIADO À VENTILAÇÃO MECÂNICAASSOCIADO À VENTILAÇÃO MECÂNICAPIORA REPENTINAPIORA REPENTINA
TRATAMENTOTRATAMENTOCONSERVADORCONSERVADOR““LAVAGEM” DO NITROGÊNIOLAVAGEM” DO NITROGÊNIODRENAGEMDRENAGEM
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