dr. josé manuel durán vargas miomatosis. mioma uterino los miomas o leiomiomas corresponden a una...
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Dr. José Manuel Durán Vargas
Miomatosis
Mioma UterinoLos miomas o leiomiomas corresponden a
una neoplasia benigna, constituida por
células de músculo liso, dispuestas en haces
o manojos, los que forman nódulos únicos o
múltiples. Estos nódulos pueden ser
pequeños de milímetros de diámetro o, muy
grandes y medir decenas de centímetros.
FRECUENCIAConstituyen la patología neoplásica mas
frecuente del tracto genital femenino, llegando
a diagnosticarse en un 30 % de las mujeres
mayores de 35 años. Son mucho mas
frecuentes en personas de color, y su
incidencia decrece con la paridad. También
aumenta su frecuencia en las pacientes obesas.
DiagnósticoAnamnesis (Historia clínica)
Examen físico.
Imagenología.
a) La mayoría son asintomáticos.
Presentación Clínica
b) La minoría que presenta signos o síntomas lo hacen de las siguientes
formas.
1.- Alteraciones de los flujos rojos.
2.- Dolor.
3.- Tumor.
4.- Síntomas compresivos.
5.- Alteraciones hematológicas.
6.- Infertilidad.
1.Alteraciones de los flujos rojos.
Hipermenorrea.
Metrorragia.
Dismenorrea. Constituye una forma típica y frecuente de presentación.
Dolor pélvico crónico. Es una forma rara de presentación.
Dolor agudo. Es muy raro e infrecuente, Solo se ve con relación a torciones o degeneraciones rojas.
2.Dolor
Tumor palpable. Es una forma frecuente de presentación, a veces la única manifestación.
3. Tumor
Polaquiuria. Es frecuente por compresión
vesical.
Hidronefrosis. Infrecuente, pero muy importante
por que puede conducir a la insuficiencia renal.
Compresión intestinal. Es relativamente
frecuente y se manifiesta desde dolores cólicos mal
localizados, hasta raras obstrucciones.
4. Síntomas compresivos.
Síndrome anémico. Es muy
frecuente abarcando cuadros leves a
graves.
5. Alteraciones hematológicas
Efecto mecánico. En la cavidad uterina u
obstrucción tubaria en la porción intramural, son
causas infrecuentes de infertilidad.
6. Infertilidad
a) Según su ubicación en relación al
útero.
b) Según su relación con la pared
uterina.
Clasificación
Según su ubicación en relación al útero
1.- Corporales.2.- Cervicales.3.- Ístmicos.4.-
Intraligamentosos.5.- Del ligamento
redondo.
Intramurales.
Subserosos.
Submucosos.
Pediculados.
Satélites.
Según su relación con la pared uterina
Degeneración grasa.
Cambios degenerativos
Degeneración Hialina.
Degeneración roja.
Degeneración cálcica
Solo un 1% de las embarazadas presentan miomas
clínicamente sintomáticos.
Efecto del embarazo sobre los leiomiomas:
En términos generales, puede afirmarse que durante el
embarazo, 1/3 de los leiomiomas crece, 1/3 se mantiene igual y
1/3 disminuye de tamaño. Entre aquellos que crecen, puede
presentarse un infarto hemorrágico.
Mioma y Embarazo
a) Infertilidad.
b) Primera mitad del embarazo.
c) Segunda mitad del embarazo.
d) Parto.
e) Alumbramiento.
Efecto de los leiomiomas sobre el embarazo
El hipoestrogenismo característico de la
postmenopausia se asocia a una importante involución
de los leiomiomas
Tratamiento: Puede ser médico o quirúrgico y
orientarse a controlar los síntomas o a corregir el
agente etiológico.
Mioma y Menopausia
a) Antinflamatorios no esteroideos:
Su uso está orientado al control de la sintomatología y no a
tratar la etiología. El uso de la nimesulida en dosis de 100
mg. cada 12 horas o el uso de ácido mefenámico en dosis de
500 mg. cada 8 horas, por 4 o 5 días, reduce de manera
importante la dismenorrea provocada por los leiomiomas y
disminuye en un 30 % la cuantía de la menstruación.
1. Tratamientos médicos
b) Análogos de GnRH:
Su uso se orienta esencialmente a complementar
tratamientos, especialmente los quirúrgicos, y no se
consideran tratamientos clínicamente útiles por si solos. Son
eficientes en la disminución del tamaño de los miomas
alcanzando hasta 50 % de reducción en 3 meses de uso, pero
si se suspenden se recupera el tamaño original en el mismo
periodo de tiempo.
a) Embolización:Procedimiento minimamente invasivo, que permite
una significativa reducción de la sintomatología
asociada a los miomas evitando una intervención
quirúrgica. Logra reducciones importantes, pero
no totales, del tamaño de los leiomiomas y por lo
tanto no se considera una buena elección
terapéutica si la indicación de tratamiento es el
efecto de masa o la deformación de la cavidad
uterina.
Tratamientos minimamente invasivos
a)Resectoscopía.
b)Miomectomía.
c)Histerectomía.
3.- Tratamientos quirúrgicos
Hipermenorrea con anemia. Pacientes con anemia ferropriva cuya causa sea la hipermenorrea refractaria a tratamiento médico.
Compresión de órganos vecinos.Crecimiento muy rápido.Causa única de infertilidad.Cambios degenerativos.
Indicaciones de cirugía
CONCLUSIÓN
Los leiomiomas son tumores frecuentes, pero pocas veces son quirúrgicos.
Existen indicaciones precisas para ser quirúrgicos.
GRACIAS
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