double perforation digestive et fasciite nÉcrosante aprÈs tvt a. carassou-maillan, d. savary, b....
Post on 03-Apr-2015
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DOUBLE PERFORATION DIGESTIVE ET FASCIITE NÉCROSANTE APRÈS TVTA. CARASSOU-MAILLAN, D. SAVARY, B. JACQUETIN
CHU Clermont-Ferrand
• 60 ans, non obèse, G2P2, ATCD, IUE pureTVT
– J2: douleur FIG => Solumédrol + ATB (ofloxacine + ceftriaxone)
– J6: ↗douleur + 38,8°C + abcès sus-pubien et fasciite nécrosante NB: pas de syndrome occlusif• Drainage/lame VB,• ATB IV : amoxicilline/acide clavulanique + métronidazole +
gentamicine • Transfert au CHU
• TDM AP avec injection – Fasciite nécrosante
des grandes lèvres jusqu’en regard du pole supérieur du rein droit– Collection pelvienne péri-vésicale gauche
jusqu’à l’orifice obturateur =10 cm– Drain inefficace
• J7: reprise en double équipe (chirurgiens digestifs/ gynécologues)– Excision tissus nécrosés, abcès drainé– 2 zones de perforations de l’intestin grêle, chaque bras du TVT
perforant une anse– Résection cunéiforme puis suture digestive– VB: prothèse infectée sectionnée sous l’urètre et retirée en
totalité– Mise en place d’un système Vacuum-Assisted Closure®(VAC)
• Changement d’ATB: imipenème IV 7j
• Suites: – Clinique/Bio: amélioration en
moins d’une semaine – VAC : 24 jours – Hospitalisation : 29 jours– Cicatrisation complète en 1 mois – A distance: éventration sus
pubienne (cure chirurgicale avec prothèse sans difficulté ni complication)
• 3 ans plus tard: Pas de séquelles, IUE récidivée précocement patiente non demandeuse d’une nouvelle chirurgie…
Toute douleur abdominale/infection des tissus mous après TVT doit faire
évoquer une perforation digestive et ce, quel que soit le délai après l’intervention.
Toute douleur abdominale/infection des tissus mous après TVT doit faire
évoquer une perforation digestive et ce, quel que soit le délai après l’intervention.
Toute infection sur prothèsedoit entrainer son retrait,
si possible en totalité.
Toute infection sur prothèsedoit entrainer son retrait,
si possible en totalité.
Les perforations digestives après TVT peuvent survenir même en l’absence d’ATCD de chirurgie
abdomino-pelvienne.
Les perforations digestives après TVT peuvent survenir même en l’absence d’ATCD de chirurgie
abdomino-pelvienne.
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