diverticulitis cirugia
Post on 11-Jul-2015
268 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Complicaciones de la Cirugía
Julio MayolServicio de Cirugía 1
Hospital Clínico San Carlos
Resumen
• Morbilidad tras cirugía electiva de la diverticulitis
• Complicaciones específicas en cirugía laparoscópica
Opciones quirúrgicas
• Cirugía urgente (III-IV)
• Cirugía electiva (I, IIa-IIb, III)– Cirugía abierta
• Resección y Hartmann• Resección y anastomosis• Resección con anastomosis y ostomía de protección
– Cirugía asistida por laparoscopia– Cirugía laparoscópica asistida con la mano
¿Qué dicen las auditorías?
Auditoria
• National Inpatient Sample (NIS) database
– Cirugía electiva = 124.744 pacientes– Abiertas: 110.172 (88.3%)– Laparoscópicas: 14.562 (11.7%)– Anastomosis primaria: (92%-95%)
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.
Auditoria
• Complicaciones intraoperatorias– Total: 1.15% vs. 0.63% (p < 0.01)
• Complicaciones postoperatorias– Total: Abierta > Lap (p<0.01)– Mortalidad: 0.54% vs 0.13%, (p < 0.01)
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.
Complicaciones en cirugía laparoscópica
Complicaciones intraoperatorias
Intraoperative Morbidity H(I) H(II) H(III) Total Management
Anastomotic failure — — 1 1 ConversionAnatomic difficulties 2 1 11 14 ConversionSmall bowel injury — 1 — 1 Laparoscopic repairUrinary bladder injury — 1 — 1 Laparoscopic repair
JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.
Complicaciones postoperatorias
Early Complications (N) Management
Anastomotic leakage 5 3 reoperated on and 2 treated conservativelyPostoperative bleeding 2 Both treated by reoperationPostoperative collection 1 CT scan-guided drainageWound infection 2 Antibiotic
Late Complications
Adhesion 1 ConservativeTrocar hernia 2 RepairAnastomotic stenosis 2 Endoscopic dilation
JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.
Complicaciones técnicas
• Infección de las heridas
• Lesión ureteral
• Fallo de anastomosis
Blake et al. JSLS. 2005 Oct-Dec; 9(4): 382–385.
Infección
• Infraestimada • Mayor que en cirugía oncológica?
• Frecuencia: 18.6%– Prevención:
• Profilaxis antibiótica• Preparación mecánica• Cobertura de la herida
Kercher et al Surg Endosc. 2004 Jan;18(1):148-51
Lesión ureteral
• Cirugía abierta: 0.17%
• Cirugía laparoscópica: 0.12%
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.
¿Dónde surge el problema?
Lesión ureteral
Prevención: stents
En la literatura abierta….
En la literatura laparoscópica….
Nam y Wexner J Koran Med. 2002;17:633
Todo tiene un precio…
Chahin et al JSLS 2002;6:49
¿Hay un riesgo aumentado de fracaso de la anastomosis?
Riesgo de anastomosis
Abbas et al. Surgery J 2006; 1:26-28
Anastomosis
• Estudio retrospectivo: abierta vs. lap en diverticulitis
• Pacientes: 249 (abierta; 127; lap: 122)
• Incidencia de fallo de anastomosis– Univariable: 2.4% vs 8.2%; p = .04– Multivariable: OR 0.67 [95% CI 0.008-0.567; p = 0.01]
Levak M et al Arch Surg. 2011;146(2):207-210
Lap vs abierta: Evidencia Ia
• Menos infecciones de herida• Menos transfusiones• Menor ileo
Siddiqui MR, et al Am J Surg. 2010 Jul;200(1):144-61.
Resumen
• En cirugía electiva de la diverticulitis: laparoscopia mejor que abierta
• La tasa de infección quirúrgica es alta• Riesgo de lesión de uréter idéntica• Menor riesgo de fallo de anastomosis en
laparoscopia
top related