dp 3€¦ · a. oxygenothérapie et ventilation non invasive b. intubation en urgence au bloc...
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DP 3
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Enoncé
Un homme de 83 ans, 1 paquet de cigarette par jour depuis l’âge de 20 ans, insuffisant cardiaque, est amené par son épouse pour dyspnée laryngée avec détresse respiratoire aiguë évoluant depuis 24 heures.
Sa conjointe vous explique que sa voix a changé depuis quelques mois, et qu’il est quasi aphone depuis 1 semaine. Son état respiratoire est inquiétant mais il est conscient; on retrouve un tirage des muscles respiratoires.
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QRM 1
Quel est le traitement médical d’urgence à proposer?
A. oxygenothérapie et ventilation non invasive
B. intubation en urgence au bloc opératoire en présence de l’anesthésiste
C. intubation en urgence dans le service de réanimation en présence du réanimateur
D. corticothérapie IV
E. trachéotomie
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Réponse QRM 1 20 Pts
Quel est le traitement médical d’urgence à proposer?
A. oxygenothérapie et ventilation non invasive
B. intubation en urgence au bloc opératoire en présence de l’anesthésiste
C. intubation en urgence dans le service de réanimation en présence du réanimateur
D. corticothérapie IV
E. trachéotomie
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Réponse QRM 1 20 Pts
Quel est le traitement médical d’urgence à proposer?
A. oxygenothérapie et ventilation non invasive
B. intubation en urgence au bloc opératoire en présence de l’anesthésiste (MZ)
C. intubation en urgence dans le service de réanimation en présence du réanimateur (MZ)
D. corticothérapie IV
E. trachéotomie
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QRM 2
Quelle(s) autre(s) mesure(s) est (sont) nécessaires en urgence?
A. hospitalisation
B. pose d’une voie veineuse
C. aérosols avec corticothérapie au masque
D. position demi assise
E. surveillance de le fréquence respiratoire et de la conscience
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Réponse QRM 2 20 Pts
Quelle(s) autre(s) mesure(s) est (sont) nécessaires en urgence?
A. hospitalisation
B. pose d’une voie veineuse
C. aérosols avec corticothérapie au masque
D. position demi assise
E. surveillance de le fréquence respiratoire et de la conscience
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QRM 3
Que faut-il proposer en cas d’échec de la corticothérapie intra veineuse ?
A. intubation au bloc opératoire
B. trachéotomie sous anesthésie générale
C. trachéotomie sous anesthésie locale
D. surveillance en réanimation
E. intubation au bloc opératoire sous contrôle fibroscopique
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Réponse QRM 3 20 Pts
Que faut-il proposer en cas d’échec de la corticothérapie intra veineuse ?
A. intubation au bloc opératoire
B. trachéotomie sous anesthésie générale
C. trachéotomie sous anesthésie locale
D. surveillance en réanimation
E. intubation au bloc opératoire sous contrôle fibroscopique
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Réponse QRM 3 20 Pts
Que faut-il proposer en cas d’échec de la corticothérapie intra veineuse ?
A. intubation au bloc opératoire (MZ)
B. trachéotomie sous anesthésie générale (MZ)
C. trachéotomie sous anesthésie locale
D. surveillance en réanimation
E. intubation au bloc opératoire sous contrôle fibroscopique
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QRM 4
Grâce à votre traitement l’amélioration est rapide. Citer les signes évocateurs de cancer ORL chez ce patient?
A. âge
B. intoxication tabagique
C. dysphonie depuis plusieurs mois
D. dyspnée laryngée
E. insuffisant cardiaque
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Réponse QRM 4 20 Pts
Grâce à votre traitement l’amélioration est rapide. Citer les signes évocateurs de cancer ORL chez ce patient?
A. âge
B. intoxication tabagique
C. dysphonie depuis plusieurs mois
D. dyspnée laryngée
E. insuffisant cardiaque
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QRM 5
L’examen ORL retrouve une volumineuse lésion bourgeonnante de tout l’hémilarynx gauche avec larynx fixé. Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) examen(s) du bilan d’extension à demander?
A. pan endoscopie des VADS sous AG avec biopsies
B. scanner cervical
C. scanner thoracique
D. scanner abdominal
E. scanner cérébral
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Réponse QRM 5 20 Pts
L’examen ORL retrouve une volumineuse lésion bourgeonnante de tout l’hémilarynx gauche avec larynx fixé. Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) examen(s) du bilan d’extension à demander?
A. pan endoscopie des VADS sous AG avec biopsies
B. scanner cervical
C. scanner thoracique
D. scanner abdominal
E. scanner cérébral
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Bilan d’extension cancer ORL
• bilan d’extension local :
Pan endoscopie des VADS sous AG avec biopsies
scanner cervical (T et N)
• bilan d’extension général :
scanner thoracique abdominal
(ou radiographie pulmonaire avec fibroscopie bronchique, échographie hépatique, bilan hépatique)
fibroscopie oeso gastrique
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QRM 6
Quel(s) est(sont) le(les) principal(aux) examen(s) complémentaire(s) à visée pré thérapeutique à prescrire, en dehors du bilan pré nutritionnel?
A. ECG
B. fonction rénale
C. echo doppler des vaisseaux du cou
D. bilan pré opératoire
E. scanner cérébral
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Réponse QRM 6 20 Pts
Quel(s) est(sont) le(les) principal(aux) examen(s) complémentaire(s) à visée pré thérapeutique à prescrire, en dehors du bilan pré nutritionnel?
A. ECG
B. fonction rénale
C. echo doppler des vaisseaux du cou
D. bilan pré opératoire
E. scanner cérébral
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Bilan pré thérapeutique cancer ORL
• en vue d’une intervention chirurgicale:
ECG, EFR, bilan pré-op
• en vue d’une chimiothérapie:
ECG, cs cardio, cs neuro, fonction rénale
• en vue d’une radiothérapie:
panoramique dentaire, extractions dentaires éventuelles, détartrage, gouttières fluorées
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QRM 7
Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) examen(s) complémentaire(s) à prescrire avant une éventuelle radiothérapie?
A.panoramique dentaire
B.extractions dentaires éventuelles
C.confection de gouttières fluorées
D.denta scanner
E.consultation stomatologie systématique
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Réponse QRM 7 20 Pts
Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) examen(s) complémentaire(s) à prescrire avant une éventuelle radiothérapie?
A.panoramique dentaire
B.extractions dentaires éventuelles
C.confection de gouttières fluorées
D.denta scanner
E.consultation stomatologie systématique
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QRM 8
Dans le cas présent, quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) le(s) plus judicieux à proposer?
A. chimiothérapie d’induction
B. radiothérapie externe exclusive
C. laryngectomie totale
D. radio chimiothérapie concomitante
E. laryngectomie totale + curage cervical bilatéral
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Réponse QRM 8 20 Pts
Dans le cas présent, quel(s) est(sont) le(s) traitement(s) le(s) plus judicieux à proposer?
A. chimiothérapie d’induction
B. radiothérapie externe exclusive
C. laryngectomie totale
D. radio chimiothérapie concomitante
E. laryngectomie totale + curage cervical bilatéral
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QRM 9
Quel(s) est(sont) le(les) principal(aux) effet(s) secondaire(s) de la radiothérapie externe ?
A. ostéo radionécrose
B. hyposialie
C. hyperthyroïdie
D. radio mucite
E. radio dermite
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Réponse QRM 9 20 Pts
Quel(s) est(sont) le(les) principal(aux) effet(s) secondaire(s) de la radiothérapie externe ?
A. ostéo radionécrose
B. hyposialie
C. hyperthyroïdie
D. radio mucite
E. radio dermite
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QRM 10
Que proposez vous comme surveillance de ce cancer ORL traité ?
A. dosage annuel des marqueurs tumoraux
B. dosage annuel de la TSH
C. pas de suivi particulier si bilan d’imagerie et clinique normaux à 1 an
D. examen clinique ORL tous les 2 mois la première année puis tous les 3 mois la deuxième année
E. bilan d’imagerie ( TDM/IRM) systématique à 3 mois après le traitement
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Réponse QRM 10 20 Pts
Que proposez vous comme surveillance de ce cancer ORL traité ?
A. dosage annuel des marqueurs tumoraux
B. dosage annuel de la TSH
C. pas de suivi particulier si bilan d’imagerie et clinique normaux à 1 an
D. examen clinique ORL tous les 2 mois la première année puis tous les 3 mois la deuxième année
E. bilan d’imagerie ( TDM/IRM) systématique à 3 mois après le traitement
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Surveillance cancer ORL
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QRM 11
Analyser ce scanner de contrôle à 1 an du traitement ?
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QRM 11
Analyser ce scanner de contrôle à 1 an du traitement ?
A. aspect de fibrose post radique
B. récidive locale probable
C. il est difficile de conclure sans les données de l’examen clinique
D. probable osteo radionecrose mandibulaire avec abcès
E. il est impossible de conclure sans les données de la consultation stomatologie et du panoramique dentaire
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Réponse QRM 11 20 Pts
Analyser ce scanner de contrôle à 1 an du traitement ?
A. aspect de fibrose post radique
B. récidive locale probable (PMZ)
C. il est difficile de conclure sans les données de l’examen clinique
D. probable osteo radionecrose mandibulaire avec abcès (MZ)
E. il est impossible de conclure sans les données de la consultation stomatologie et du panoramique dentaire
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QRM 12
Le patient présente une probable récidive locale de son cancer. Quel(s) examen(s) demandez vous?
A. panendoscopie des VADS avec biopsies
B. panoramique dentaire
C. échographie cervicale
D. fibroscopie bronchique
E. petscanner
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Réponse QRM 12 20 Pts
Le patient présente une probable récidive locale de son cancer. Quel(s) examen(s) demandez vous?
A. panendoscopie des VADS avec biopsies
B. panoramique dentaire
C. échographie cervicale
D. fibroscopie bronchique
E. petscanner
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QRM 13
Analyser le petscanner que vous avez demandé.
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QRM 13
Analyser le petscanner que vous avez demandé?
A. fixation oro pharyngée
B. fixation laryngée
C. fixation pulmonaire
D. fixation base de langue
E. fixation adénopathie cervicale
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Réponse QRM 13 20 Pts
Analyser le petscanner que vous avez demandé?
A. fixation oro pharyngée
B. fixation laryngée
C. fixation pulmonaire
D. fixation base de langue
E. fixation adénopathie cervicale
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QRM 14
Que peut on proposer comme prise en charge thérapeutique de sa récidive locale?
A. radiothérapie
B. chirurgie de la tumeur
C. chimiothérapie
D. soins de support
E. curage ganglionnaire
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Réponse QRM 14 20 points
Que peut on proposer comme prise en charge thérapeutique de sa récidive locale?
A. radiothérapie
B. chirurgie de la tumeur
C. chimiothérapie
D. soins de support
E. curage ganglionnaire
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QRM 15
En quoi consistent ces soins de support?
A. Prise en charge de la douleur
B. Prise en charge de l’aspect social
C. Prise en charge de la souffrance psychologique
D. Prise en charge des soins infirmiers
E. Prise en charge des soins de support obligatoirement dans une structure dédiée
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Réponse QRM 15 20 points
En quoi consistent ces soins de support?
A. Prise en charge de la douleur
B. Prise en charge de l’aspect social
C. Prise en charge de la souffrance psychologique
D. Prise en charge des soins infirmiers
E. Prise en charge des soins de support obligatoirement dans une structure dédiée
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Items abordés • N°86: trouble aigu de la parole
• N°199: dyspnée aigue et chronique
• N°216: adénopathies superficielles de l’adulte et de l’enfant
• N°295: tumeur de la cavité buccale,naso sinusienne, cavum, voies aérodigestives supérieures
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tumeur de la cavité buccale, naso sinusienne, cavum, voies aérodigestives supérieures
Messages clés à intégrés
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tumeur de la cavité buccale, naso sinusienne, cavum, voies aérodigestives supérieures
• GANGLION: clinique, EC, TTT
• Arrêt alcool , tabac
• PAN ENDOSCOPIE VADS + BIOPSIE
• BILAN D’EXTENSION local, general, pré therapeutique
• RCP: Chirurgie +/- Chimio+/- Radiothérapie
• Surveillance
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tumeur de la cavité buccale, naso sinusienne, cavum, voies aérodigestives supérieures
• Alcool + tabac = Kc « ORL » = Carcinome épidermoïde Panendocopie + biopsie
TDM, IRM selon localisation
Chir, CT, RT
• Asie du Sud Est, Maghreb, Pourtour méditerranéen = Kc cavum = UCNT
Cavoscopie + biopsie
TDM, IRM, PET Scanner, Profil sérologique EBV
CT + RT
• Travailleur du bois (ébéniste, menuisier…) = Kc de l’ethmoïde = adénocarcinome
Biopsie, TDM, IRM, Pet Scanner
Chir, CT, RT
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recommandations
• Cancer des voies aérodigestives
supérieures
• SUIVI POST-THÉRAPEUTIQUE DES
CARCINOMES ÉPIDERMOÏDES DES
VOIES AÉRODIGESTIVES
SUPÉRIEURES DE L'ADULTE (texte
court)
http://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/4044-ald-nd30-guide-medecin-sur-les-cancers-des-voies-aero-digestives-superieureshttp://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/4044-ald-nd30-guide-medecin-sur-les-cancers-des-voies-aero-digestives-superieureshttp://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74http://www.orlfrance.org/download.php?id=74
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