dolores de miembros ¿dolores de crecimiento? · dolor en miembros inferiores en la primer decada...

DOLORES DE MIEMBROS ¿DOLORES DE CRECIMIENTO?

Dr. Francisco J. Lucero Saá

Hospital de Niños de Buenos AiresServicio de Ortopedia y Traumatología

DOLOR EN MIEMBROS INFERIORESDOLOR EN MIEMBROS INFERIORESEN LA PRIMER DECADA DE VIDAEN LA PRIMER DECADA DE VIDA

55--10% DE NI10% DE NIÑÑOS EN EDAD ESCOLAROS EN EDAD ESCOLAR

VESPERTINO O NOCTURNOVESPERTINO O NOCTURNO

ALTERA EL SUEALTERA EL SUEÑÑOO

CALMA CON SENCILLEZ (MASAJE, CUENTO)CALMA CON SENCILLEZ (MASAJE, CUENTO)

NO INTERRUMPE JUEGOSNO INTERRUMPE JUEGOS

DIFUSO Y ERRATICODIFUSO Y ERRATICO

COINCIDE CON AUMENTO DE ACTIVIDAD FISICACOINCIDE CON AUMENTO DE ACTIVIDAD FISICA

CALMA CON AINES O EJERCICIOCALMA CON AINES O EJERCICIO

NO PRESENTA SIGNO CLNO PRESENTA SIGNO CLÍÍNICO ALGUNONICO ALGUNO

EL SÍNTOMA DOLOR SE ASOCIA A NUMEROSOSCUADROS CLÍNICOS

SIEMPRE HAY UN PRESUNTO TRAUMATISMO EN NIÑOS DE PRIMERA INFANCIA

DOLOR EN MIEMBROS INFERIORESDOLOR EN MIEMBROS INFERIORES

DOLORDOLOR EN MIEMBROSEN MIEMBROS INFERIORESINFERIORES

J. De Pablos, Esp. 00

ABORDAJE ORTOPEDICO

CUADROS NO TIPICOS POR MODALIDAD, INTENSIDADCUADROS NO TIPICOS POR MODALIDAD, INTENSIDAD

SINTOMAS ASOCIADOS SINTOMAS ASOCIADOS

FOCALIZACION DEL DOLORFOCALIZACION DEL DOLOR

PRESENCIA DE TUMEFACCIONPRESENCIA DE TUMEFACCION

CLAUDICACION EN LA MARCHA CLAUDICACION EN LA MARCHA

SOSPECHA CLINICA SOSPECHA CLINICA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

0-1 AÑO ARTITIS SEPTICA, OSTEOMIELITIS

1-3 AÑOS LEUCEMIAS, SINOVITIS TRANSITORIA, FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS

4-10 AÑOS SINOVITIS TRANSITORIA, PERTHES, ARJ, SARCOMA DE EWING, OSTEOMILEITIS SUBAGUDA, OSTEOMA OSTEOIDE

11 O MÁS OSTEOSARCOMA, EPIFISIOLISIS DE CADERA, OSTEOCONDRITIS

ARTRITIS SEPTICAARTRITIS SEPTICA

INVASION Y PROLIFERACION DE UN AGENTE PATOGENO DENTRO

DE LA ARTICULACION.

VIA HEMATOGENA

PREFERENTEMENTE EN LA PRIMER DECADA DE VIDA.

PRINCIPALMENTE MIEMBROS INFERIORES. CADERARODILLAHOMBRO CODOTOBILLO

CLINICA

CONTRACTURA MUSCULAR

POSICION ANTALGICA

FIEBRE (PUEDE NO ESTAR

PRESENTE AL INICIO)

ALTERACION DEL ESTADO

GRAL.

REACTANTES DE FASE AGUDA

LABORATORIOLEUCOCITOSIS CON DESVIACION A LA IZQUIERDA

(puede no aparecer en los primeros momentos)

ERITROSEDIMENTACION PROTEINA C REACTIVA

48-72 HS 6 HS ( PICO A 36-50 HS)

SE MANTIENE POR 2-4 SEMANAS DESCIENDE RAPIDAMENTE AL COMENZAR EL TTO

ALTERADA POR CORTICOIDES

ANEMIA HEMOGLOBINOPATIAS

PUEDE AUMENTAR ANTE UN TRAUMA

EVACUACION ARTICULARDIAGNOSTICA-TERAPEUTICA

PUNCIONES ASPIRATIVAS

RESTO DE ARTICULACIONES

HASTA 3DEPENDIENDO

DE LA EVOLUCION

CADERASIEMPRE

CIRUGIA

LABORATORIOLABORATORIO

HEMOCULTIVOPUNCION ARTICULAR PUNCION ARTICULAR

CULTIVO CITOQUIMICOY

GRAM

CADERACADERA

SIEMPRE TRATAMIENTO QUIRURGICOSIEMPRE TRATAMIENTO QUIRURGICO

SINOVITIS TRANSITORIA “CADERA DE OBSERVACIÓN”

4% BILATERAL

REPOSO ! CONTROLES

PAUTAS DE ALARMA

CAUSA EXAMEN FISICO• INFECCIÓN VIRAL • DOLOR A LA ROTACION INTERNA

• ALERGIA • AFEBRIL

• REACTIVA • RX. NORMAL

• TRAUMATISMO • ECO +

SINOVITISSINOVITIS QUE NO MEJORA

OSINOVITIS REITERADA

PUNCION NEGATIVADUDOSA

VIRAL TRAUMATICA

PERTHESARTRITIS SIN T°C

DOLORRX NORMAL

AFEBRIL

CENTELLOGRAMA OSEOCON Tc 99- PINHOLE DE

CADERA

ENFERMEDAD DE PERTHESETIOPATOGENIA

NECROSIS AVASCULAR QUE RESULTA DE LA

INTERRUPCIÓN DE LA IRRIGACIÓN

DE LA CABEZA FEMORAL

TRAUMATISMO DE VASOS RETINACULARES

ANOMALIAS CONGENITAS EN EL DESARROLLO DE LOS

VASOS

ENFERMEDAD DE PERTHESETIOPATOGENIA

• SINOVITIS TRANSITORIA:

AUMENTA PRESIÓN

INTRACAPSULAR CON OCLUSION DE VASOS

• OBSTRUCCIÓN VENOSA CON TROMBOSIS

INTRA EPIFISARIA.

IMAGENES IMAGENES

AUMENTO DE LA LUZ ARTICULAR

FRACTURA SUBCONDRAL

AUMENTO DE DENSIDAD DECABEZA

FRAGMENTACION

SECUELA SECUELA

CLASIFICACION DE SALTER Y CLASIFICACION DE SALTER Y THOMPSONTHOMPSON

GRUPO AGRUPO A MENOS DEL 50%MENOS DEL 50%BUEN PRONOSTICOBUEN PRONOSTICO

GRUPO BGRUPO B MAS DEL 50% MAS DEL 50% MALMAL PRONOSTICOPRONOSTICO

SE BASA EN LA EXTENSION DE LA FRACTURA SUBCONDRAL

CLASIFICACION DE CONWAY

SE BASA EN LA PRESENCIA O NO DE LA COLUMNA LATERAL EN CENTELLOGRAFIA

BUEN PRONOSTICO

MAL PRONOSTICO

PREPUBERALPREPUBERAL

DOLOR EN RODILLA

DOLOR EN CADERA

ADIPOSO

MARFANOIDE

FLEXION EXTRARROTADA

DESCARTAR EPIFISIOLISIS

EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA

SEGUNDA DECADA DE LA VIDASEGUNDA DECADA DE LA VIDA

HABITO ADIPOSOGENITALHABITO ADIPOSOGENITAL

CRONICA O AGUDA SOBRE CRONICACRONICA O AGUDA SOBRE CRONICA

EPIFISIOLISIS DE CADERAEPIFISIOLISIS DE CADERA

FLEXION EXTRAROTADASIGNO DE DREHMAN

EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA CLASIFICACIONCLASIFICACION

TIEMPO DE EVOLUCION AGUDA CRONICAAGUDA SOBRE CRONICA

GRADO DE DESLIZAMIENTOPREDESLIZAMIENTOGRADO 1, 2, 3.

EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA GRADO IIIGRADO III

EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA TRATAMIENTO ENCLAVIJADO TRATAMIENTO ENCLAVIJADO

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDELEUCEMIASLEUCEMIASFRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOSFRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOSFRACTURAS POR STRESSFRACTURAS POR STRESSTUMORES OSEOSTUMORES OSEOSOSTEOCONDRITISOSTEOCONDRITIS

OSTEOMIELITIS SUBAGUDASOSTEOMIELITIS SUBAGUDAS

DOLOR OSEODOLOR OSEO

PACIENTE AFEBRILPACIENTE AFEBRIL

SIN COMPROMISO DE ESTADO GENERAL SIN COMPROMISO DE ESTADO GENERAL

IMAGEN OSTEOLITICA TARDIA CON IMAGEN OSTEOLITICA TARDIA CON

BORDE ESCLEROSOBORDE ESCLEROSO

LABORATORIO NEGATIVOLABORATORIO NEGATIVO

OSTEOMIELITIS SUBAGUDASOSTEOMIELITIS SUBAGUDAS

OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDA

OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO

OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO

OSTEOMIELITIS SUBAGUDAOSTEOMIELITIS SUBAGUDA

OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE

11ºº Y 2Y 2ºº DECADAS DECADAS

11% TUMORES OSEOS BENIGNOS11% TUMORES OSEOS BENIGNOS

FEMUR Y RAQUISFEMUR Y RAQUIS

TUMOR OSTEOFORMADOR BENIGNOTUMOR OSTEOFORMADOR BENIGNO

DOLOR NOCTURNO DOLOR NOCTURNO

CALMA CON ASPIRINASCALMA CON ASPIRINAS

DEMORA DIAGNOSTICADEMORA DIAGNOSTICA

OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOMA OSTEOIDEOSTEOMA OSTEOIDE

RESECCION CON CONTROL RESECCION CON CONTROL TOMOGRAFICOTOMOGRAFICO

DOLOR DE CAUSA DOLOR DE CAUSA HEMATOLOGICAHEMATOLOGICA

LEUCEMIA:

DOLOR OSEO COMO SIGNO INICIAL FRECUENTEDOLOR DIFUSO POR PROLIFERACIÓN ENDOMEDULAR

RX: • NORMAL

• BANDAS RADIOLUCIDAS METAFISARIAS

• OSTEOPENIA

• AREAS LÍTICAS

REGISTRO ONCOPEDRIATRICO HOSPITALARIO ARGENTINO

www.roha.org.arARGENTINA – PATOLOGIA AGRUPADA POR ICCC

INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF CHILDHOOD CANCER (1996)MENORES DE 15 AÑOS, 2000-2005 TOTAL 7621 CASOS

FRACTURA DE LOS FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOSPRIMEROS PASOS

((DUNBAR 1964)DUNBAR 1964)

9 MESES HASTA LOS 3 A9 MESES HASTA LOS 3 AÑÑOSOSDOLOR, COJERA NEGATIVA AL APOYO DOLOR, COJERA NEGATIVA AL APOYO TRAUMATISMO POR ROTACION DESCONOCIDO TRAUMATISMO POR ROTACION DESCONOCIDO POR PADRESPOR PADRESDIAFISIS TIBIALDIAFISIS TIBIALRADIOLOGIA PUEDE SER NEGATIVARADIOLOGIA PUEDE SER NEGATIVACENTELLOGRAMACENTELLOGRAMAEVALUAR MALTRATO EVALUAR MALTRATO

FRACTURA DE LOS PRIMEROS PASOS

FRACTURA POR STRESSFRACTURA POR STRESS

SEGUNDA INFANCIA Y ADOLESCENTCIA SEGUNDA INFANCIA Y ADOLESCENTCIA

PACIENTE DEPORTISTA O MUY ACTIVOPACIENTE DEPORTISTA O MUY ACTIVO

DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR

TIBIA, METATARSIANOS, PERONETIBIA, METATARSIANOS, PERONE

TUMORACION DE APARICION TARDIA TUMORACION DE APARICION TARDIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TUMOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TUMOR

OSTEOFORMADOROSTEOFORMADOR

FRACTURA POR STRESSFRACTURA POR STRESS

CONCLUSIONESCONCLUSIONESPRESTAR ATENCION ANTE LA PRESENCIA DEL SINTOMA

DOLOR EN UN NIÑO

EL NIÑO NO TIENE POR QUE ESTAR ENFERMO

CALMAR EL DOLOR, CON ANALGÉSICOS, CALOR, MASAJES

DESCARTAR LA CAUSA EMOCIONAL

EL MEDICO PEDIATRA DETERMINARA SI CORRESPONDE PEDIR ALGUN ESTUDIO O INTERCONSULTA CON OTRA ESPECIALIDAD

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

HOSPITAL DE NIHOSPITAL DE NIÑÑOS DE BUENOS AIRESOS DE BUENOS AIRES

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