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Post on 16-Sep-2018
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Consultations fréquentes chez le médecin traitantDes praticiens souvent démunis: « je prescris la kiné mais je n’ai pas de résultats »
= souffrance du cartilage rotulien,
consécutive à une hyperpression de
la rotule sur la trochlée fémorale.
« comme si vous aviez un « bleu » et
que vous appuyez dessus en
permanence = ça fait mal! »
Hyper sollicitation:
- effort physique non préparé et
intense.
- pratique sportive non encadrée,
mal adaptée.
- Kinésithérapie « trop agressive ».
= le nerf de la guerre
Rétraction quasi constante des muscles
ischiojambiers (muscles de la face
postéro interne de la cuisse)
Dans une moindre mesure, rétraction du
quadriceps et insuffisance musculaire
secondaire à la douleur
Signe de l’appréhension
Chercher à luxer la rotule avec une main en fléchissant le genou avec
l’autre main. On part de l’extension en allant vers 30° de flexion
Etape fondamentale de la prise en charge:
Il existe une « maladie » qui porte un nom:
syndrome rotulien ou fémoro patellaire
il existe un traitement.
La kinésithérapie est essentielle et
doit obéir à un protocole précis.
On peut toujours y associer un traitement
antalgique et anti inflammatoire
- Physiothérapie
- Lutte contre les rétractions musculaires ++++: Etirements des chaînes musculaires antérieures (m.
Quadriceps) et postérieures (m. Ischiojambiers).
- Renforcement du muscle quadriceps UNIQUEMENT en isométrique et en chaînes fermées.
- Récupération des amplitudes articulaires (extension: 0°et flexion > à 120°)
- Proprioception en fin de programme
Facteurs favorisants:
Morphologie osseuse
Genu Valgum
Antétorsion fémorale
Dysplasie de la trochlée fémorale
Hypertorsion externe tibiale
Anomalies musculaires et ligamentaires
Laxité ligamentaire constitutionnelle (hyperlaxité)
Recurvatum
Rotule haute avec quadriceps court
Rupture de l’aileron rotulien interne
Arrachement du bord médial de la rotule
Fracture ostéochondrale du rebord de la trochlée
Instabilité objective de la rotule 33%
Primaire 49%
Post traumatique (fractures) 9%
Chondrocalcinose 8%
1% des consultations du genou
72% femmes
Age moyen apparition: 46 ans
Age moyen intervention: 58 ans
Atteinte bilatérale = 51%
Peu de corrélation entre l’imagerie (DFP 30°-45° =
score d’Iwano) et le score fonctionnel
Arthrose de la facette externe = 68%
Dyplasie de trochlée ++++ (grade B et
D)
Dysplasie de rotule +++ (Wiberg 2)
Hauteur de rotule –
TAGT –
Déviation axiale du membre inférieur –
Retentissement fonctionnel important
Activités propres de l’articulation FP:
- Escalier: marche par marche 65% et stop 15%
- Relever chaise: aide obligatoire 92%
- Accroupi: – ou stop 88%
- PM: <1 km 80%
DFP 30° et 60° de flexion
Profil strict 20° de flexion (= condyles postérieurs
superposés)
Schuss
Pangonogramme en charge (risque majeur de
dégradation des compartiments fémoro tibiaux si genu varum >
5° ou genu valgum>8°)
Antalgiques
AINS
Kinésithérapie +/-
Viscosupplémentation (gel intra articulaire
d’acide hyaluronique)
NB: en l’absence d’instabilité rotulienne
élevée, de score FP Lillois < 60 pts: AFP
souvent bien tolérée
Patellectomie verticale latérale
Transposition de la TTA
Trochléoplasties
si arthrose stade 1 et sujet jeune <60 ansAttention complications 14%Résultats stables entre 10 et 20 ans
PFP* anatomiques+++ - Meilleurs résultats pour instabilités rotule
- Médaillon rotulien compatible avec PTG, pas de métal back
- Attention technique opératoire, voie latérale + TTA préférable
PTG**- Arthrose stade 3 à 4, sujets agés.
*PFP= Prothèse Fémoro Patellaire
**PTG= Prothèse Totale de Genou
. Prédominance féminine
. Souvent élément déclencheur
. Prédispositions musculaires
. Traitement fonctionnel et symptomatique:
- Casser la boucle: errance diagnostique,
traitement non ciblé et pérennisation des douleurs
-Kiné bien conduite= étirements+++
- résultats favorables dans 75% des cas
SDR persistant nécessite des
investigations plus poussées
(arthroscanner) et l’Hystérie (avec la
recherche de bénéfices secondaires)
reste un diagnostic d’élimination.
L’arthroscanner met en évidence les
ulcérations cartilagineuses de la
rotule et l’aspect agressif, l’étendue
de la jonction entre la diaphyse et la
trochlée fémorale (zone
d’engagement).
Femme>homme 3/2
Multifactorielle le plus souvent
- Pathologies musculaires
- Morphotype osseux: genu valgum, troubles de
torsion tibiale, position TTA et hauteur de rotule
- Dysplasie de trochlée fémorale
Consultation chirurgien orthopédiste dès le 1er
épisode
Intervention sous condition, quasi à tout âge, dès le 2ème épisode.
Chirurgie à la carte, correction « douce » de l’ensemble des anomalies constatées plutôt qu’une grosse correction d’une seule anomalie
Gestes sur les parties molles si présence de cartilage de croissance
Kinésithérapie post opératoire bien ciblée et protocolisée
Efficacité chirurgicale 90%
Reprise activités sportives entre trois
et 6 mois post opératoires
Mais appui complet autorisé d’emblé
protégé par le port de cannes
anglaises+/- attelle de genou
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