donnÉes de la littÉrature
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INTÉRIM INFIRMIER(E)INTÉRIM INFIRMIER(E)ETET
GESTION DES RISQUESGESTION DES RISQUES
Congrès afgris 14-15 octobre 2004Congrès afgris 14-15 octobre 2004
Annick MACREZAnnick MACREZHervé PAULYHervé PAULY
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
DONNÉES DE LA LITTÉRATUREDONNÉES DE LA LITTÉRATURE
- Défaut de décontamination lame laryngoscope ,- Article des hôpitaux de Genève sur intérims et
respects des protocoles.
Nombre de missions d’infirmier(e)s intérimaires97 OOO heures /intérim/6 mois/23 hôpitaux
14 OOO journées d’intérimaires
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
SPÉCIFICITÉ DE L ’INTÉRIMSPÉCIFICITÉ DE L ’INTÉRIMINFIRMIER(E)INFIRMIER(E)
• Qualification élevée pour des missions de courte durée
• Nomadisme des infirmiers intérimaires
• Niveau de responsabilité élevé
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Cadre conceptuel émergent
culturelocale
Individuexécution
barrièresde défense
accident
cultured’établissement
managementet
organisation
opportunitéd’erreur
opportunitéd’infraction
erreur
infraction
J. Reason, Managing the risk of organizational accident, 1997
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
FACTEURS INFLUENÇANT FACTEURS INFLUENÇANT LA PRATIQUE CLINIQUELA PRATIQUE CLINIQUE
• Contexte institutionnel- Adaptation du personnel à l’activité compte tenu de la
pénurie
- Demande de mission dans l’urgence Fonctionnement d’une unité sur l’intérim Unités où les personnes ne veulent pas aller travailler
(gériatrie, oncologie…)
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Facteurs liés à l’environnement- Charge de travail élevée- Méconnaissance des locaux, des équipements
Facteurs d’équipe- Intérimaire seule ou avec un collègue
Facteurs individuels- Pas d’évaluation de performance - adéquation
profil/mission
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Facteurs liés aux tâches
- Organisation différente dans la dispensation des soins
- Protocoles différents classement/contenu
- Attentes différentes en fonction des unités et de leurs spécificités
Facteurs liés aux patients- Degré de complexité des pathologies- Méconnaissance des patients dans leur attente et leur pathologie- Caractères déstabilisants (agressivité, angoisses…)
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Au vu de ce rapide tour d’horizon,
les facteurs du contexte organisationnel
du travail de l’infirmier(e) sont des facteurs latents, producteurs d’erreurs
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Pour compléter l’étude de ces facteurs de « risques organisationnels »
nous avons sélectionné 6 situations facteurs de risques
- Identito vigilance- Dispensation médicamenteuse- Gestion des produits stupéfiants- Gestion d’un isolement septique- Gestion de l’arrêt cardiaque- Gestion de la transfusion
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Méthodologie
• Échantillon d’IDE (en collaboration avec la société QUICK médical service)
• Envoi d’un questionnaire
• Variables : – 6 situations de travail facteur de risques
– CAT en situation d’urgence
– Organisation de l’accueil
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Résultats : 65 questionnairesl’identité du patient
Souvent Parfois Rarement Rarement JamaisJamais
Identité vérifiable par un bracelet
8% 10% 33%33% 49%49%
Identité notée dans la chambre
31% 27% 24%24% 17%17%
Planification murale des soins
47% 35% 14%14% 5%5%
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
La prescription médicamenteuse
Souvent Parfois Rarement Jamais
Prescription écrite 78% 19% 3%3%
Prescription compréhensible
45% 45% 9%9%
Prescription avec dose, voie d’administration
52% 38% 10%10%
Médts préparés pour plusieurs jours
13% 21% 37%37% 30%30%
Médts préparés par une autre personne
38% 42% 18%18% 8%8%
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Gestion des stupéfiants
Souvent Parfois Rarement Jamais
Accès à la clé du coffre 83% 13% 5%5%
Procédure spécifique 67% 18% 7%7% 8%8%
Appel à une autre personne 18% 34% 35%35% 13%13%
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
L’isolement septique d’un patient
Souvent Parfois Rarement Jamais
Conduite à tenir affichée 21% 25% 33%33% 21%21%
Conduite à tenir identique pour tous les secteurs
41% 14% 34%34% 10%10%
Signalement visuel sur la porte de la chambre
56% 36% 3%3% 5%5%
Conduite à tenir inconnue 10% 24% 38%38% 28%28%
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
L’arrêt cardiaque
Souvent Parfois Rarement Jamais
Numéro d’alerte affiché sur le téléphone
11% 19% 37%37% 32%32%
N° indiqué dans un guide 36% 42% 10%10% 11%11%
Aucun n° d’alerte 19% 26% 33%33% 22%22%
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
La transfusion
Souvent Parfois Rarement Jamais
Procédure à disposition 53% 24% 17%17% 5%5%
Appel à une autre personne
17% 48% 22%22% 12%12%
Aucune personne pour une aide en cas de doute
9% 13% 49%49% 29%29%
Médecin joignable pendant la transfusion
46% 40% 12%12% 3%3%
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
L’accueil et la présentation du service
Souvent Parfois Rarement Jamais
Accueil agréable, chaleureux 48% 43% 5%5% 3%3%
Livret avec procédures essentielles
11% 17% 30%30% 41%41%
Référent attribué 6% 8% 27%27% 58%58%
Présentation des patients 52% 26% 16%16% 5%5%
Présentation des procédures 17% 24% 44%44% 14%14%
Présentation de l’organisation 30% 43% 22%22% 8%8%
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Demande d’aide
Pour un motif urgent
• Réponse par un médecin ou une collègue : 73%
• Réponse désagréable et non pertinente : 12%
• Réponse par une procédure : 8%
• Aucune personne compétente pour répondre : 7%
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Quelles difficultés pour assurer la prise en charge des patients
• Manque de connaissance de :– l’organisation– des patients : nom, soins…– la localisation du matériel, médicaments..– des protocoles
• Absence d’homogénéité des pratiques– Des supports : dossiers, prescriptions– Des actes de soins
• La reconnaissance par l’équipe– Pas de présentation : accueil, équipe médicale…– Charge de travail– Vestiaire…
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Cadre conceptuel émergent
culturelocale
Individuexécution
barrièresde défense
accident
cultured’établissement
managementet
organisation
opportunitéd’erreur
opportunitéd’infraction
erreur
infraction
??
?J. Reason, 1997
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
IndividuExécution
• Erreur
• Infraction
Je me débrouille seule : 65 %
Défaillance de l’individu
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Culture locale
• Opportunité d’erreur
• Opportunité d’infraction
• Prescription médicale ambiguë
Absence d’identité….
• Facteur contributif : dynamique d’équipe
– L‘accueil d'une intérimaire n'est pas bien vu– L’aide est à la demande sans anticipation des difficultés – L’action individuelle est privilégiée au détriment de l’action collective
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Culture d’établissement
• Management
et
• Organisation
Facteur contributif : management– Les intérimaires même nouvellement diplômées ne bénéficient pas d'une période d'encadrement contrairement aux infirmières recrutées en « fixe »– Pas de formation – Pas de contrôle ou d’outils de validation
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Analyse des incidents
• Définir le concept• Outil indispensable pour améliorer la sécurité des
soins• Comprendre les causes d'un incident• Permet de décrire un processus et révéler ses
défaillances latentes• Documenter progressivement les processus d'un service• Actions correctives / préventives
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Actions préventives
• Accueil organisé
• Présentation des procédures essentielles
• Planification des soins
• Listing des actes à réaliser
• Organisation formalisée
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
Guide de présentation du service
• Pathologies principales
• Actes + souvent réalisés
• Risques rencontrés (cartographie du service)– Patients
– Personnels
• Personne référente ou personnes ressources /coordonnées
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
CONCLUSION
• Travailler avec les sociétés intérimaires
• Dispenser des formations «passeport de compétences» -– Module par la société d’intérim
• Présenter l’organisation du service :
• Désigner un référent infirmier
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
ACCUEIL INTERIMAIRE
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
ACCUEIL INTERIMAIRE
Congrès afgris 14- 15 octobre 2004
CONCLUSION
• Travailler avec les sociétés intérimaires
• Dispenser des formations «passeport de compétences» -– Module par la société d’intérim
• Présenter l’organisation du service
• Désigner un référent infirmier
Poste occupé ne signifie pas sécurité des soins
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