doç. dr. merdan fayda · 2013. 7. 9. · ukk 2013 schefter, sro,2011 . hellman ve weichselbaum,...

Doç. Dr. Merdan Fayda

KRK %25 başvuruda %50’si takipte KC met’i Kolorektal, mide, pankreas, meme, akciğer,

melanom… Metastazektomi – uzun sk ile ilişkili olabilir ◦ Kolorektal, meme, noroendokrin, sarkom …

Schefter, SRO,2011

UKK 2013

Hellman ve Weichselbaum, JCO ,1995 Weichselbaum ve Hellman, Nat Rev Clin Oncol, 2011

Kısıtlı metastatik kapasiteli tümör

Pratikte 1-6 metastaz

UKK 2013

RCC akciğer metleri oligo (<8 met) vs. multi (>16) hücre bölünmesi ve siklusle ilgili genlerde (PBK, BIRC5, PTTG1) ekspr.

Wuttig, Int J Cancer, 2009 UKK 2013

Oligometastatik olgular

◦ Oligometle başvuran

◦ Sitoredüktif sistemik tedavi sonrası oligometastatik hale gelmiş [başvuruda oligometten daha kötü prognozlu]

◦ Küratif lokal bölgesel tedavi sonrası oligometle nüks etmiş olgular

Tree AC, Lancet Oncol, 2013 UKK 2013

Bilgi kaynağı cerrahi serilerden

Randomize data yok

Pozitif CS (5 yıl SK %17 vs %63) >3 met CEA>200ng/ml

Weichselbaum, Nat Rev Clin Oncol, 2011

(CRC)

UKK 2013

Fong, Ann Surg, 1999

Nod + primer Hastalıksız interval < 1 yıl >1 met boyut > 5 cm CEA>200 ng/ml

UKK 2013

Uzun hastalıksız interval

Meme histolojisi

1-3 metastaz

Küçük metastazlar

Tree AC, Lancet Oncology, 2013 UKK 2013

UKK 2013

Nasıl ?

Solunum hareket -tümör takibi

Görüntü aracılı yöntemlerle hasta pozisyon kontrolü

UKK 2013

Solunum hareketini azaltma

Abdominal kompresyon

Scorsetti, IJROBP, 2013 UKK 2013

Nasıl ?

Solunum hareketini takip

UKK 2013

Solunum hareketini takip

UKK 2013

Planlama amaçlı kontrastlı BT

MRG füzyon yapılabilir

UKK 2013

PTV ekspansiyon

◦ PTV= Aksiyel GTV + 5-13mm Superoinferior GTV + 10-13mm

◦ PTV = ITV+ 5 mm

Schefter, SRO, 2011 UKK 2013

45-60 Gy/ 3 fr / haftada 2 kez 60 Gy / 5 fr / haftada 2 kez

UKK 2013

Karaciğer

◦ Met dışı karaciğer > 700 cm3 Dmax < 15 Gy (3-5fr için)

◦ 700cc KC 9,1Gy / 1fr 19,2Gy / 3 fr 21Gy / 5fr

Marks, IJROBP, 2011 Benedict, TG101Med Phys, 2010

UKK 2013

Marks, IJROBP, 2011 Benedict, TG101Med Phys, 2010 Bae, IJROBP, 2012

202 hst, 3 fr ve ↗ Gastroduodenum dozu Dmax 35 Gy % 5 ciddi GDT

Dmax 38 Gy % 10 ciddi GDT

Ülser hikayesi etkili

UKK 2013

Benedict, TG 101, Med Phys, 2010 Petterson, RO, 2010 Dunlop, IJROBP, 2010

D2cc Kaburga Kırığı

<21 Gy / 3fr % 0

< 27,3 Gy / 3fr %5

<48,5 Gy / 3fr %50

30 Gy /3-5 fr V30 > 30 mL kaburga kırığı / narkotik analjezik gerektiren göğüs ağrısı

UKK 2013

Solunum hareketi-tümör

takibi

Altın markerlarla

UKK 2013

UKK 2013

UKK 2013

Hasta/ Lezyon

Doz Hedef medyan

mL

Takip Lokal kontrol

Toksisite

Herfath, 2004

33 / 56

14-26 Gy/ 1 fr

10 (1-132) 5,7 ay

%71 1,5y %67

?

Mendez, 2008

17 met 30-37,5 Gy / 3 fr

22,2 (1,1-322)

? 2y %86 2y GS %62

2 gr 3 KC tox

Rusthoven, 2009

47 Doz ↗, 36-60 Gy

/3 fr

14,93 (0,75-97,98)

16 ay 1y %95 2y %92

(tm< 3cm %100) MedSK 20,5ay

RIKH yok Geç gr 3-4 <%2

Lee, 2009 68 27,7-60 Gy / 3 fr

75,9 (1,2-3090)

10,8 ay

1y %71 Med SK 17,6ay

RIKH yok Ak. gr3-4 %10 Kr. Gr 3-4 yok

Scorsetti, 2013

61 / 76

75 Gy / 3fr

54,9 (7,7-209,4)

12 ay

1y %94 Med SK 19

ay 1y akt. SK

%83,5

%26 Gr 2 KC enzim↗,

Gr1 Yorgunluk %65,

1hst Gr 3 kr göğüs ağrısı

UKK 2013

Cevap Değerlendirme ?

Kontrastlı USG (preliminer rapor)

BT – Yaygın kolay ulaşılır

MRG –

PET-BT -

UKK 2013

Cevap Değerlendirme ?

BT – Yaygın kolay ulaşılır

Jarraya, Radiat Oncol, 2013 UKK 2013

Cevap Değerlendirme ?

Jarraya, Radiat Oncol, 2013 UKK 2013

Cevap Değerlendirme ?

Jarraya, Radiat Oncol, 2013 UKK 2013

Cevap Değerlendirme ?

Jarraya, Radiat Oncol, 2013 UKK 2013

Cevap Değerlendirme ?

Jarraya, Radiat Oncol, 2013 UKK 2013

Cevap Değerlendirme ?

PET-BT – uzak kontrol hakkında da fikir verir BT ile stabil hastalığı daha iyi yorumlayabilir

Solanki, Radiat Oncol, 2012 UKK 2013

PET-CR: Normal tutulum PET-PR: SUVmax’ta >%30 azalma PET –SD: SUVmax <%30 az. <%20 art. PET-PD: SUVmax > %20 artış

Cevap Değerlendirme ? PET-BT

Solanki, Radiat Oncol, 2012 UKK 2013

Cevap Değerlendirme ?

MRG- Yumuşak doku rezolusyonu farklı sekanslar, difüzyon, perfüzyon, substraksiyon

PET ve BT’nin göremediği lezyonları görebilir

UKK 2013

Cevapsız Olgular

Re-Radyocerrahi ◦ 45 Gy / 3 fr (ilk tedaviden 10 ay sonra, grad 2 asit ve dekompensasyan )

UKK 2013 Jarraya, Radiat Oncol, 2013

Nasıl ?

Teknik Hekim

Stereotaktik RT

Cerrahi Radyonüklid RF ve diğer

Medikal Onkolog

+ + + +

Girişimsel

Radyolog +/- - + +

Radyasyon

Onkoloğu + - - -

Nükleer Tıp Uzm. - - + -

Karaciğer Cerrahı - + - -

6.000 TL 3.000-10.000 20.000-30.000 3.000 UKK 2013

RF ablasyon vs. SRT in Colorectal Liver Metastases (RAS01), Danimarka

Age: 18 Years to 90 Years

Inclusion Criteria: Adenocarcinoma of the colon or rectum Liver metastases Inoperable (technical or medical) 1-4 metastases Maximum 40 mm in diameter Suitable for both therapies, RFA and SBRT

Exclusion Criteria: Uncontrolled extrahepatic disease and uncontrolled primary cancer Liver cirrhosis

UKK 2013

Karaciğer metlerinde SBRT Az sayıda metastaz (1-3) Uzun hastalıksız SK (>1yıl) Luminal Gastrointestinal organlardan uzak (>1,5 cm) Çok büyük olmayan metlerde (< 6cm) Vücuttaki hastalık kontrol altında Diğer lokal ablatif tedavilere aday olmayan olgularda

Düşük toksisite ve güvenle uygulanabilir.

UKK 2013