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Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
Prévalence des troubles psychiatriques dans la population générale françaiseet dans cinq pays européens
(Allemagne, Belgique, Espagne, Hollande, Italie ):
Résultats de l’étude épidémiologiqueESEMeD/MHEDEA 2000
J.-P. LEPINE ( 2001 – 2003 )
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Prévalence des troubles anxieux en France et en Europe
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
Prévalence des troubles de l’humeur en France et en Europe
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Règles de prescription des Antidépresseurs
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Durées de traitement en France
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Règles de prescription des Antidépresseurs
1 415 177 622 € 1 481 636 996 € 1 534 433 934 € 1 566 953 481 €
4,7% 3,6% 2,1%
Psychotropes 2002 Psychotropes 2003 Psychotropes 2004 Psychotropes 2005
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
503 887 158 € 526 585 203 € 529 681 189 € 506 537 002 €
4,5% 0,6% -4,4%
Antidépresseurs 2002 Antidépresseurs 2003 Antidépresseurs 2004 Antidépresseurs 2005
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Coût comparatifs de traitements antidépresseurs( 150 mg )
0
100
200
300
400
500
600
700
800
LAROXYL 50 EFFEXOR 50 EFFEXOR 37,5 EFFEXOR 75 IXEL 50
€ 1 mois1 an
Règles de prescription des Antidépresseurs
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la
Caisse Nationale d’Assurance Maladie
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Règles de prescription des Antidépresseurs
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la
Caisse Nationale d’Assurance Maladie
=Prescriptions à la sortie
+Prescriptions aux Urgences
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Janvier 2005 – Novembre 2005
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la
Caisse Nationale d’Assurance Maladie
=Tous postes confondus, les prescriptions
hospitalières délivrées en ville ont augmenté de 20% au 1° semestre 2006
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Règles de prescription des Antidépresseurs
1 : Les textes réglementaires et législatifs
2 : Les recommandations de l’AFSSAPS
3 : Les règles conventionnelles
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Textes réglementaires régissant les prescriptions
Le Code de déontologieLe Code de la Sécurité SocialeLa Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP )La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Textes réglementaires régissant les prescriptions
Le Code de déontologieLe Code de la Sécurité SocialeLa Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP )La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Le Code de déontologieArticle 8 (article R.4127-8 du CSP ) : le médecin est libre de ses prescriptions …Article 32 (article R.4127-32 du CSP) : …assurer personnellement au patient des soins consciencieux, dévoués et fondés sur les données acquises de la science …Article 34 (article R.4127-34 du CSP) : …formuler ses prescriptions avec toute la clartéindispensable
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Textes réglementaires régissant les prescriptions
Le Code de déontologieLe Code de la Sécurité SocialeLa Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP )La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Le Code de la Sécurité Sociale
Pour être pris en charge par l'Assurance Maladie, un médicament doit être inscrit sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux, publiée au Journal officiel, qui précise les seules indications thérapeutiques remboursables.
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Inscription sur la liste des spécialités remboursables
Prix
Comité économique des produits de santé
Service Médical rendu
Commission de la transparence
AMM
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Règles de prescription des Antidépresseurs
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Règles de prescription des Antidépresseurs
La publication au Journal officiel de l'arrêté d’inscription du médicament sur la liste des spécialités remboursables concrétise cette procédure d’évaluation médico-économique.
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Les caisses d’assurance maladie ne remboursent donc que les seules indications prévues lors de l’inscription sur la liste des spécialités remboursables
Ex : Escitalopram
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Règles de prescription des Antidépresseurs
EDMPrév°
Récidives
Trouble panique TAG Phobies
Sociales
AMM X X X X
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Règles de prescription des Antidépresseurs
EDMPrév°
Récidives
Trouble panique TAG Phobies
Sociales
AMM X X
X
X X
Remb. X
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Conflit entreLe code de déontologie
Article 8: le médecin est libre de ses prescriptionsLe code de la sécurité sociale
?
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Un médecin est toujours libre de prescrireEn dehors des indications remboursablesEn dehors de l’AMM
À la condition expresse d’inscrire sur son ordonnance, en regard du produit prescrit, la mention « NR »c’est à dire « Non Remboursable »
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Textes réglementaires régissant les prescriptions
Le Code de déontologieLe Code de la Sécurité SocialeLa Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP )La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
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Règles de prescription des Antidépresseurs
La loi anti cadeaux :Avantages en nature ou en espècesSous quelque forme que ce soitDe façon directe ou indirecte
Procurés par des entreprisesAssurant des prestationsProduisant ou commercialisant des produits pris en charge
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Règles de prescription des Antidépresseurs
=2 ans de prison
100 000 € d’amende10 ans d’interdiction d’exercice
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Textes réglementaires régissant les prescriptions
Le Code de déontologieLe Code de la Sécurité SocialeLa Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP )La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
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Règles de prescription des Antidépresseurs
La loi du 4-3-2002 relative aux droits des malades
Toute personne a le droit d’être informée sur son état de santéCette information porte sur (…) les traitements qui sont proposésLeur utilité, leur urgence éventuelleLeurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles
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Règles de prescription des Antidépresseurs
1 : Les textes réglementaires et législatifs
2 : Les recommandations de l’AFSSAPS
3 : Les règles conventionnelles
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Règles de prescription des Antidépresseurs
AFSSAPS
Agence Française de Sécurité SAnitaire
et des Produits de Santé
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Bon usage des antidépresseurs au cours des troubles dépressifs chez l’adulte
Mise au point – Avril 2005Modalités de prescriptionMise en route du traitementSuivi du patientSyndrome de sevrageInformation du patient
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Règles de prescription des Antidépresseurs
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Modalités de prescription:Atteindre rapidement la posologie efficace selon l’AMMPhase aigue : rémission des symptômes
Délai d’action : 1 à 3 semainesRéponse thérapeutique complète : 2 à 8 semaines
Phase de consolidation : éviter les rechutes :4 à 12 mois
Prévention des récidives : traitement > 1 an
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Le risque suicidaire doit être systématiquement évalué
Il n’est pas recommandé d’associer systématiquement aux antidépresseurs des benzodiazépines ou apparentés
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Règles de prescription des Antidépresseurs
UTILISATION DES ANTIDEPRESSEURS CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT ( Afssaps ; point sur les antidépresseurs ; Avril 2005 )
les antidépresseurs IRS et apparentés sont déconseillés chez l'enfant et l'adolescent dans les troubles dépressifs. le traitement de première intention de la dépression de l'enfant et de l'adolescent est une prise en charge psychothérapeutique
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Règles de prescription des Antidépresseurs
L’AFSSAPS a mis en place,
en partenariat avec la CNAM,
une surveillance pharmaco-épidémiologique des prescriptions d’antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent.
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Règles de prescription des Antidépresseurs
ANTIDEPRESSEURS ET CONDUITE AUTOMOBILE (Afssaps ; Mise au point ; Médicaments et conduite automobile ; Septembre 2005 )
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Règles de prescription des Antidépresseurs
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Règles de prescription des Antidépresseurs
1 : Les textes réglementaires et législatifs
2 : Les recommandations de l’AFSSAPS
3 : Les règles conventionnelles
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Règles de prescription des Antidépresseurs
ARRETE DU 3 FEVRIER 2005 PORTANT APPROBATION DE LA CONVENTION NATIONALE DES MEDECINS GENERALISTES ET DES MEDECINS SPECIALISTES
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
soins consciencieux éclairés, attentifs et prudents, conformes aux données actuelles de la science.
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Règles de prescription des Antidépresseurs
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Règles de prescription des Antidépresseurs
"Clysterium donarePostea saignareEnsuita purgareIl doit jurerDe non jamais te servireDe remediis aucunisQuam de ceux seulement doctorefacultatisMaladus dust-il crevareEt mori de sue male"
Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007
Règles de prescription des Antidépresseurs
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Règles de prescription des Antidépresseurs
EDM Prév° TAG Ph. Soc.
Venlafaxine 25 mg
Venlafaxine 50 mg
Venlafaxine 37,5 mg
Venlafaxine 75 mg
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Règles de prescription des Antidépresseurs
EDM Prév° TAG Ph. Soc.
Venlafaxine 25 mg 2002
Venlafaxine 50 mg 2002
Venlafaxine 37,5 mg 2002
2002
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Règles de prescription des Antidépresseurs
EDM Prév° TAG Ph. Soc.
Venlafaxine 25 mg 2002
Venlafaxine 50 mg 2002
Venlafaxine 37,5 mg 2002
2004 2002
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Règles de prescription des Antidépresseurs
EDM Prév° TAG Ph. Soc.
Venlafaxine 25 mg 2002
2005Venlafaxine 50 mg 200
22005
Venlafaxine 37,5 mg 2002
2004 2002
2005
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Règles de prescription des Antidépresseurs
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EDM Prév° TAG Ph. Soc.
Venlafaxine 25 mg 2002
2005Venlafaxine 50 mg 200
22005
Venlafaxine 37,5 mg 2002
2004 2002
2005Venlafaxine 75 mg 200
62006 200
62006
Règles de prescription des Antidépresseurs
Le médecin porte lisiblement sur l’ordonnance, (…)
quantitativement et qualitativement avec toute la précision souhaitable, conformément à la réglementation en vigueur, et notamment les mentions de l’ordonnance garantissant la délivrance de l’intégralité du traitement et sa parfaite adaptation aux besoins de soins des patients.
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Règles de prescription des Antidépresseurs
Règles de prescription des Antidépresseurs
Références Médicales( opposables )
Opérationnelles
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Règles de prescription des Antidépresseurs
1 . Il n’y a pas lieu d’associer systématiquement, en début de traitement, àun antidépresseur :un anxiolytique ;ou un hypnotique ;ou un thymo-régulateur ;ou un neuroleptique.
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Règles de prescription des Antidépresseurs
2. Il n’y a pas lieu de prescrire en première intention plus d’un antidépresseur à doses antidépressives, lors de la mise en route du traitement d’un état dépressif.
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Règles de prescription des Antidépresseurs
3. Il n’y a pas lieu de poursuive un traitement antidépresseur plus de six mois, après l’obtention de la rémission complète de l’épisode dépressif, sauf en cas d’antécédents d’épisodes dépressifs majeurs caractérisés récurrents et rapprochés.
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