diverticulitis sam
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Enfermedad diverticular
DIVERTICULOSIS
Presencia de divertículos sin
inflamación
DIVERTICULITIS
Inflamación e infección de un
divertículo
SANGRADO DIVERTICULAR
Puede ser masiva pero se
detiene espontáneamen
te.
DIVERTÍCULO
Protrusión sacular de la mucosa a través
de la pared muscular del colon.
Ocurren entre las tenias del cólon, en los puntos donde las arteriolas penetran la
muscular (área de debilidad).
Habitualmente 5-10 mm de tamaño.
Los divertículos son realmente
pseudodivertículos, ya que contienen
sólo mucosa y submucosa cubiertas
de serosa.
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD• Edad 40 años: 5% • Edad 60 años: 30% • Edad 80 años: 65%
PREVALENCIA SEGÚN EL GÉNERO: • <50 años: > sexo masculino• 50-70 años: Leve
preponderancia femenina
• >70 años: > sexo femenino.
El sigmoide es el sitio más común de
esta afección.
PATOGENIA
Falta de fibra dietética: Volumen +
pequeño de heces.
Requiere:-Presión intraluminal y tensión de pared de colón elevadas.
La contracción
crónica: -Hipertrofia muscular.- Diverticulos por pulsión.
Pérdida de fuerza de tensión.
elasticidad de pared
intestinal con edad
Se piensa que diverticulosis es un trastorno adquirido.
DIVERTICULITISSe refiere a inflamación e infección relacionadas con un divertículo.
Ocurre en un 10 a 25% de personas con divertículos.
Infección peridiverticular y
pericólica resultan de la perforación
(macroscópica o microcópica) de un
divertículo que origina contaminación,
inflamación e infección.
DIVERTICULITIS
La diverticulitis es una complicación extraluminal
Se origina por la erosión del fondo del divertículo, producida por la progresión del proceso inflamatorio
crónico
La erosión lleva a una reacción
necroinflamatoria focal que conduce a la
perforación (micro o macroscópica) de la
fina pared del fondo del divertículo
Emigración bacteriana al interior del tejido
graso pericólico, con el consiguiente proceso
inflamatorio peridiverticular.
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
Es la forma más frecuente, representando el 75% de los episodios de diverticulitis.
Se origina por una perforación diverticular que es limitada por
la grasa pericólica y el mesenterio.
Conduciendo a una reacción inflamatoria leve peridiverticular (flemón) y como máximo al desarrollo de un pequeño absceso pericólico.
Se caracteriza por dolor e
hipersensibilidad en C.I.I
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de
inflamación y perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o
perforación libre.)
DIVERTICULITIS
DIVERTICULITIS LEVE (no
complicada) Puede tratarse en
modalidad de paciente externo
Perforación libre con peritonitis
difusa. Requiere laparotomía
La gama de afección varía:
Dolor abdominal
(lado izquierdo)
Con fiebre o sin ella
Leucocitosis
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
Útiles para detectar aire intraabdominal
libre.
30 –50%-Dilatación del intestino
delgado y grueso o íleon.
-Obstrucción intestinal. -Opacidades de partes blandas sugestivas de
abscesos.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Sensibilidad 70–98% Especificidad
75–100%.
-Engrosamiento de la pared intestinal.- Grasa
mesentérica en franjas.
- - Abscesos asociados.
El enema opaco y la colonoscopia están
contraindicados durante la fase
aguda de la diverticulitis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AFECCIÓN MALIGNA
COLITIS INFECCIOSA
COLITIS ISQUÉMICA
ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
MANEJO MÉDICO
Tratamiento ambulatorio
Pacientes con dolor/ hipersensibilidad
abdominal leve, sin síntomas sistémicos
Dieta baja en residuos
aguda
Antibióticos durante 7–14
días. Amoxicilina/
Ac. clavulánico,
Trimetroprimsulfametoxazol
Quinolonas +
Metronidazol durante 7–10
días).
Luego de iniciar el
tratamiento, se espera mejoría en
48–72 horas. E.coli y
Bacteroides fragilis.
Si no se observan
mejorías en 48–72 h.
buscar una colección
intraabdominal
Tratamiento con internación
Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de
los casos)
• Ingresar el paciente al hospital
• Reposo intestinal • Antibióticos IV (cobertura contra gram (-) y anaerobios) 7–10 días • Fluidos IV • Analgesia (meperidina) Se prefiere antes que morfina porque esta última puede provocar aumento de la presión intracolónica en sigmoides.
• Si mejora en 48 h:-Comenzar dieta baja en residuos en período agudo.-Pueden pasarse ATB a la vía oral si paciente permanece en apirexia durante 24–48 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario.
Si no hay mejoría debe investigarse la presencia
de un flemón o una colección (absceso).
MANEJO QUIRÚRGICO
La intervención quirúrgica de urgencia es
ineludible en caso de surgir alguna de las
siguientes complicacione
s:
• Perforación libre con peritonitis generalizada
• Obstrucción Absceso no pasible de drenaje percutáneo
• Fístulas • Deterioro
clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.
CIRUGÍA DE ELECCIÓNINDICACIONES:• 2 ó + episodios de diverticulitis
severa como para determinar hospitalización.
• Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de contraste (Ba), síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulitis y cáncer.
La resección se hace entre las 6 y 8 semanas de cualquier episodio de inflamación aguda.
Habitualmente comprende la exéresis del colon sigmoides. La resección se realiza luego de haber completado una preparación mecánica y antibiótica del intestino. El procedimiento puede ser realizado por vía abierta o laparoscópica.
RESECCIÓN PRIMARIA
La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada.
a: Una estadía hospitalaria más breve. b: Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje.C:Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs 7%) .d: Una ventaja en la sobrevida.
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis.Indicaciones: si la situación del paciente es inestable. Si tiene una peritonitis fecaloidea. Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido.
Procedimiento en tiempos, en el que se moviliza y reseca el colon sigmoides, cerrándose el recto y realizándose una
colostomía. La colostomía se cierra +
adelante (a unos 3 meses de la operación) con restauración de la
continuidad del intestino.
COLOSTOMÍA TRANSVERSA CON
DRENAJE
Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía.
Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una tasa de mortalidad de 5–30% .
Procedimiento en tiempos (sin
resección primaria)
ANASTOMOSIS PRIMARIA Surgió como respuesta a los problemas
inherentes a la revisión en tiempos del procedimiento de Hartmann.
La anastomosis primaria es el procedimiento preferido en la mayoría de los pacientes sometidos a una correcta preparación del intestino.
Contraindicada:
-Si la situación del paciente es inestable.
-Si tiene una peritonitis fecaloidea.
-Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido.
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