dr. dombi csaba stomatoonkológiai diagnosztikai és preventív stratégia a mindennapi gyakorlatban

Stomatoonkológiai diagnosztikai és preventív stratégia

a mindennapi gyakorlatban

Stomatoonkológiai diagnosztikai és preventív stratégia

a mindennapi gyakorlatban

Dr. Dombi CsabaSemmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar

Oktatási Részleg

Dr. Dombi CsabaSemmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar

Oktatási Részleg

Szájrák : Az ajak, a szájüreg és a garat malignus daganatai.

A szájnyálkahártya rendszeres vizsgálata elsısorban a fogorvos

feladata.

A szájnyálkahártya rendszeres vizsgálata elsısorban a fogorvos

feladata.

A lakosság több mint fele, a rizikócsoport közel 90%-a nem jár rendszeresen fogorvoshoz!

Szájüregi daganatokmegelızésének lehet ıségei

• Kockázati tényezık kiiktatása (elsıdleges megelızés).

• Rákmegelızı elváltozások és korai stádiumú daganatok felismerése és korai kezelése (szőrıvizsgálatok) (másodlagos megelızés).

• Kockázati tényezık kiiktatása (elsıdleges megelızés).

• Rákmegelızı elváltozások és korai stádiumú daganatok felismerése és korai kezelése (szőrıvizsgálatok) (másodlagos megelızés).

Szájüregi daganatokprimer prevenciója

(rendelıben, médiákban, szájhigiénikusok közvetítésével)

Szájüregi daganatokprimer prevenciója

(rendelıben, médiákban, szájhigiénikusok közvetítésével)

• Kockázati tényezıkkel kapcsolatos felvilágosító munka

• Alkoholfogyasztásról és dohányzásról leszoktatás, a rászokás megakadályozása.

• A megfelelı szájhigiéne elérése egyéni és professzionális módszerekkel.

• Krónikus irritáló tényezık megszüntetése

• Kockázati tényezıkkel kapcsolatos felvilágosító munka

• Alkoholfogyasztásról és dohányzásról leszoktatás, a rászokás megakadályozása.

• A megfelelı szájhigiéne elérése egyéni és professzionális módszerekkel.

• Krónikus irritáló tényezık megszüntetése

A preventív szemlélet őfogorvoslás pillérei

• Gondos és dokumentált anamnézis, állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció) és kezelési terv

• Szájhigiéniai kezelés, ellen ırzés, gondozás

• Korai diagnózis, minimál-, vagy non-invazív kezelési módszerek

• Az egészség meg ırzésére irányulóorvosi felvilágosító munka

• Gondos és dokumentált anamnézis, állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció) és kezelési terv

• Szájhigiéniai kezelés, ellen ırzés, gondozás

• Korai diagnózis, minimál-, vagy non-invazív kezelési módszerek

• Az egészség meg ırzésére irányulóorvosi felvilágosító munka

Az egészségmeg ırzés akadályai

• A páciens panaszának gyors megoldását várja, hogy miel ıbb elfelejthessen bennünket.

• Egészségügyi ismeretei hiányosak és számos hibás elképzelése van.

• A magyar virtus az alulméretezett precizitású odafigyelést is jelenti az egészségi állapotra.

• A páciens panaszának gyors megoldását várja, hogy miel ıbb elfelejthessen bennünket.

• Egészségügyi ismeretei hiányosak és számos hibás elképzelése van.

• A magyar virtus az alulméretezett precizitású odafigyelést is jelenti az egészségi állapotra.

Az orvosi felvilágosító munka célja :Az orvosi felvilágosító munka célja :

• A figyelem felkeltése, a kezelések és utasítások elfogadtatása.

• A tévhitek megingatása és helyes ismeretekkel való felcserélése.

• A szenvedély betegségekkel valóleszámolás, a helyes szájhigiéne elérése, a rágófunkció helyreállítás igényének a felkeltése és ezzel :

• Az életvitel befolyásolása, mely a szervezet egészének jobb m őködéséhez vezethet.

• A figyelem felkeltése, a kezelések és utasítások elfogadtatása.

• A tévhitek megingatása és helyes ismeretekkel való felcserélése.

• A szenvedély betegségekkel valóleszámolás, a helyes szájhigiéne elérése, a rágófunkció helyreállítás igényének a felkeltése és ezzel :

• Az életvitel befolyásolása, mely a szervezet egészének jobb m őködéséhez vezethet.

Az orvosi felvilágosító munka terepe :

• Gondos és dokumentált anamnézis és állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció).

• Preventív stratégiájú kezelési terv.• Szájhigiéniai kezelés, ellen ırzés,

gondozás.• Az operatív beavatkozások valamennyi

alkalma.

• Gondos és dokumentált anamnézis és állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció).

• Preventív stratégiájú kezelési terv.• Szájhigiéniai kezelés, ellen ırzés,

gondozás.• Az operatív beavatkozások valamennyi

alkalma.

KeringésAllergiaGyógyszerekBetegségek

ParafunkcióRizikófaktorokDaganatTerhesség

Szájüregi és garat malignomák életkorral módosított halálozási aránya (100.000

lakosra) (els ı öt a világ 46 országa közül)

Szájüregi és garat malignomák életkorral módosított halálozási aránya (100.000

lakosra) (els ı öt a világ 46 országa közül)

Ország Férfi (rangsor)

Nı (rangsor)

Magyarország 18.5 (1) 2.4 (1)

Franciaország 12.0 (2) 1.3 (7)

Horvátország 11.7 (3) 1.1 (17)

Szlovénia 11.2 (4) 0.9 (34)

Románia 11.1 (5) 1.0 (24)

Ország Férfi (rangsor)

Nı (rangsor)

Magyarország 18.5 (1) 2.4 (1)

Franciaország 12.0 (2) 1.3 (7)

Horvátország 11.7 (3) 1.1 (17)

Szlovénia 11.2 (4) 0.9 (34)

Románia 11.1 (5) 1.0 (24)

(Landis és mts. 1998)(Landis és mts. 1998)

100,00

200,00

300,00

400,00

500,00

600,00

700,00

1960 1970 1980 1990 2000

Összhalálozás

Daganatos halálozás

Az ajak, a szájüreg és agarat malignómái okoztahalálozás

Halálozási mutatók az 1960-as adatokhoz viszonyított

alakulása

Statisztikai évkönyv 2003Statisztikai évkönyv 2003

ffi - 2044, nı – 421,

összesen – 2465

Szájüregi rák helye a szervek közö tt : ffi – 2. (1. tüd ı),

nı – 10., összesen – 3. (1. tüd ı, 2. vastagbél)

A 60-as évek óta a növekedés 9-szeres.

ffi - 2044, nı – 421,

összesen – 2465

Szájüregi rák helye a szervek közö tt : ffi – 2. (1. tüd ı),

nı – 10., összesen – 3. (1. tüd ı, 2. vastagbél)

A 60-as évek óta a növekedés 9-szeres.

Szájüregi rák okozta halálozás

2007 - weborvos2007 - weborvos

összesen – 1581

Szájüregi rák helye a szervek közö tt : ffi – 3. ,

összesen – 7.

összesen – 1581

Szájüregi rák helye a szervek közö tt : ffi – 3. ,

összesen – 7.

Szájüregi rák okozta halálozás

Szájüreg és garat tumorok okozta halálozási gyakoriság magyarországi férfiak között

(IARC Scientific Publications 1996)

Szájüreg és garat tumorok okozta halálozási gyakoriság magyarországi férfiak között

(IARC Scientific Publications 1996)

17,00 és 12,07 között

12,07 és 7,55 között

/ 100000 fı

17,00 és 12,07 között

/ 100000 fı

A daganatok kialakulásának okai

• Szenvedélybetegségek: Dohányzás ,

alkoholfogyasztás• Mikroorganizmusok

• Krónikus mechanikai irritáció

• Étkezési szokások• Sugárzások

• Genetikai hibaStressz

• Szenvedélybetegségek: Dohányzás ,

alkoholfogyasztás• Mikroorganizmusok

• Krónikus mechanikai irritáció

• Étkezési szokások• Sugárzások

• Genetikai hibaStressz

Fejenkénti cigarettafogyasztás a világ 111 országában (els ı öt) (1990-

1992) 1970-72 1980-82 1990-92 Rangsor

Lengyelo. 3.010 3.400 3.620 1

Görögo. 2.640 3.440 3.590 2

Magyaro. 2.940 3.320 3.260 3

Japán 2.950 3.430 3.240 4

É. Korea 2.370 2.750 3.010 5

1970-72 1980-82 1990-92 Rangsor

Lengyelo. 3.010 3.400 3.620 1

Görögo. 2.640 3.440 3.590 2

Magyaro. 2.940 3.320 3.260 3

Japán 2.950 3.430 3.240 4

É. Korea 2.370 2.750 3.010 5

WHO 1998WHO 1998

Az ismert kábítószerek közül a dohány és az alkohol

legális!

Dohányzás(mint legalizált kábítószer)

• A nikotin az agyban receptorokhoz kötıdve feszültségoldó hatású (a nikotin receptorok számának növekedése = hozzászokás).

• Hibás társadalmi minta (példaképek, filmek, hirdetések – sportos, fiatalos, sikeres emberek).

• A nikotin az agyban receptorokhoz kötıdve feszültségoldó hatású (a nikotin receptorok számának növekedése = hozzászokás).

• Hibás társadalmi minta (példaképek, filmek, hirdetések – sportos, fiatalos, sikeres emberek).

Dohányzás(mint legalizált kábítószer)

• Forró, irritáló és carcinogén anyagokat tartalmazó füst.

• Az ajkaktól a az alveolusokig károsítja a légutak hámját, bénítja a csillószıröket, fokozza a nyákképzıdést, de a kátrány kiürülését gátolja.

• A felszívódó méreganyagok károsítják a májat és a vesét, de a szervezet minden szövetét átitatva növelik a szervezet karcinogén terhelését.

• A szájüregben csökkenti a parodontium védekezı képességét, elszínezi a fogakat és a nyálkahártyát, csökkenti a higiéniai szintet és szájszagot okoz.

• Forró, irritáló és carcinogén anyagokat tartalmazó füst.

• Az ajkaktól a az alveolusokig károsítja a légutak hámját, bénítja a csillószıröket, fokozza a nyákképzıdést, de a kátrány kiürülését gátolja.

• A felszívódó méreganyagok károsítják a májat és a vesét, de a szervezet minden szövetét átitatva növelik a szervezet karcinogén terhelését.

• A szájüregben csökkenti a parodontium védekezı képességét, elszínezi a fogakat és a nyálkahártyát, csökkenti a higiéniai szintet és szájszagot okoz.

A cigarettafüst egészségre káros vegyületei

Hatásuk a szervezetre

A cigarettafüst tartalmaz

Gázok Kátrány

•Irritatív

•Toxikus és/vagy karcinogén

•mutagén

Több mint 4000 vegyületet.

Ebbıl 3-400 karcinogén

Két fı része :

•Gázok

•Kátrány

Nitrózaminok

Nikotin származékok

Nitrogén oxidok

Hidrogén cianid

Formaldehid

Vinil-klorid

Ammónia

Szén-monoxid222Rn

Benzol és származékai

Továbbá nyolc más anyag

Benzo(a)pirén

Uretán

Kadmium vegyületek

Nikkel vegyületek210Po

Egyéb győrős szénhidrogének

A dohányzásról valóleszoktatás hatékonysága

• Áremelés (adó) • Orvosi felvilágosítás• Reklám korlátozás, veszélyt jelz ı

feliratok elhelyezése• A dohányzás korlátozása• Nikotin pótló gyógyszerek és más

leszoktató módszerek

• Áremelés (adó) • Orvosi felvilágosítás• Reklám korlátozás, veszélyt jelz ı

feliratok elhelyezése• A dohányzás korlátozása• Nikotin pótló gyógyszerek és más

leszoktató módszerek

Forrás: Economics of Tobacco Control, The World Bank group

A leghatékonyabb „módszer”AZ ADÓ EMELÉS

• A magasabb adó a leszokást segíti, a rászokást akadályozza

• 10%-os áremelés hatása :– 8%-os fogyasztáscsökkenés a „közepes és

szegény”– 4%-os csökkenés a „gazdag” országokban

• Leginkább a fiatalok és a szegények között csökken a fogyasztás

• A magasabb adó a leszokást segíti, a rászokást akadályozza

• 10%-os áremelés hatása :– 8%-os fogyasztáscsökkenés a „közepes és

szegény”– 4%-os csökkenés a „gazdag” országokban

• Leginkább a fiatalok és a szegények között csökken a fogyasztás

Forrás: Economics of Tobacco Control, The World Bank group

Az alkohol hatásaAz alkohol hatása

• Közvetlen hámsejt pusztító hatás

• Carcinogén penetráció elısegítése (szájvizek)• Májkárosítás

• Minıségi és mennyiségi éhezés

• Közvetlen hámsejt pusztító hatás

• Carcinogén penetráció elısegítése (szájvizek)• Májkárosítás

• Minıségi és mennyiségi éhezés

Kockázati tényez ık a szájüregi rákok kialakulásá-ban: a dohányzás és alkoholfogyasztás hatása (RR)

(Francheschi et al. Cancer Research 50: 6502-6507, 1990)Alkohol

DohányzásEnyhe Mérsékelt „Nagyivó”

Nemdohányzó 1 1,6 2,3

Enyhe 3,1 5,4 10,9

Mérsékelt 10,9 26,6 14,1

Erıs 17,6 40,2 79,6

Mechanikus ártalmakMechanikus ártalmak

Fertızések szerepeFertızések szerepe

• Krónikus gyulladás fokozott sejtszaporodással

• Carcinogén toxint tartalmazó kórokozók (Candida)

• Humán papilloma vírus• Immunvédekezést

csökkentı fertızések

• Krónikus gyulladás fokozott sejtszaporodással

• Carcinogén toxint tartalmazó kórokozók (Candida)

• Humán papilloma vírus• Immunvédekezést

csökkentı fertızések

Szájüregi daganatokszekunder prevenciójaSzájüregi daganatok

szekunder prevenciója

• Stomatoonkológiai betegvizsgálat a fogorvosi rendelıben.

• Stomatoonkológiai szőrıvizsgálat (szervezés, adminisztráció, elsı szőrı, betegkövetés).

• Kiemelt betegek gondozása.• Önvizsgálat tanítása.

• Stomatoonkológiai betegvizsgálat a fogorvosi rendelıben.

• Stomatoonkológiai szőrıvizsgálat (szervezés, adminisztráció, elsı szőrı, betegkövetés).

• Kiemelt betegek gondozása.• Önvizsgálat tanítása.

Tarjáninfo.hu2008 07 07

A szájvizsgálat (stomato-onkológiai sz őrés)

lépései

A szájvizsgálat (stomato-onkológiai sz őrés)

lépései

I. AnamnézisII. Küls ı megtekintés, tapintásIII. Intraorális vizsgálat

1. Ajkak 2. Bucca 3. Íny 4. Nyelv 5. Szájfenék 6. Palatum 7. Garat

IV. Intraorális tapintás

I. AnamnézisII. Küls ı megtekintés, tapintásIII. Intraorális vizsgálat

1. Ajkak 2. Bucca 3. Íny 4. Nyelv 5. Szájfenék 6. Palatum 7. Garat

IV. Intraorális tapintás

A stomato-onkológiai vizsgálat során keresnünk kell :

• szövetszaporulatot, duzzanatot• atrófiát, vagy fekélyt• színeltéréseket, f ıleg fehér és

piros szín ő elváltozásokat

• szövetszaporulatot, duzzanatot• atrófiát, vagy fekélyt• színeltéréseket, f ıleg fehér és

piros szín ő elváltozásokat

Praecancerosus laesiok

Praecancerosus állapotok

LEUKOPLAKIALEUKOPLAKIA

• A száj, illetve egyéb nyálkahártyák 5 mm-nél nagyobb letörölhetetlen

fehér foltja, mely klinikailag és pathológiailag más

betegségcsoportba nem sorolhatóbe és nem társul hozzá semmilyen

fizikai, vagy kémiai oki tényezô, kivéve a dohányzást

• A száj, illetve egyéb nyálkahártyák 5 mm-nél nagyobb letörölhetetlen

fehér foltja, mely klinikailag és pathológiailag más

betegségcsoportba nem sorolhatóbe és nem társul hozzá semmilyen

fizikai, vagy kémiai oki tényezô, kivéve a dohányzást

LeukoplakiaLeukoplakiaErythroplakiaErythroplakia

Cheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica

Cheilitis glandularisCheilitis glandularisCornu cutaneumCornu cutaneum

SimplexSimplex VerrucosusVerrucosus

NodularisNodularis ErosivErosiv

ErythroplakiaErythroplakiaCheilitis chronica actinicaCheilitis chronica actinica

LeukoplakiaLeukoplakia

cc. In situcc. In situ

„Hajas” leukoplakia„Hajas” leukoplakia

A leukoplakia kezeléseA leukoplakia kezelése

• Oki tényez ık (dohányzás, rossz fogak, candidiasis) kiiktatása

• konzervatív :A-vitamin olaj, A-, E- vitamin• Sebészi : kimetszés, vaporizáció,

krioterápia

• A leukoplakia klinikai diagnózis!• A biztos diagnózis a szövettani vizsgálat

krioterápia

Lichen orisVashiányos anaemiaSubmucosus fibrosis

Tertiaer syphilisXeroderma pigmentosum

ReticularisReticularis

AtrófiásAtrófiás

ErosivErosiv

A lichen oris kezeléseA lichen oris kezelése

• Lehetséges oki tényez ık kiiktatása (mikroáramkörök, pszicholabilitás, fertızések, étrend), diabetes mellitus, hepatitis C kizárása

• Nyugtató, hámosító kezelés (A-vitamin, Panthenol)

• Megfigyelés• Fájdalomcsillapítás

• Lehetséges oki tényez ık kiiktatása (mikroáramkörök, pszicholabilitás, fertızések, étrend), diabetes mellitus, hepatitis C kizárása

Benignus daganatok

FibromaPapillomaLipomaHaemangioma

Cc. labii inf.

Korai stádiumú carcinoma

Carcinoma

Linea alba

Linea alba (leukoedema exfoliativum mucosae oris)

Fordyce foltok

Leukoedema

Morsicatio

Melanoplakia

Candidiasis

Candida hordozás gyakorisága(%)

Újszülöttek (7 napos korig)

16 7.1 – 31.7

Csecsem ık(1 hét–18. hónap)

44 40.6 – 54.2

Gyerekek(18. hónaptól)

6 3.4 – 36.0

Felnıttek 24.5 2.0 – 69.1

Odds 1988

Candida kolonizációt el ısegítıtényezık

Nem : nıkÉvszak : nyár

Napszak : alvás n ı a csíraszám (fogsor!)Nyál mennyiség és összetétel : xerostomia,

pH Dohányzás : energiaforrás (a policiklikus,

aromás szénhidrogének)Szájüregi mikroflóra változás (AB,

chlorhexidine, DM, fogamzásgátlók, oralis sex)

Nem : nıkÉvszak : nyár

Napszak : alvás n ı a csíraszám (fogsor!)Nyál mennyiség és összetétel : xerostomia,

pH Dohányzás : energiaforrás (a policiklikus,

aromás szénhidrogének)Szájüregi mikroflóra változás (AB,

chlorhexidine, DM, fogamzásgátlók, oralis sex)

A Candida koloniz áció a szájüregben még nem

Candidiasis!

A Candida koloniz áció a szájüregben még nem

Candidiasis!

A Candidasis a lakosság közel 10%-át érinti.

DE!A fogsorvisel ık

50-70%-a Candida fertızött!

Fogsor nélkül a Candidiasis hátterében az

immunrendszer súlyos hiányát okozó betegséget

kell keresnünk.

A Candidasis a lakosság közel 10%-át érinti.

DE!A fogsorvisel ık

50-70%-a Candida fertızött!

Fogsor nélkül a Candidiasis hátterében az

immunrendszer súlyos hiányát okozó betegséget

kell keresnünk.

Az oralis candidiasisok klinikai típusaiAz oralis candidiasisok klinikai típusai

a. Pseudomembranosusb. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida

leukoplakia)d. Fogsor stomatitise. Cheilitis angularisf. Median rhomboid glossitisg. Chr. multifokális oralis

candidiasish. Szisztémás betegségekhez

társult oralis candidiasis

a. Pseudomembranosusb. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida

a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias)c. Hyperplasticus (candida

candidiasish. Szisztémás betegségekhez társult

oralis candidiasis

candidiasish. Szisztémás betegségekhez társult

oralis candidiasis

A candidiasis kezeléseA. Polyének

1. Nystatin 2. Amphotericin-B

B. Azol-származékok1. Clotrimazol2. Miconazol3. Ketoconazol4. Fluconazol5. Itraconazol

C. DNS-analógok1. 5-Fluorocitozin

Enyhébb esetekbenFogsor cseréje(fertıtlenítés, polírozás, alábélelés)

Súlyosabb esetekben(systemás háttérrel)

Háttérbetegség kezeléseSystemás kezelés

(kapszula,infúzió)

A Candidiasis általában nem okoz panaszt.

A fogsor alatti területek megtekintésével könnyedén felismerhet ı.

Elhanyagolt esetben papillomatózus elváltozást okoz, mely már csak m őtéttel távolítható el.

A Candida albicans endo- és exotoxinjai rákkelt ı hatásúak, így a krónikus fert ızés elısegíti a szájrák kialakulását.

A fogsor alatti területek megtekintésével könnyedén felismerhet ı.

Elhanyagolt esetben papillomatózus elváltozást okoz, mely már csak m őtéttel távolítható el.

A Candida albicans endo- és exotoxinjai rákkelt ı hatásúak, így a krónikus fert ızés elısegíti a szájrák kialakulását.

Étkezési szokásokÉtkezési szokások

• Zsíros, főszeres ételek• Konyhatechnológiai hibák

• Adalékanyagok (színezékek,tartósítószerek)

• Füstölt élelmiszerek• Minıségi éhezés (vitaminok, nyomelemek)

• Zsíros, főszeres ételek• Konyhatechnológiai hibák

• Adalékanyagok (színezékek,tartósítószerek)

• Füstölt élelmiszerek• Minıségi éhezés (vitaminok, nyomelemek)

MAGYARORSZÁG

• 1 magyar - 1 év : 2.5 fogkrém, 0.75 fogkefe• 10mp/ fogmosás

• 600 000 ember nem mos fogat• 70-80% nem jár fogorvoshoz

A rossz szájhigiéne összefügg

• A közel 100%-ban elıforduló fogszuvasodássalés fogágybetegséggel

• A rossz fogazat okozta emésztési és felszívódási zavarokkal és az ezekkel összefüggı betegségekkel

• A szájüregi daganatok gyakoriságával és súlyosságával

• Gócbetegségekkel (szív-érrendszeri betegségek, koraszülés, nehézlégzés, stb.)

Az összes megvizsgált

Leukoplakiás betegek Lichenes betegeksoha

csak fogfájáskor

évente

félévente soha

csak fogfájáskor

évente

félévente

HOUSE TO HOUSE SURVEY

SZŐRİVIZSGÁLATOK FOGÁSZATI KLINIKÁKON, KÓRHÁZAKBAN, HÁZIORVOSI RENDELİKBEN

MUNKAHELYI VIZSGÁLATOK IPARI MUNKÁSOKON

HAJLÉKTALANOK

TÜDİERNYİFÉNYKÉPSZŐRİ ÁLLOMÁSON (MULTIFÁZISOS)

RIZIKÓPÁCIENSEK SZŐRÉSE A HÁZIORVOSOK

KÖZREMŐKÖDÉSÉVEL (2002)

Oratest(toluidin kék)

Homogén leukoplakiaHomogén leukoplakia

ErythroplakiaErythroplakia

Cheilitis glandularisCheilitis glandularis

Cornu cutaneumCornu cutaneum

Verrucosus leukoplakiaVerrucosus leukoplakia

Nodularis leukoplakiaNodularis leukoplakia

Candida leukoplakiaCandida leukoplakia

Erosive leukoplakiaErosive leukoplakia

ErythroleukoplakiaErythroleukoplakia

Leukoplakia és cc.Leukoplakia és cc.

Hairy leukoplakiaHairy leukoplakia

Leukokeratosis nicotina palati

A leukoplakia kezeléseA leukoplakia kezelése

krioterápia

Praecancerosus állapotokPraecancerosus állapotok

• Lichen oris• Vashiányos anaemia• Submucosus fibrosis• Tertiaer syphilis• Discoid lupus erythematodes• Xeroderma pigmentosum

RETIKULÁRIS LICHEN

apró, fehér papulákból álló vonalak és hálózatok

EROSIV LICHEN * különbözı nagyságú, fájdalmas fekélyek, szélükön papulákkal

ATROPHIÁS * sima, piros, sorvadt felszín; a szélén papulák, vonalak

GINGIVITIS DESQUAMATIVA

az atrophiás éa az erosiv forma megjelenése a gingiván

PLAKKOS összefolyt, hypertrophiás papulákból álló leukoplakiaszerő plakk

BULLOSUS különbözı nagyságú hólyagok, felrepedve fájdalmas erosiót hagynak

PIGMENTÁLT reticularis pigmentáció váltakozik fehér laesiókkal

* = fokozott daganatrizikó

Reticularis lichen Anuláris lichen Erosive lichen Atrophiás lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentált lichen

Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen Atrophiás lichen

Kontakt lichen

Lichen és leukoplakia

A lichen oris kezeléseA lichen oris kezelése

• Lehetséges oki tényez ık kiiktatása (mikroáramkörök, pszicholabilitás, fertızések, étrend) cukorbetegség, hepatitis C felderítése

Vashiányos anaemia talaján kifejlıdött nyelvhám atrófia

Submucosus fibrosis

Tertiaer syphilis

Discoid lupus erythematodes

Xeroderma pigmentosum

Fibroma

Papilloma

Haemangioma cavernosum

Lipoma

Pleomorf adenoma

Neurofibroma

Cc. labii inf.

Carcinoma

dr. dombi csaba stomatoonkológiai diagnosztikai és preventív stratégia a mindennapi gyakorlatban

Documents

az organikus zavarok tünettana és diagnosztikai...

a timidilát bioszintézis és a genomi integritás...

dombi márk: a szerzetesélet

az organikus zavarok tÜnettana És diagnosztikai...

a, Á m wigner kutatÓkÖzpontfizikai · bokor mónika 118,...

diagnosztikai kézikönyv vészjelzések...1 vészjelzések...

diagnosztikai szoftver autÓipari vezÉrlŐegysÉgekhez

kaposvÁri egyetem ÁllattudomÁnyi kar diagnosztikai és

statutul asociaŢiei „athletic cardioclub” capitolul i...

egyéb diagnosztikai eszközök

halmi lászló: adat alapú döntések az egészségügyben,...

organikus zavarok tÜnettana És diagnosztikai …

organikus zavarok tÜnettana És diagnosztikai...

egyszerű, eszköznélküli fizikális diagnosztikai...

kaposvári egyetem, Állattudományi kar diagnosztikai és...

diagnosztikai röntgen képalkotás, ct · 07/05/14! 1!...

yannick dombi terreur a lambarene by fargas

preventív kifogáskezelés

osteoporosis a racionális és irracionális diagnosztika-...

diagnosztika szabályok felhasználásával, diagnosztikai...