dr. enrique marroquin osorio director regional de salud analisis de la mortalidad materna en la...
Post on 24-Jan-2016
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIODR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIO
DIRECTOR REGIONAL DE SALUDDIRECTOR REGIONAL DE SALUD
ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LADIRECCION DE SALUD CAJAMARCA
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
Noviembre del 2004
DESP-ATENCION INTEGRALADULTO MUJER
En el Perú: cada día:
2,140 mujeres quedan embarazadas
813 mujeres se enfrentan a un embarazo no deseado
856 mujeres sufren complicaciones del embarazo
3 mujeres mueren por complicaciones del embarazo parto y puerperio.
Están ocurriendo 10 muertes perinatales por cada muerte materna.
MORTALIDAD MATERNABAJA
menos de 20MEDIA20 - 49
ALTA50 - 149
MUY ALTA150 ó más
CanadáEEUU
Cuba
ArgentinaChile
Costa RicaMéxico
Uruguay
BrasilColombiaJamaicaPanamá
Rep. DominicanaTrinidad y Tobago
VenezuelaEcuador
El SalvadorNicaraguaParaguay
PERÚBolivia
GuatemalaHaití
Honduras
A NIVEL MUNDIAL
Muy alto riesgo
Alto riesgo
Mediano riesgo
ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA
Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huànuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayuacucho
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurímac Arequipa
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Pasco Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
EN EL PERU
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS
AÑOSNUMERO DE MUERTES
MATERNA
RAZON DE MORTALIDAD
MATERNA
1999 30 226
2000 36 264
2001 28 232
2002 38 311
2003 29 207
III TRIM 2004 12 121
Cuàl es el comportamiento de la mortalidad maternaen la DISA Cajamarca?
X 1
00 0
00
n.v
.
III TRIM
X 1
00 0
00
n.v
.
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y BILOGICAS
DE LA MADRE FALLECIDA
MUERTES MATERNAS POR GRUPO ETAREO DISAC, AÑO 2001- 2003
17,9%
21,4%
0,0%
21,4%
17,9%
14,3%
7,1%
0
1
2
3
4
5
6
7
15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años
Nú
mero
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
GRADO DE INSTRUCCION DE LAS MADRES FALLECIDAS,DISAC,
AÑO 2001- 2003
SECUNDARIA18%
SUPERIOR4%
SE IGNORA0%
PRIMARIA49%
ANALFABETA29%
GESTANTES FALLECIDAS POR ZONA DE PROCEDENCIA, DISAC - AÑO 2001- 2003
RURAL89.36%
URBANA10.64%
MUERTES MATERNAS SEGUN MOMENTO DEL FALLECIMIENTO, DISAC, AÑO 2001- 2003
PUERPERIO71.4%
PARTO7.1%
GESTACION21.4%
Cuál es el análisis Cualitativa de la Mortalidad Materna en Cajamarca ?
El mayor porcentaje de madres fallecidas se observa en :• Madres de menor nivel educativo (70 %).• Madres que proceden de la zona rural (5 veces más en ámbito
rural)• Madre de estado civil conviviente ( 7 de cada 10).• Madres primigestas (39 %)• Madres atendidas en domicilio (aprox. 7 de cada 10).• Madres con edad gestacional después de la 35 sem.(86 %)• El periodo de puerperio ( 7 de cada 10).8. Madres cuyo parto fue atendido por parteras y familiares ( 7 de
cada 10)9. En cuadros clínico producida por hemorragia (44%).
Cuál es el analisis de la Mortalidad Materna en Cajamarca ?
Factores que afectanla decisión de atención
No quieren atenderse en los servicios de saludLlegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geográfico).No se sienten bien con la atención recibida. Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M
Desconocidas por los servicios de saludConocidas sin seguimientoServ. Salud sorprendidos por la emergencia materna Vigilancia Muerte no riesgoSólo se mejora la oferta
Retrasos
Identificar el problema y Decisión de
buscar ayuda
Llegar al establecimiento
Recibir tratamiento adecuado y oportuno
Demanda
Oferta MUERTE
CausasCondicionates
TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
HemorragiaHemorragia
infeccióninfección
EclampsiaEclampsia
Aborto provocadoAborto provocado
Parto obstruidoParto obstruido
Analfabetismo Sanitario
Discriminación de la mujer
Creencias y costumbres
Parto Atendido en Comunidad
Desnutrición AnemiaDesnutrición Anemia
Muerte materna no Notificada(Subregistro)
PobrezaPobreza
Dx por Necropsia
Falta de Atención Pre NatalFalta de Atención Pre Natal
CausasCondicionates
TEMPANO DE LAS CONSECUENCIAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
MUERTEMATERNA
Niños en total abandono
Deserción escolar.
Maltrato infantil
Carencia de afecto
Ruptura del núcleofamiliar
Pèrdida financiera
Màs pobres
Inestabilidad Familiar
Desnutrición infantil
Analfabetismo
Sub Registro de muerte infantil
Cuàles son las estrategias que desarrolla la DISA Cajamarca?
¿Què hacer para tener madres y recièn nacidos sanos?
Mejorar la Capacidad de Respuesta de los S. Salud
Vigilancia y Monitoreo E-P-P
Promoción IEC con las familias
Abordaje integral y multisectorialde la Mortalidad Materna
Identificación y control
de Factoresde Riesgo
FORTALECER
LAS
ESTRATEGIAS
DE TRABAJO YA
EXISTENTESFORTALECER
LAS
ESTRATEGIAS
DE TRABAJO YA
EXISTENTES
PASOS OPERATIVOS DEL MODELO DE ATENCIONINTEGRAL PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA
VIGILANCIAMORTALIDAD
MATERNA
7.CONCERTACION
6. ADECUACIONCULTURALDE LOS S.S
5. CAPACIDADDE RESPUESTA
DE LOS S.S
4. RED DE TRANSPORTE Y
COMUNICACIONES
3. SISTEMADE
SEGUIMIENTO
2. IECADECUADO ALA REALIDAD
LOCAL
1. IDENTIFICACIONDE GESTANTES
CALIDAD
CALIDAD
8. ATENCIONINTEGRAL
A FAMILIAS
1. IDENTIFICACION DE GESTANTES:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Identificar y caracterizar a las gestantes segúncriterios de riesgo.
•Responsabilidad del personal de salud por comunidad (Sectorización). •Búsqueda activa de gestantes. Barrido de Gestantes. •Notificaciòn de gestantes por agentes comunales y autoridades locales.•Manejo del enfoque de riesgo (comunal, familiar e individual).•Mapeo Comunal.
•VEA Comunal•Hoja de referencias de ACS y Personal de Salud•Libro de trabajo extramural •Mapas de gestantes y migrantes.•Fichas familiares según riesgo.•Historia CLAP (SEGUIMIENTO).
Comunidad: _____________________________________ Notifica al Establecim iento de Salud de: ______________________________________
Mes: ________________________ Año: _________________ Semanal: ( ) Quincenal: ( ) Nº Semana Epidemiológica ( )
MUERTE D E ROEDORES
AUMENTO DE ZANCUDOS
AUMENTO DE PULGAS:
PRESENCIA DE ANIMALES CON RABIA:
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
N o m b re y A p ellid o s del E nfe rm o /G es tan te Lu gar do nde con tra jo la enferm ed ad/P ro cede ncia de la G e stan te
N om bre d e la En ferm e dad /M eses de G esta c ión
F echa de in ic io de sínto m a s/F echa 1e r co ntro l G e stan te
F echa de M u erteE da d
M F
Vigilancia de la Calidad de Agua
Exceso de Cloro(Más de 1)
Sin C loro obaja cloración(< de 0.5)
Nombre del Promotor, Autoridad Local o persona que notifica: ___________________________________________________________________
Firma: _________________________________________________________________________ Fecha de envío: ________________________
Normal(0.5 a 0.9)
M IN S A
V IGIL A NCIA E P IDEMIOL ÓGICA COM U NA L EN SALU D
-D
Oficina de Epidem iología e Inform ación Gerencial Cajam arca: Av. M ario Urteaga Nº 500Telf.: 83 1194 E-m ail: epicajam @ oge.sld.pe
Dia rrea
Cólera
Neum onía
parális is Flác ida
Sa ram pión
Tos Ferina
Hepatitis
Tétanos del recién nacido
M alaria
Dengue
Peste B ubónica
Leishm aniasis (UTA)
Tubercu los is
M ue rte m aterna
G estante
M ue rte de un rec ién nacido
Pe rsona o niño con depos ic iones líquidas aum entadas en frecuencia
Toda persona, niño o adulto que tenga diarrea y/o vóm ito abundante y continuo s in fiebre.
N iño con tos que presenta respirac ión ráp ida o agitada.
M enor de 15 años que deja de cam inar y sus m iem bros inferio res o superio res están com o trapo .
N iño que p resenta m anchitas rojas y tiene fiebre con tos.
N iño con tos exigente y que al toser se pone m orado o negro.
Pe rsona con ojos am arillos , fiebre y m alestar genera l.
Todo m enor de 10 d ías de nac ido, que haya ten ido convuls iones en el m om en to de su m ue rte.
Pe rsona o niño con fiebre y con dolor intenso de cabeza, extrem idades y articulaciones.
Todas las personas, niños o adultos que tengan secas en el cuello, entre piernas o sobacos y fiebre .
Herida que no cicatriza y se encuentra húm eda perm anentem ente.
Pe rsona que tiene tos y f lem a por m ás de 15 d ías.
Toda m ujer gestante, independientem ente del tiem po de em barazo.
Toda m uerte de un n iño que ocurre durante el parto o hasta los 28 días de nac ido.
N o te olv ides : las en fe rm edades o fac to res de riesgo q ue se deben notificar e l m ism o día que ocu rren son : P a rális is F lác ida, S a ram pión , Tosfe rina , P es te B ubón ica, C óle ra, M ala ria y M u e rte M a te rna . E l res to de e nfe rm e dades se pu ede notifica r sem ana lm en te o cada qu ince días .
No te o lvid e s d e e nvia r tu ho ja d e no tific a c ió n a l e sta b le c im ie nto d e sa lud q ue te c o rre sp o nd eha ya o no ha ya c a so s.
Toda m uerte de una m uje r em barazada que ocurre durante el em barazo , durante e l partoo hasta 42 días después del parto.
¿QU E E NF E R M E DA DE S S ON DE N OT IF ICAC IONINM E DIATA E N M I COM U N IDA D?
CA SOS ¿CÓM O SE IDEN T IF ICA EL CA SO?1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
N º
Toda persona, niño o adulto con fieb re o escalofríos por m ás de una sem ana , y que procedede zonas m aláricas
Red de Vigilancia ComunalCentro de Salud
Vivienda
Promotores
Parteras
Autoridades locales
Puesto SaludNotificaciòn
ECOS
Ronderas
2. INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN(IEC) ADECUADO A LA REALIDAD LOCAL:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Implementar una propuesta de promoción e IEC centrada en la pareja y el entorno familiar, que permita la decisiónde atención en los servicios de salud. Ninguna mujerdebe ignorar sus deberes y derechos en salud, respetandosus valores y cultura.
•Promoción y educación para cambios de estilo saludables en la familia •IEC innovador y adecuado a la realidad (rural y analfabeta)•IEC dirigido al entorno familiar (nivel decisorio de atención) •IEC con énfasis en la promoción de deberes y derechos.•IEC concertado (a nivel institucional y comunal)
•Títeres y teatro comunal•Radio difusión•Debates comunales por líderes comunales.•Tarjetas de deberes y derechos.•Rompecabezas.•IEC sin letras (maquetas). Muñecas de Autoestima
3. SISTEMA DE SEGUIMIENTO:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Implementar un sistema de seguimiento degestantes sencillo y eficaz, en los establecimientosdel 1er nivel de atención (Centros y Puestos).
•Seguimiento semanal de gestantes según fecha de cita.•Visitas domiciliarias a gestantes que falten a la cita en la semana.•Visitas domiciliarias a todas las gestantes principalmente de alto riesgo.•Establecer Plan de Parto.
•Tarjetero semanal de gestantes•Libros de trabajo extramural actualizados•Ficha familiar.•Dinámica de coberturas y telaraña•Hoja de referencia de Ag. Comunales de Salud.•Mapa Monitoreo de Gestantes según Fecha Probable de Parto.•NOTIGES.
Tarjetero de Monitoreo Semanal de Gestantes
Días cita
semanas
I
IV
III
II
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado DomingoHistorias
CLAP
Puérperas
MES ACTUAL:..........................................
NnmmNmjhgtHgfddshgggg
NnmmNmjhgtHgfddshgggg
Miramos atrás
Seguimiento
4. RED DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Gestantes y parturientas sin retardo en la atención. •100% de partos y embarazos complicados referidos oportunamente.
•Trabajo articulado con agentes comunales de salud, autoridades e instituciones (comités de vigilancia).•Identificación de Red de transporte y comunicaciones a todo nivel.•Monitoreo de la gestante en el último mes de embarazo.(según fecha probable de parto).•Casas de espera.•Identificación de mensajeros.
•Mapa monitoreo de gestantes en el último mes de gestación.•Mapa de Red de Transporte y comunicaciones.•Hojas de referencia comunal e institucional•Camillas, Linternas, Frazadas y Pitos.•Radios de largo alcance.
.
.
|
CHOTA
LA
MB
AY
EQ
UE
LA LIBERTAD
AMAZONAS
CALQUIS
TONGOD
CATILLUC
LLAPA
TUMBADEN
EL
PR
AD
O SAN MIGUELSAN GREGORIO
YONAN
CUPISNIQUE
TANTARICA
GUZMANGO
SAN BENITO
Sta. Cruz de Toledo
CONTUMAZA
CHILETE
SAN PABLO
COSPAN
ASUNCION
SAN JUAN
MAGDALENA
JESUS
CACHACHI
PEDRO GALVEZ
J.SABOGAL
SITACOCHA
CAJABAMBA
CONDEBAMBA
CHANCAY
M. QUIROZ
ICHOCAN
GREGORIOPITAMATARA
NAMORA
LLACANORA
BAÑOS DEL INCA
ENCAÑADA
OXAM
ARCASUCRE
J CHAVEZ
SOROCHUCO
J. GALVEZ
HUASMIN
M. IGLESIAS
CELENDIN
UTCO
CHUMUCH
CORTEGANA
CA
JAM
AR
CA
COCHAN
SA
N L
UIS
AG
UA
BL
AN
CA
SAN
BERNANDINO CHETILLA
E. Villanueva
PALLAN
NANCHOC
BOLIVAR
NIEPOS
LA FLORIDA
SAN MARCOS
Mapa Monitoreo de Gestantes en el último Mes de Gestación.
MAPA DE LA DISA CAJAMARCA
FPPF.F: N
º
FPP
F.F: Nº
FPP
F.F: Nº
FPP
F.F: Nº
FPP
F.F: Nº
FICHA FAMILIAR
FECHA PROBABLEDE PARTO
ARO
BRO
5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios y garantizar una atención de calidad.•Establecimientos de salud preparados para la atención de emergencia. •Capacitación en servicio del personal de salud (competencia Técnica).•Organización permanente del servicio para atención de urgencias.•Fluxogramas y protocolos de 3 primeras causas de muerte materna.•Disponibilidad de medicamentos y equipos en paquetes (Claves).•Notificación semanal de gestantes de 35 semanas a más.•Monitorear la fecha probable de parto y riesgo en base de datos.•Toma de decisiones en base a información (retenes, movilidad,etc.)•Fortalecer Centros Materno Infantiles Pilotos.
•Registro semanal de notificación de gestantes•Base de datos de notificación semanal. NOTIGES.•Fluxograma de atención.•Protocolos de atención.•Auditorías de HCL y Control Prenatal.•Reporte de medicamentos trazadores.• Fichas de Afiliación SIS.
Desconocidas por los servicios de salud
Solo se mejora la oferta
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CODIGO ESTABLECIMIENTO SEMANA DE NOTIFICACION: FECHA DE NOTIFICACION: HOSP C.S.
DIRECCION DE SALUD CAJAMARCA Nº Total Unidades
RED/ MICRORED NOTIFICACION OPORTUNA SI ( ) NO ( ) Notific. Oport.
ESTABLECIMIENTO % Notif. Oport.
TIPO ESTABLECIMIENTO Hosp ( ) C.S ( ) P.S. ( )
MINSA ( X ) IPSS ( ) ( * ) NOTA: Para consolidación en CR o Disa.
APELLIDO S Y Nº Ficha Localidad de E.S de EDAD TIPO DE DX
NO MBRES Familiar Procedencia Jurisdicción AÑO S PARIDAD EG (sem) FUR FPP Ultimo CPN BRO ARO DX P C
P: Presuntivo C: Confirmado
FIRMA Y SELLO
DE LA PERSONA
O44.1 Placenta Previa O14.0 Síndrome Hellp QUE NOTIFICA
O45.9 Desprendimiento Prematuro de Placenta O66.9 Distocias de presentación
A95.0 Ruptura Uterina P55.1 Incompatibilidad cefalopélvica
O15.9 Eclampsia P20.9 Sufrimiento Fetal
O14.9 Pre-Eclampsia P01.8 Amenaza de parto pretérmino ________________________ ________________________
O16 Hipertensión crónica P05.9 Retardo de Crecimiento Intrauterino
O30.9 Embarazo Múltiple O41.0 Oligohidramnios
A41.9 Sepsis O40 Polihidramnios
Z35.9 Embarazo de alto riesgo T74.9 Maltrato Físico
O42.9 Ruptura Prematura de Membranas Otras
NOTA: (*) Solo para monitoreo de las gestantes que salen del sistema de vigilancia de gestantes.
CO DIGO DE ENFERMEDAD - CIE 10
GERENTE RED/ MICRORED.
REGIO NAL
REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACION DE GESTANTES EN EL ULTIMO MES DE EMBARAZO
DATO S DE LA GESTANTE Persona que
( * )
RIESGO Fecha atención
de Parto (*) atendió parto(*)
Registro de Notificaciòn Semanal de Gestantes (Notiges)
6. ADECUACION CULTURAL DE LOS SERVICIOS:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Adecuar los servicios a las necesidades y expectativas de las gestantes.•Que las gestantes y parturientas se sientan bien y satisfechas con la atención recibida.
•Conocimiento de las expectativas de la mujer respecto a su salud.•Fortalecimiento del Trabajo con ACS (Referencias).•Adecuación cultural de los servicios ( atención del parto en posición que elijan, entregarles placenta, darles mates calientes, acompañamiento esposo,etc).•Implementación de sala de partos
•Entrevistas a profundidad.•Buzones de sugerencias.•Registro de Plan de Parto
7. CONCERTACION:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Contribuir a controlar o disminuir la mortalidad materna y perinatal con la acción concertada de los actores sociales.
•Comprensión multicausal de la mortalidad materna•Mesas de concertación y de Políticas sociales•Compromisos institucionales•Información permanente a la comunidad. •Monitoreo de la mortalidad materna concertado.
•Informes de reuniones de Mesas de Concertación•Documento de Políticas Regionales en salud•Actas de acuerdos y compromisos •Informes de ACS, vigías y comités de MM.•Informe de Evaluación de Referencias de ACS
CALIDAD DE ATENCION:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Mejorar la Calidad de Atención y de servicio de los E.S, teniendo en cuenta las expectativas y percepciones de la población, especialmente de la población gestante.•Que las gestantes y parturientas se sientan bien y satisfechas con la atención recibida en el E.S y comunidad.
•Conocimiento de expectativas y percepciones de las gestantes respecto a la atención recibida en los Servicios de Salud.•Fortalecer la Atención Integral de Salud.•Política de Incentivos al personal de salud (MME).•Monitoreo de la calidad de atención del parto.•Monitoreo de la ejecución de los pasos del Modelo.
•Encuestas rápidas de satisfacción del Usuario Interno y Externo•Entrevistas a profundidad.•Buzones de sugerencias.•Cartillas de Monitoreo de la Calidad de los E.S.•Ficha de Monitoreo de Implementación de Modelo.
VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA:
OBJETIVO
METODOLOGIA
INSTRUMENTOS
•Establecer un sistema participativo de vigilancia y estudio de la mortalidad materna y perinatal para la intervención.
•Participación de la comunidad•Investigación del rumor de muerte de MEF.•Auditorias médicas•Plan de intervención positiva y constructiva (oportunidades de mejora).•Retroalimentación al sistema•Socialización de resultados•Monitoreo del plan.
•Fichas de Investigación•Autopsias verbales•VEA Comunal.•Informe de Muerte Materna•Documento de auditorias•Actas de acuerdos y compromisos
Evaluación y monitoreo
Indicadores
GESTANTES CON PLAN DE PARTO
N= GESTANTES CON PLAN DE PARTO
G.P.P= -------------------------------------------------------------------------------------- x 100
TOTAL DE GESTANTES CONTROLADAS
PARTOS POR PERSONAL DE SALUD
No de partos atendidos por
personal de salud
P.S = --------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total de partos esperados
MUERTES MATERNAS EVITADAS (*)
Nº de madres con antecedentes de (*), que culminaron su parto y puerperio satisfactoriamente.
M.E= ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Total de madres con complicaciones de (*)
(*):
Hemorragias (retención placentaria u otras graves que conlleven a la muerte)
Infecciones graves que puedan conllevar a la muerte (sepsis y otras).
Pre-eclampsias Severas, Eclampsias y otras formas graves.
•Telaraña•Evaluación dinamica de coberturas•Gráfico de barras
Mensual Trimestral
Perspectivas Fortalecer el sistema de identificación y Fortalecer el sistema de identificación y
referencia comunal e institucional de referencia comunal e institucional de gestantes.gestantes.
Fomentar la implementación de las Fomentar la implementación de las Políticas Públicas Regionales en Salud.Políticas Públicas Regionales en Salud.
Implementar una Red Social a favor de la Implementar una Red Social a favor de la salud materna.salud materna.
Fomentar en la población, el auto cuidado Fomentar en la población, el auto cuidado y la responsabilidad de su salud.y la responsabilidad de su salud.
Fortalecer la participación de la familia.Fortalecer la participación de la familia. Mejorar la disponibilidad, acceso, uso y Mejorar la disponibilidad, acceso, uso y
calidad de la atención estandarizada en calidad de la atención estandarizada en los servicios obstétricos.los servicios obstétricos.
Disminuir las muertes de madres y Disminuir las muertes de madres y recièn nacidos.recièn nacidos.
Muchas Gracias
top related