dr. somogyi anikó semmelweis egyetem ii. sz. belgyógyászati klinika budapest 200 9. november 27

A 2-es típusú diabetes gyógyszeres kezelésének helyzete

Magyarországon.Diagnózis, terápia és célértékek

Dr. Somogyi Anikó

Semmelweis Egyetem

II. sz. Belgyógyászati Klinika

Budapest

2009. november 27.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

Népbetegség

• A „népbetegség" szó olyan betegségre utal, mely nagy gyakorisággal, a lakosság szélesebb rétegeit érinti.

• A népbetegségek százalékban történő kifejezésére nincs még pontos adat. Számos betegségre mondjuk azt, hogy népbetegség, így pl.: a depresszióra, az asztmára, az ízületi betegségekre stb.

Fertőző betegség - járvány

járvány(epidémia). Ugyanazon betegségnek sokszoros, egyidejű fellépése, bizonyos, kisebb-nagyobb terület lakói között.

A járványos betegségeket egy, a szervezetbe kívülről behatoló ok hozza létre, azért mind a fertőző betegségek közé tartoznak

Fertőző betegség - járvány

• A cukorbetegség 2007-ben 286 millió embert érintett világszerte és

• 2030-ben várhatóan 435 millióan lesznek cukorbetegek.

Jogosan mondjuk tehát, hogy a cukorbetegség terjedési sebessége hasonlít a fertőző betegségekéhez.

A 2-es. típusú diabetes előfordulása a felnőtt lakosságban

Forrás: Diabetes Atlas, International Diabetes Federation, 2006

0.1 %

5-8 %

1-es típus

2-es típus

WHO halálozás 50%-al nő 10 éven belül

Cukorbetegség előfordulása

1995-2025

Hol él a legtöbb cukorbeteg?2007-ben • a legmagasabb számú cukorbeteg

Indiában 50.8 millió

Kínában 43.2 millióEgyesült Államokban 26.8 millióOroszországban 9.6 millióNémetországban 7.5 millió

• Ugyanakkor a legmagasabb felnőtt prevalenciát: Nauruban (30,7%),

Egyesült Arab Emirátusban (19.5%), Szaud Arabiában (16.7%), Bahrainban (15.2%),  Kuwaitban (14.4%) észlelték.

2-es típusú cukorbetegség előfordulása

• 2-es típusú cukorbetegség gyakoribb a afroamerikai, Latinok, indiánok, amerikai és ázsiai / csendes-óceáni szigetek, valamint az idősek körében.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

Minden évben további 7 millió emberen jelentkezik diabetes.

Minden 10 másodpercben két emberen fejlődik ki diabétesz.

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf

≥11.1mmol/L

7.8 to 11mmol/L**

Csökkent glukóz tolerancia*

2hr PG <7.8mmol/L

≥7.0mmol/L6.1 - 6.9mmol/L*

Kóros éhomi vércukor

FPG <6.1mmol/L

DiabetesKárosodott glukóz reguláció

(prediabetes)

Normál

A glukóz intolerancia határértékei

A diabétesz kezelésének „cél” értékei

>>7,57,5<<7,57,5<< 6,5 6,5HgbA1c %HgbA1c %

>>9,09,0<<9,09,0<< 7,8 7,8Postprandiális Postprandiális vércukor mmol/lvércukor mmol/l

>>7,07,0<<7,07,0<< 6,0 6,0Éhomi vércukor Éhomi vércukor mmol/lmmol/l

RosszRosszElfogadhatóElfogadhatóJóJó

Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján

azonosak

Az Amerikai és az Európai Diabétesz

Társaság közös irányelve 2006

Az Amerikai és az Európai Diabétesz

Társaság közös irányelve 2006Kiemelendő változások

7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát

legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan

Kiemelendő változások

7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát

legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan

Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721

Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721

2-es típusú cukorbetegség A mortalitás egyik vezető oka

világszerte

3.4

5.4

6.66.16.0

2.2

4.8

6.9

5.1

8.88.6

2.5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Dia

bé

tes

zne

k t

ula

jdo

nít

ha

tó m

ort

ali

tás

(%

)

Afrika Amerika Közel Kelet Európa Délkelet Ázsia

Csendes Óceáni térség

FérfiNő

Roglic G, et al. Diabetes Care 2005;28:2130–5

Morbidity Sentinel Stations Program A diabétesz előfordulása Magyarországon

* I. + II. típus (FPG ≥ 7,8 mmol/l; PPG ≥ 11,1 mmol/l) Széles Gy. és mtsai. Eur J Public Health 15(1):26–32

A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 0-18 éves cukorbetegek száma 2007-ben

Év -11 hónap

12 hónap-4 év

4-14 év 15-18 összesen

2007 13 213 1720 1388 3334

Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebb cukorbetegek száma 2007-ben

19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75- össz

3878 13884 37523 112764 187023 191281 144674 690825

Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 éves és idősebb cukorbetegek (tízezer lakosra jutó megbetegedés)

Év 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-

1999 61,6 68.6 229,2 495.9 495.8 925.8 784.7

2001 64,7 78.5 240.7 558.2 1018.5 1415.2 1356.1

2003 38.9 74.9 264.3 596.7 1096.0 1507.7 1444.3

2005 37.5 71.7 252.0 647.6 1179.5 1646.6 1588.5

2007 47.0 86.4 280.6 782.8 1487.9 2112.0 2041.0Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

61,3%

14,7%

8,4%

4,9%

2,7%

2,2%

1,8%

0,9%

0,9%

0,4%

0,4%

0,4%

0,4%

0,4%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

háziorvos

diabetológus

belgyógyász

szakorvos

üzemorvos

kardiológus

sebész

nőgyógyász

ideggyógyász

pulmonológus

gasztroenterológus

bőrgyógyász

immunológus

urológus

Dendrite, 2007

N=225 diabetológus és belgyógyász szerint

Szakorvosok véleménye: A 2-es típusú diabéteszt diagnosztizáló orvos

Szakorvosok véleménye: A 2-es típusú diabétesz gyógyszeres terápiája

63%

67%

37%

33%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Diabetológusok

Belgyógyászok

a betegek %-a

Monoterápia Kombinált terápia

Dendrite, 2007

N=225 diabetológus és belgyógyász szerint

Szakorvosok véleménye: Elsőként választott terápia

14%

25%

76%

65%

10%

10%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Diabetológusok

Belgyógyászok

a betegek %-a

Szulfonilurea Metformin Egyéb készítmények

Dendrite, 2007

N=225 diabetológus és belgyógyász szerint

Az összes vény megoszlása 2007-benGyógyszercsoportonként (%)

3139

46

49

50

35

37

1415

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SU MET AGI

Vé

nye

k m

eg

osz

lása

(%

)

INS-nal

TZD-nal

AGI-ral

MET-nal

SU-val

Monoterápia

IMS Medical Index

A kérdezettek cukorbetegséggel kapcsolatos legsúlyosabb problémái

14%

10%

1%

2%

2%

4%

6%

10%

52%

3%

1%

1%

0 10 20 30 40 50 60

nem tudja

nincs problémája

egyéb

félelem a szúrástól

súlyproblémák

ingadozás

munkavégzési nehézségek

stressz

önfegyelem

anyagi vonzat

diéta

szövődmények

Miért jelentős probléma a diabetes

az egyén és a társadalom számára?

• MERT…

• A T2DM progressziv megbetegedés.

- A betegség már évekkel a folyamat elindulása után kerül diagnózisra

Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és macrovascularis szövődményekhez vezet

Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési eredetű halálozás

2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint nem-cukorbetegekben

A diabetes a leggyakoribb oka a felnőttkori vakságnak

a végstádiumú veseelégtelenségnek

Neuropathia a cukorbetegek 60-70 % - ában alakul ki

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf

Minden...

Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003

• 4-ik alsó végtag-amputált

• 5-ik akut miokardiális infarktussal

• 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel

• 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal

• 8-ik TIA-val• kórházba került beteg 2-es típusú

diabéteszben szenved

Mit mutat a HbA1c értéke?

más válasz20%

nem tudja, nincs válasz

68%

vérglükóz-szint

mértéke12%

A HBA1C minden 1% csökkenése

Kockázat

csökkenés*

1%

Diabeteses halál

Szívinfarctus

Microvascularis komplikációk

Perifériás érbetegség

UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12

Adatok a UKPDS-ból: a jobb anyagcsere kontroll csökkenti a

szövődményeket

-37%

-43%

*p<0.0001

-14%

-21%

Kapcsolat a HbA1c és az átlagos vércukor között

Diabetes Care, Volume 27 Supplement 1. January 2004.S15-S35

Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006

Kiemelendő változások

• 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát

• és legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan

Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721

Gyakorlati kérdések

Különösen már a kezelt betegeknél

- mikor, milyen paramétereket kell vizsgálni?

pl. HbA1c, PPG, FPG, szemészet, vizelet fehérje, kreatinin, RR

- mik a célértékek?

Társbetegségek esetében mire figyeljenek?

EKG, lipidek

Általános irányelvek

• Az életmód-terápia fontosságát minden vizit során hangsúlyozni kell.

• Ellenőrizze a HbA1c értékét háromhavonta, amíg az 7% alá nem csökken,

• s azt követően legalább félévente.

• Indokolt a terápia változtatása, ha a HbA1c értéke ≥7,0 %.

A magyarországi helyzet: RECAP - vizsgálat

• .

530 beteg20 diabetes centrum és 20 háziorvosi praxis

Kombinált kezelés ellenére -a betegek 77%-a nem érte el az ajánlott 6,5% HbA1c értéket és - 59,7% nem érte el a 7%-ot sem

HbA1C mérési gyakorisága a vizsgálati időszakban

0

20

40

60

80

100

120

140

betegszám

HbA1C %1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Célértékek 2-es típusú diabéteszes betegek kezelésekor

6,6 6,27,9

6,5 6,18,0

0

5

10

15

HbA1c Éhgyomri vércukor Postprandiális vércukor

ért

éke

k

Diabetológusok Belgyógyászok

Diabetológusok szerint: a betegek 36%-a

Belgyógyászok szerint: a betegek 40%-a

A terápiás célértéket elérő betegek aránya

Szakorvosok véleményeGlikémiás célértékek

Dendrite, 2007

N=225 diabetológus és belgyógyász szerint

Az új vények megoszlása 2007-benFelírók szerint (%)

7787

5566

2113

37

31

383

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SU MET TZD AGI

Vén

yek

meg

oszl

ása

(%)

Más orvos

Diabetológus ésBelgyógyász

Háziorvos

IMS Medical Index

A diabetes kezelési költségeinek megoszlása

Diabetes és halálozás

• Minden 10 percben egy ember meghal cukorbetegséggel kapcsolatos ok miatt.

• A diabetes a negyedik vezető halálok.

• A cukorbetegek átlagosan 5-10 évvel előbb halnak meg, mint a nem cukorbetegek, elsősorban cardiovaszkuláris betegségben.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség. Egyelőre nem tudjuk olyan hatékonyan gyógyítani, mint számos fertőző betegséget.

Köszönöm a figyelmet