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Acte transfusionnelActe transfusionnel
Dr G.Woimant EFS IdF Site Saint Vincent de Paul
Cours IFSI Ste Anne Module Transfusion fév 2011
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Textes réglementaires
Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n°03/582 du 15 décembre 2003 relative àla réalisation de l’acte transfusionnel
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Les 5 étapes à réaliser
Première étape : disposer des examens pré transfusionnelsréglementaires
Deuxième étape : transmission de la prescription de ProduitsSanguins Labiles
Troisième étape : réceptionner les PSL dans l’unité de soins
Quatrième étape : préparer, réaliser et surveiller l’actetransfusionnel
Cinquième étape : assurer la traçabilité et la gestion desinformations
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Première étape : Examens pré- transfusionnels
1. Groupage sanguin
Prélèvement du groupe sanguin
� étiquetage des tubes
Au chevet du patient immédiatement après le prélèvement
► tubes vides NON étiquetés et les étiquettes à part
• vérifier l’identité du patient par une question ouve rte
• Comparer cette identité avec celle figurant sur les étiquettes (nom, prénom, date de naissance, sexe)
• Coller les étiquettes
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� Formulaire de demande d’examen• identité complète du patient : nom de naissance, nom marital, date de naissance
• examen demandé – degré d’urgence
• date et heure
• NOM, Qualité, SIGNATURE de la personne ayant effec tué le prélèvement
Document de groupage sanguinDeux déterminations Phénotypage ABO, Rhésus Kell réalisé es à partir de deux prélèvements distincts
À deux moments différents et si possible par deux personnes différentes
1. Groupage sanguin (suite)
Première étape : Examens pré- transfusionnels
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2. Recherche d’anticorps irréguliers
� But de l’analyse
Dépister chez le patient d’éventuels anticorps dirigé s contre des antigènes de groupe sanguin autres que A/B :
���� anticorps immuns apparus après transfusion ou grossess e
���� anticorps naturels (« spontanés »)
� RAI et transfusionRAI obligatoire avant transfusion de globules rouges(recommandée de moins de 3 jours, sauf protocole spécifique)
Première étape : Examens pré- transfusionnels
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3. Information du patient
L’information pré-transfusionnelle relève de la respo nsabilitédu médecin qui prescrit la transfusion
Concerne :
���� La probabilité de transfusion (information à priori)
���� La réalité de la transfusion (information à postériori)
���� Les risques transfusionnels
Première étape : Examens pré- transfusionnels
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2ème étape:
Prescription de produits sanguins labiles (PSL)
1. Prescription des PSL sur ordonnance
� Acte médical engageant responsabilité du prescripteu r
���� Mentions obligatoires :
���� identité complète du patient���� identification du service���� date et heure souhaitées de la transfusion���� produit prescrit : nature, qualification, nombre���� identité et signature du médecin prescripteur���� degré de l’urgence
� Cas particuliers :���� prescription plaquettes : (0,5x1011/7Kg de poids)
poids du patient , numération plaquettes���� PFC : motif de la prescription (arrêté 3 décembre 1991)
2. Acheminer la prescription
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3ème étape:
Réception des PSL dans l’unité de soins
1. Réception des produitsVérifier : � conditions de transport
� conformité des produits
(aspect, date et heure de péremption)
� concordance entre livraison et prescription
2. Conservation
Tout PSL doit être transfusé au plus tard 6 heures
après sa réception dans l’unité de soins
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4ème étape :
Acte transfusionnel
« La réalisation de l’acte transfusionnel peut être confiée à l’infirmièr(e) habilité(e) par sa qualification à l’assurer.L’infirmier peut réaliser ce geste, à condition qu’un médecin puisse
intervenir à tout moment »Partie IV du code de la santé publique, article 43-11, 29 juillet 2003
1. Le contrôle ultime au lit du malade
5 points clés de la vérification ultime :� pratiquée immédiatement avant chaque transfusion� ne doit concerner qu’un seul patient à la fois� se fait au lit du patient� réalisée par la personne qui pose la transfusion� concerne à la fois les unités de sang ET le sang du patient
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� Les vérifications préalables���� Vérification de la concordance absolue entre l’identité du receveur et l’identité inscrite sur les documents transfusionnels et sur l’ordonnance���� Vérification de la concordance ente le groupe sanguin sur l’étiquette du PSL et le groupe sanguin sur la carte de groupe du patient���� Relire la fiche de délivrance (FD)
����
Transfuser le bon produit au bon patient
C’est une étape capitale pour la prévention des acci dents transfusionnels immuno - hémolytiques
1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite)
4ème étape :
Acte transfusionnel
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Vérification ultime ABO au lit du malade
pour toute transfusion de CGR y compris autologues do it être répétée pour chaque unité transfusée
=
Contrôle simultané
groupe ABO du patient ◄►groupe ABO de la poche
sur une carte de contrôle pré - transfusionnel
compatibilité entre sang receveur et celui de la poche
1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite)
4ème étape :
Acte transfusionnel
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Transfusion de CGR isogroupes
Receveur
Donneur
(A)
Receveur
Donneur
Anti A Anti B
(AB)
Receveur
Donneur
Receveur
Donneur
Anti A Anti B
(O)
(B)
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Transfusion de CGR compatibles
Receveur
Donneur
(B)
(O)
(A)Receveur
Donneur
Anti A Anti B
(AB)
(O)
(O)
Receveur
Donneur
Receveur
Donneur
(A)
Receveur
Donneur
Anti A Anti B
(AB)
(B)
(AB)
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2. Réalisation technique de la transfusion� Disposer sur place des documents de groupage et des RAI
� Voie d’abord d’un calibre suffisant
� Toujours utiliser une tubulure à filtre
� Rester sur place les 15 premières minutes de la transfusion
� Adapter le débit à la prescription
� En moyenne, 1 CGR se transfuse en 1h – 1h30
� Surveiller les paramètres cliniques (pouls, TA, température, diurèse)
� Garder la poche vide et la carte de contrôle pré -transf usionnelau moins 2 heures après la fin de la transfusion ou plus longtemps selon protocole local
4ème étape :
Acte transfusionnel
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3. Spécificité de la transfusion de plaquettes
� Transfuser dès la réception du produit dans le service
� Faire les vérifications préalables: identité, documents IH, prescription
� Transfusion de plaquettes isogroupes, compatibles voir incompatibles; ne pas transfuser non iso
� Adapter le débit à la prescription:en moyenne, 1 CPA ou 1 MCP se transfuse en 2h
� Vérifier l’efficacité de la transfusion: % de recirculation
� En cas d’inefficacité, prévenir le site transfusionnel
4ème étape :
Acte transfusionnel
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4. Manifestations cliniques des incidents et accide ntsSignes cliniques très variables voire absents
� Signes immédiats���� signes généraux : malaise, angoisse, sensation d’oppression���� frissons, fièvre���� douleurs lombaires���� signes cardio vasculaires : hypotension, choc, hypertension���� signes hémorragiques : saignement point de piqûre…, ���� signes urinaires : oligurie, anurie, urines rouges���� signes cutanés : prurit, urticaire���� signes respiratoires : dyspnée, toux, douleur thoracique���� signes digestifs : nausée, vomissement, diarrhée, douleurs
Chez les patients inconscients : 1ers signes = sign es cardio vasculaires et hémorragiques
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� Signes retardés
� fièvre
� subictère
� oligoanurie
4. Manifestations cliniques des incidents et accide nts (suite)
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CONDUITE A TENIR EN CAS D’INCIDENT TRANSFUSIONNEL
A l’apparition d’un signe clinique anormal, même mini me, on doit :
� arrêter la transfusion
� maintenir la voie d’abord
� prévenir le médecin du service
� sur l’avis du médecin et selon les procédures local es
► adresser la poche en cours (+ tubulure) et les poch es vides déjà transfusées au site transfusionnel ou au dépôt de sang
► prélever les examens prescrits
� surveiller les paramètres cliniques
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5. Principales catégories d’incidents transfusionnels
�Incidents et accidents immuno-hémolytiquesConflit immunologique
antigènes des GR transfusés ↔↔↔↔ anticorps du patienthémolyse immédiate (intra vasculaire) ou retardée (intra tissulaire)
� principales causes
● erreur de groupe ABO
● anticorps irréguliers chez le patient
� principale erreur : transfusion à un patient d’un CGR destiné à un autre patient
� principales complications : insuffisance rénale - CIVD
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� Manifestations allergiques : fréquentes, souvent bénignes (cutanées, respiratoires) ; parfois choc anaphylactique ; liées à une intolérance aux protéines plasmatiques
� Syndrome frissons – hyperthermie : très fréquent
� Contamination bactérienne de la poche : rare, parfois grave (choc septique) ; signes digestifs fréquents.
� Œdème aigu du poumon (OAP) : chez les sujets à capacitéd’adaptation circulatoire limitée
� TRALI : œdème pulmonaire survenant à la suite d’une transfusion sans surcharge volémique
5. Principales catégories d’incidents transfusionnels (suite)
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5ème étape: Assurer
La traçabilité et la gestion des informations
1. Traçabilité
� Dossier médical du patient : (dossier transfusionnel)
� infirmier : date transfusion, n°des unités, contrôle ultime n oté
� médecin : preuve de l’information pré transfusionnelle, résumé des incidents
� Retour d’information vers l’établissement de transfusio n :
confirmer la réalité de la transfusion : double du bordereau d’attribution nominative complété par l’infirmier et retourné en transfusion
� Documents à archiver 40 ans au CTS (Bordereau de livraison + Ordonnance + Document de traçabilité)
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Pivot = Numéro (UNIQUE) du PSLIntérêt = Enquêtes ascendantes
descendantes :► Si pathologie transmissible par la transfusion► Si alerte sur matériel, réactifs
Objectif = traçabilité à 100%
1. Traçabilité (suite)
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2. Surveillance post transfusionnelle -information du patient
Responsabilité médicale
� En fin d’hospitalisation� informer le patient et son médecin traitant� remettre document écrit (date, nombre, nature PSL)
� A distance� RAI post transfusionnelles 1 mois après la transfus ion� polytransfusés chroniques : surcharge en Fer
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Conclusion
Acte à pratiquer avec rigueurNe négliger aucun contrôleRespecter toutes les étapesSurveiller le patientTracer tous les gestes effectués
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