dra. marcela galo vargas. neumóloga pediatra. broncoscopista
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OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS
Dra. Marcela Galo Vargas.Neumóloga Pediatra.
Broncoscopista
OTITIS La atención primaria de la
otitis son del dominio y obligación del médico general y el pediatra.
Debe evaluar correctamente el oído y efectuar una consulta oportuna al otorrinolaringólogo cuando sea necesario.
El médico general y el pediatra debe capacitarse para hacer correcta evaluación y tener equipo adecuado para todas las edades.
OIDO INTERNO
OIDO MEDIO
OIDO ESTERNO
Membrana Timpánica: elemento vibrátil, delicado, translúcido.
Reflejo luminoso nacalado (hacia delante y abajo), si no es signo de infección.
REFLEJO LUMINOSOMEMBRANA TIMPANICA
REFLEJO LUMINOSO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Precedido por infección viral VAS.
Virus: afección trompa Eustaquio y ventilación oído medio.
Presión negativa que aspira virus y bacterias desde nasofaringe a oído medio.
Obstrucción tubaria impide drenaje y favorece proliferación virus y bacterias.
Otodinia. Enrojecimiento. Convexidad. Perdida del brillo. Engrosamiento.
OTITIS MEDIA AGUDA
Dx bacterias por cultivo a través Timpanocentesis
ETIOLOGÍA
Tiempo de Tx 10 días.Sin factores de riesgos 5 días.
Factores de riesgos:1. Edad del niño: menores.2. Severidad episodio.3. Estación año: otoño.4. Antecedentes de Otitis
Media
1. Streptoccocus Pneumoniae.
2. No tipificables: Haemophilus Influenzae.
3. Moraxella Catarrhalis.4. Streptoccocus
Pyogenes.5. Staphyloccocus
Aureus.6. Rara vez otros.
Tres primeras gran capacidad a resistencia penicilinas por la producción a las betalactamasas.
Se supera con Amoxi- Ac. Clav. Inhibidor de betalactamasas, Cefalosporina.
S. Pneumoniae: alteración proteínas fijadoras penicilinas.
Resistencia a macrólido y algunas cefalosporinas
OTITIS RECURRENTE 3 episodios de OMA en 6
meses o 4 episodios OMA en un
año. Profilaxis excede el
beneficio. Pneumococo alta
resistencia.
RECOMENDACIONES:
Vacunas polivalentes antineumocócicas.
Adenoidectomía. Tubos de
timpanostomía.
OTITIS MEDIA SEROSA Se produce por
presión negativa prolongada del OM.
Obstrucción funcional o mecánica de la trompa de Eustaquio.
Intercambio de gases OM hacia la circulación de la membrana mucosa provoca vacio y trasudado.
Muchos trastornos del habla, lenguaje, el aprendizaje han sido atribuidas a OMS.
La hipoacusia fluctuante que acompaña a OMS pone en riesgo el desarrollo del niño?.
Se resuelven espontáneamente en 1-2 meses.
OTITIS CRÓNICA Inflamación tórpida y larga
duración de la mucosa, hiperplasia.
Perforación crónica de carácter permanente que se origina en OMA.
Infección desde TE y OE son difíciles de controlar.
Colestiatoma: invasión epitelio mucoso al tímpano a través de la perforación.
PERFORACIÓN TIMPANO
Se debe buscar afecciones en nasales, sinusales o faríngeas que condicionan el proceso.
Remitir al especialista, evitar tratamientos que retrasen el diagnostico y tratamiento oportuno.
OTITIS EXTERNA
CAE: piel normal, cartílago, glándulas serosas, folículos pilosos.CAE: tejido óseo, piel delgada, macera con facilidad. Dos formas clínica:
1. HÚMEDA O INFECCIOSA: aguda o crónica, bacteriana o micóticas.
2. Dos complicaciones: Forúnculo o Celulitis.
3. SECA O DERMATÍTICA.
Staphyloccocus epidermidis, Corinebacterias, Staphyloccocus Aureus, Staphyloccocus Viridans, Varias sepas de Pseudomonas.
Diversas pseudomonas son las responsables.
Luego en orden decreciente: Staphiloccocus, E. Coli, Proteus, Klebsiella, hongos (Aspergillus, Candida).
1. Limpieza pabellón puede ser dolorosa, limpiar acido acético 2% (antibacteriano, antimicótico).
2. Esteroides reservados: eccema, seborrea severa, psoriasis.3. No mojar el conducto en 6 semanas.4. OE se complica con celulitis, mas profunda, absceso,
dermatosis muy severa debe indicarse tratamiento sistémico.
5. Tomar materia para cultivo.6. Staphyloccocus Aureus, cefalexina: 50 mgkgdia, cada
6horas.7. Pseudomonas: Ceftazidime 100 mgkgdia IM, IV cada 12
horas. Ciprofloxacina: 30 mgkgdia, Max 1 gr al día. 8. Ocasionalmente se aíslan anaerobios, S Pneumoniae, No
tipificables H. Influenzae
TRATAMIENTO OE
RESISTENCIA AB Incremento de la
expresión de un gen que los hace resistente a los agentes antimicrobianos y al sistema de defensa del hospedero.
1. Streptoccocus Pneumoniae: de 34 a 6% reducción con PCV7.
2. No tipificables: Haemophilus Influenzae:2005-2006 disminuyo. 53 % aislado en OM recurrente o con Tx fallido.
3. Moraxella Catarrhalis: 12-20%,100% betalactamasas.
TRATAMIENTO 48-72 horas manejo del
dolor: ibuprofeno, acetaminofen, agentes tópicos: benzocaina.
Posterior a 72 horas si continua igual se prescribe antibióticos.
Antihistamínicos y descongestionante no se ha probado efectividad OMA.
AAP RECOMIENDA TX AB: 6 MESES-2 AÑOS.
AB no previene mastoiditis.
La AAP Amoxicilina 90 mgkgd, dos veces al día por 10 días formas severas y 5 días sin factor de riesgos.
Ceftriaxona 50 mgkgd no complicadas.
Primeros 3 días ceftriaxona o altas dosis de amoxicilina con clavulánico.
Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 dias o Azitromicina 10 mgkgd primer dia y luego 5 mgkgd por 4 dias una vez dia.
TRATAMIENTOENFERMEDAD SEVERA:1. Combinación clindamicina
30-40mgkgd con sulfisoxazol.2. Alérgicos: Cefdinir 14mgkgd
dos veces al día por 10 días.3. Cefuroxima 30 mgkgd, dos
veces al día, cefpodoxime 10 mgkgd una vez al día, ceftriaxona IM 50 mgkgd por 1-3 días.
Quimioprofilaxis amoxicilina o sulfonamidas a la mitad de la dosis recomendada una vez al día por 6 meses.
Complicaciones de OM supurada: mastoiditis, petrocitis, osteomielitis, meningitis, absceso cerebro,, hidrocefalo ótico, trombosis seno transverso, lateral y sigmoide.
NORMAS NACIONALES (AIEPI)
NORMAS NACIONALES (AIEPI)
Management of acute otitis Media after publication of 2004 AAP and AAFP clinical Practice Guideline. Pediatrics 2010, 125:214-220.
Otitis Media. Pediatrics in Review March 2010, 31(3): 102-115.
AIEPI hospitalario 2009.
BIBLIOGRAFIA
SINUSITIS
ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL
RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL
ANATOMÍA
CORNETES SENOS
TROMPA EUSTAQUIOSUPERIOR MEDIO INFERIOR
FRONTALESFENOIDAL
ETMOIDALMAXILAR
DEFINICIÓN SINUSITIS AGUDA
BACTERIANA: infección < 30 días.
SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30-90dias con resolución de los síntomas.
SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático).
SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal.
SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas.
SINTOMAS
SENOS PARANASALES DOLOR, CEFALEA ?
EDAD: 12- 23 m 36%. 24-35 m: 21% > 36 m: 20 %.
SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración
síntomas 14-16 días: 38%. TAC SENOS
OCASIONALMENTE
TRATAMIENTO:Frecuentemente o
Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%.
Pediatrics 2009; e193-e198.
SINUSITIS
ETIOLOGÍA
Pediatrics 2001, 108(3): 798-807
1. Streptoccocus Pneumoniae: 30 %.
2. No tipificables: Haemophilus Influenzae.
3. Moraxella Catarrhalis.
4. 30 % aspirados maxilares estériles.
1. Streptoccocus Pneumoniae:15-38% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE.
2. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS.
3. Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS.
30 %
RX SENOS NOSRMALES
IMÁGENES RADIOLÓGICAS
RX WATERS LATERAL DE CUELLO
TAC DE SENOS PARANASALES
SENOS MAXILARES SENOS ETMOIDALES
TAC DE SENOS PARANASALES
SENOS ETMOIDALES SENOS ETMOIDALES
2% POR 7 DIAS. 57 % POR 10 DIAS. 35% POR 14 DIAS. 4% POR 21 DIAS. Pediatrics 2009, 123:e193-e198.
Amoxicilina simple 45-90 mgkgd, dividida en dos dosis. Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis. Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos. Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10
días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día.
Neumococo penicilino resistente: 30-40 mgkgd 3 dosis. Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80-90 mgkgd. Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicina-
sulfisoxazole. Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa. Tx empirico: 10,14,21,28 dias. Pediatrics 2001, 108(3):
798-807
ANTIBIÓTICOS
. Pediatrics 2001, 108(3): 798-807
La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS.
Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %).
Pediatrics 2009,124(1): 9-15.
EFECTIVIDAD AMOXICILINA/CLAVULANATE POTASICA EN SINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS
FARINGOAMIGDALITIS
ANATOMÍA
RINOFARINGEBUCOFARINGEHIPOFARINGE
CORNETESTROMPA DE ESUSTAQUIO
ADENOIDES O TONSILAS FARINGEAS
AMIGDALAS
PALADAR
LENGUA
Proceso inflamatorio membranas adyacentes de la faringe.
Es posible identificar el 50-60 % de los agentes por cultivo.
Lo común etiología viral.
Virales: rinovirus, coronavirus, adenovirus, coxackies, echovirus (herpangina), herpes virus 1 y 2 (gingivoestomatitis).
Epstein Barr, citomegalovirus (mononucleosis infecciosas).
HIV. Bacterianas: difteria, neiseria
gonorrhoeae. Streptoccocus de los grupos C
y G, streptoccocus piogenes. O betahemolitico del grupo A.
Anaerobios. Anaerobios y espiroquetas.
ETIOLOGIA
Fiebre, odinofagia, vesículas en paladar, ulceras, gingivoestomatitis, adenopatias, , decaimiento, cefalea.
SÍNTOMAS
EXAMEN FÍSICO
EXUDADO FARINGEO
Cultivo de placas en agar sangre es el paso
diagnostico definitivo.
Aglutinación látex especifica 90-95%, sensible 75-90%, detección de Antígenos strepcoccocicos.
Virus sintomaticos. Bacterias: Streptoccocus, anaerobios
penicilinas. Difteria y gonococos: aciclovir 200 mg 5
tomas al dia durante 7 dias. Influenza: amantadine 6 mgkgd via oral. Amigdalectomia.
TRATAMIENTO
3 episodios de faringo-amigdalitis documentado por Streptoccocus Pyogenes microbiológicamente documentado en 6 meses.
Penicilinas, Tx 4 días antes del tratamiento agregar rifampicina 20 mgkgd.
Profilaxis penicilinas 20 mgkgd periodo prolongado en epocas de riesgos.
Profilaxis: penicilina benzatinca 600000-1200000 UI cada 4 semanas.
FARINGITIS RECURRENTE
Pediatrics 2010, 117(6): 1871-78. Pediatrics 2010, 118(6): e1607-e1611. Pediatria Nelson, 17 Edition.
BIBLIOGRAFIA
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