doenças articulares patrícia nero
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Doenças ArticularesPatrícia Nero
FCM/UNLMedicina I
(Profª Maria João Marques Gomes)Reumatologia
(Prof. Jaime C. Branco)
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
Doença inflamatória sistémica, crónica, de etiologia desconhecida, caracterizada pelo padrão bilateral, simétrico e aditivo do envolvimento das articulações sinoviais
Critérios de classificação (ACR, 1987)1. Rigidez matinal 1 hora *2. Artrite 3 articulações (obsv por médico) *3. Artrite dos punhos, MCF ou IFP *4. Artrite simétrica5. Nódulos subcutâneos6. Factores reumatóides positivos7. Erosões ou desmineralização óssea justa-articular em banda
_______________________________________* 6 semanas; Diagnóstico: 4 critérios
Prevalência 0,36% adultos 3
Incidência anual 3 em 10,000 adultos1
Sexo afecta 2 a 3 vezes mais as mulheres 1
Idade início 30-50 anos2
AR: Dados Demográficos
1. Spector TD. Rheum Dis Clin North Am 16:513-537, 1990. 2. Alarcón GS. Rheum Dis Clin North Am 21:589-604, 1995. 3-Distrito Setúbal.Programa CINDI (GEAR/SPR,2003)
• História Clínica:– Dor pequenas articulações, simétrica e progressiva.– A rigidez persiste pelo menos uma hora após levantar– Por vezes dor nas articulações MTF quando na posição
de pé ou em marcha
• Exame fisico geral:– Sem sinais aparentes– Por vezes febre baixa ( 38°C)– Se mais avançado : Nódulos reumatóides
AR: Sinais e Sintomas
AR: Aspectos Clínicos
• Exame articular
– Tumefacção – Dor à palpação e ao movimento– Limitação do movimento– Deformação articular
Sistema Linfático:•Linfadenopatia Reactiva
Sistema Cardíaco:•Pericardite•Derrame Pericardico•Nodulos Miocárdio
Baço:•EsplenomegaliaRim:•Amiloidose Renal
Aparelho Gastrointestinal:•Amiloidose
Sistema Hematopioético:•Anemia•Trombocitose (cronicidade)
Sistema Musculo-esquelético:•Atrofia muscular
Sistema Ocular:•Xeroftalmia•Epiesclerite•Esclerite
Sistema Respiratório:•Derrama Pleural•Pleuresia•Nódulos pulmonares•Fibrose pulmonar
Sistema Nervoso Periférico:•Neuropatia periférica•Neuropatia compressiva
Sistema Cutâneo:•Espessamento•Ulceração•Nodulos cutâneos
Aparelho vascular:•Vasculite
Manifestações Sistémicas de Artrite Reumatoide
Reumatologia
FCM / UNL | HEM,SA
História e exame objectivo
Laboratório Radiologia
Poliartrite bilateral, aditiva e simétrica (> peq. articulações)
Vs
FR +
Anemia
Osteopenia
Erosões
espaço articular
Diagnóstico
Factores Melhor Prognóstico Factores Pior Prognóstico
Inicio agudo Início insidioso
Início em doente mais jovem Início em doente mais velho
Ausência de nódulos reumatoides Presença de nódulos reumatoides
Ausência de factor reumatoide Alto título de factor reumatoide
Ausência ou algum envolvimento sistemico Esclerite e outras manifestações
sistémicas
Género masculino Género feminino
Envolvimento precoce das grandes articulações
Vasculite
HLA-DR4 e/ou DR1
Aparecimento precoce de erosões
*Emery P. How to manage Rheumatoid Arthritis 2001
AR: Prognóstico
Critical window of
opportunity
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Importância de um Tratamento Precoce e Agressivo na Artrite Reumatóide
Precoce Estabelecida Estadio Terminal
50% dos doentes têm evidência de lesões
radiográficas durante os prmeiros 2 anos de
evolução da AR
• Instituição mais rápida de uma terapêutica eficaz muitas vezes antes que se desenvolvam lesões articulares irreversíveis ou que o doente esteja afectado na sua incapacidade funcional.
• O objectivo desta abordagem consiste em obter-se um controlo optimizado da actividade inflamatória
• Deste modo poderão obter-se taxas de remissão da doença superiores devido à instituição de um tratamento precoce
AR: Vantagens do diagnóstico precoce
ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA
• Doença inflamatória articular, crónica, insidiosa 3ª e 4ª décadas de vida
• Associação de artrite e psoríase
Curso clínico variável e heterogéneo
doença ligeira vs. artropatia erosiva (20%)
envolvimento periférico/axial/entesis• Prevalência homem = mulher• Distribuição mundial• Classificada como Espondilartropatia
50% envolvimento axial presença manifestações sistémicas e associação HLA B27
• Ocorre em cerca de 30% dos doentes com psoríase cutânea
Critérios de classificação
Moll and Wright 1973 Bennett 1979 Vasey and Espinoza 1982 Gladmam et al 1987 Oriente et al 1989 Helliwell et al 1991 Torre-Alonso et al 1991 Jones et al 1994 McGonagh 1999 Modified ESSG CASPAR
Ann Rheum Dis 2005;64;3-8
Critérios de classificação Moll e Wright, 1975
1. Oligoartrite assimétrica (mãos e pés)– 70%2. Poliartrite simétrica (semelhante à AR) – 15%3. Artrite IFD – 5%, associada doença ungueal4. Artrite mutilante – 5% (telescopagem)5. Espondiloartropatia (semelhante à EA) – 5%
Ao longo da evolução podem surgir características dos mesmos grupos ou evolução de um grupo para outro
Grandes articulações habitualmente poupadas, com excepção dosjoelhos Entesopatia é frequente (tendinite Aquiliana) Dactilite é muito característica – dedo em salsicha Envolvimento ocular - uveíte
PsA – relevância clínica
Doença grave 20% dos doentes têm lesão articular progressiva e
incapacidade funcional Aumento da mortalidade Diminuição da função e da qualidade de vida
História e exame
objectivo
Laboratório Radiologia
Psoríase
Artrite
inespecífico Bico lápis/taça
Telescopagem
Acroosteólise
Periostite/entesite
Diagnóstico
Doença causada pela deposição de cristais de monourato de sódio (MUS) nos tecidos devido à hiperuricemia, de que resulta uma ou mais das seguintes manifestações:
crise aguda de gotagota tofácea crónicanefrolitíase e/ou nefropatia
3 estadios:Artrite gotosa agudaPeríodo intercríticoGota tofácea crónica
ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE
MONOURATO DE SÓDIO
ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE
MONOURATO DE SÓDIO
Artrite gotosa aguda
Episódio agudo monoarticular(ocasionalmente poliarticular) Mais frequente sexo masculino, 40-60 anos Extremidades inferiores(50% podagra-1ª MTF) Bursite (prépatelar, olecraneana) Sintomas e sinais sistémicos(febre, leucocitose, VS elevada) Resolução completa Precedida por:
excesso dietéticoingestão alcoólicaexercício físico violentointervenção cirúrgica
Período intercrítico
Assintomático Novo episódio: 6 meses-2 anos Maior nº episódios, poliarticular, maior duração, remissão incompleta Nalguns casos: forma crónica, sem remissão
Gota tofácea crónica
Mais habitual quando:início precocelonga duraçãoepisódios frequenteshiperuricemia persistente
Compromisso articular preferencial m. superior Tofos gotosos
bolsas serosasbordo cubital antebraçot. Aquilesdedos
História e exame objectivo
Laboratório Radiologia
Mono/oligoartrite recorrente
Tofos
Litíase renal
Àc. Urico
Liq. Sinovial: cristais com birrefringência negativa
Leucositose
VS elevada
Osteopenia
Erosões em saca bocados
Diagnóstico
Doença causada pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (PPC) Idades mais tardias vida, sexo masculino1,5 : 1 sexo feminino
Existe D. PPC sem condrocalcinose
meniscos
ligamento triangular do carpo
sínfise púbica
ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE
PIROFOSFATO DE CÁLCIO
ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE
PIROFOSFATO DE CÁLCIO
Formas clínicas
1. Pseudo-gota - 25% - predomina sexo masculinoArtrite aguda, auto-limitadaAssintomático entre crises50% casos joleho
2. Pseudo-AR – 5%Poliartrite crónica
3. e 4. Pseudo-OA – 50% - predomina sexo femininoAlterações degenerativas das articulações com ou sem inflamação prévia
5. Assintomática
Reumatologia
FCM / UNL | HEM,SAReumatologia
FCM / UNL | HEM,SA
História e exame objectivo
Laboratório Radiologia
Pseudo-gota
Pseudo-AR
Pseudo-OA
Liq. Sinovial: cristais com birrefringência positiva
Leucositose
VS elevada
Calcificação
fibrocartilagem
Diagnóstico
Doença mais prevalente da raça humana Um dos principais motivos de:
consulta médicaabsentismoinvalidez
Factores de risco:idade, sexo, raça, genéticos, densidade mineral óssea, terapêutica hormonal de substituição, DMO, traumatismos, microtraumatismos, obesidade, deformação, atrofia e fraqueza musculares Instalação insidiosa Prevalência aumenta com a idade Dor mecânica Rigidez no início do movimento Sem sintomas sistémicos
OSTEOARTROSEOSTEOARTROSE
Critérios de diagnóstico radiológico
• diminuição da entrelinha articular e esclerose óssea subcondral• osteofitos (margem articular e/ou entesis)• quistos do osso subcondral• alterações da forma da extremidade óssea
Mão (1ªCMC, IFP, IFD)Pé (1ª MTF)AncaJoelhoAcromio-clavicularColuna cervical e lombar
Preferência articular da OsteoartrosePreferência articular da Osteoartrose
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