dra. rosa licetti dr. humberto callirgos mr3. el proceso mediante el cual se diseña un programa de...
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Dra. Rosa Licetti
Dr. Humberto Callirgos
MR3
El Proceso Mediante el Cual se Diseña un Programa
de Ejercicio en FormaSistemática e Individualizada
CLASIFICACION DE RIESGO PARA ENTRENAMIENTO
CLASE A: INDIVIDUOS APARARENTEMENTE SANOS
1. Niños, adolescentes, hombres menores de 45 años y mujeres menores de 55 años que no han tenido síntomas ni han presentado enf. cardiacas ni factores de riesgo coronario
2. Hombres de 45 años o mas y mujeres de 55 o mas que no hayan tenido síntomas o presencia de enf cardiacas y menos de dos factores mayores de riesgo coronario
3. Hombres de 45 años o mas y mujeres de 55 años o mas que no hayan tenido síntomas o presencia de enfermedad del corazón y con dos o mas factores de riesgo cardiovascular
ACTIVIDAD RECOMENDADA: sin restriccionesSUPERVISION REQUERIDA: ningunaMONITOREO ECG Y PA: no requeridos
Se sugiere que personas de Clase A2 y principalmente A3 realicen un examen medico y la posibilidad de un test de ejercicio con supervisión medica antes de realizar ejercicio vigoroso
Exercise Standars Testing and training. A statementr fore healthcare professionals from the american heart association.. Circulation 2001
CLASE B: PRESENCIA DE ENFERMEDAD CV CONOCIDA, ESTABLE, CON BAJO RIESGO DE COMPLICACIONES CON EJERCICIO VIGOROSO, AUNQUE LIGERAMENTE MAYOR QUE INDIVIDUOS APARENTEMENTE NORMALES1. Enfermedad coronaria obstructiva (IMA, bypass, ACTP, Angina, test ejercicio anormal y angiograma
coronario anormal), cuya condición es estable y que tienen las características clínicas descritas líneas mas abajo
2. Enf. Valvular cardiaca, excluyendo severa estenosis valvular o regurgitación con las características crónicas descritas mas abajo
3. Enf. Cardiaca congénita4. CMP: FE<30%, incluye pacientes con falla cardiaca estables con las características clínicas descritas
mas abajo pero sin CMP hipertrófica o miocarditis reciente5. Anormalidad en el test del ejercicio que no están comprendido en criterios de clase C
CARACTERÍSTICAS CLINICA1.Clase I o II de NYHA2.Capacidad del ejercicio menor o igual a 6 METS3.No evidencia de falla cardiaca congestiva4.No evidencia de isquemia de miocardio o angina de reposo o en el test del ejercicio por debajo 6 METS5.Apropiado aumento de PAS durante ejercicio6.Ausencia de TV. sostenida o no sostenida en reposo o con el ejercicio7.Capacidad de automonitoreo de actividad intensidad
ACTIVIDAD RECOMENDADA: debe de ser individualizada, con la prescripción del ejercicio provista por individuos calificadosSUPERVICION REQUERIDA: es beneficiosa la supervisión medica durante la sesión inicial. La supervisión por el entrenador no medico para las otras sesiones del ejercicio puede ser apropiada hasta que le individuo aprenda a monitorizar su actividadMONITORIZACION ECG Y DE PA: en fase de entrenamiento temprano, 6 a 12 ss.
CLASE C: MODERADO A ALTO RIESGO PARA COMPLICACIONES CARDIACAS DURANTE EL EJERCICIO Y/O FALTA DE CAPACIDAD PARA REGULAR LA ACTIVIDAD O COMPRENDER LAS RECOMENDACIONES DEL NIVEL DE ACTIVIDAD1. Enfermedad coronaria obstructiva con las características clínicas descritas líneas mas abajo2. Enf. Valvular cardiaca, excluyendo severa estenosis valvular o regurgitación con las características
crónicas descritas mas abajo3. Enf. Cardiaca congénita4. CMP: FE<30%, incluye pacientes con falla cardiaca estables con las características clínicas descritas
mas abajo pero sin CMP hipertrófica o miocarditis reciente5. Arritmias ventriculares complejas no bien controladas
CARACTERÍSTICAS CLINICA1.Clase III o IV de NYHA2.Resultado de pruebas ergométricas:•Capacidad del ejercicio menor a 6 METS•Angina o depresión ST isquémica < 6 METS•Caída de PAS por debajo del valor de reposo •TV no sostenida con ejercicio3. Episodio anterior de arresto cardiaco (que no ocurre en presencia de de IMA o durante procedimiento cardiaco4. Problema medico que el medico crea que pueda poner en riesgo la vida
ACTIVIDAD RECOMENDADA: debe de ser individualizada, con la prescripción del ejercicio provista por individuos calificados y aprobada por un profesional de salud primarioSUPERVICION REQUERIDA: supervisión medica durante todas las sesiones hasta que la seguridad este establecidasMONITORIZACION ECG Y DE PA: continua durante el ejercicio hasta que la seguridad este establecida, usualmente > o igual 12 ss.
CLASE D: ENFERMEDAD INESTABLE CON RESTRICCIONES DE ACTIVIDAD
1. Isquemia inestable2. Estenosis valvular sintomatica y severa o rejurgitacion3. Cardiopatia congénita, los criterios de riesgo que puedan prohibir el ejercicio
deben de ser guiados por las recomendacione sde la 27 conferencia de Bethesda
4. Falla cardiaca no compensada5. Arritmias incontroladas6. Otra condicion medica que se podria agrabar con el ejercicio
ACTIVIDAD RECOMENDADA: no se recomienda actividad para este propósito
La atención debe de ser dirigida a tratar el paciente y restaurarlo a la clase C o mejor. Las actividades diarias deben ser recomendadas en base a la capacidad individual por el medico personal del paciente
PRESCRIPCION DEL EJERCICIO TIPO INTENSIDAD FRECUENCIA DURACION MODO PROGRESION
TIPO DE EJERCICIOPropiedad mecánica
DINAMICOISOTONICO
ESTATICOISOMETRICO
Concéntrico Excéntrico
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007
Propiedades metabólicas
AEROBICO
ANAEROBICO
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007
Respuesta fisiologica
• VO2• FC• GC• progresivo de la PAS y mantenimiento o PAD• RVP
FC, PAS, PAD en proporción CVM
> 50% CVM
Volumen sistólico, GC > 20%CVM flujo
sanguíneo local, isquemia RVP
Dinámico – aeróbico(resistencia)
Dinámico anaeróbico(fortalecimiento)
Presión Fisiológica bajo la cual se somete el Individuo durante un Ejercicio. Cuan Fuerte debe una Persona Ejercitarse para poder Mejorar su Aptitud Física La Magnitud de Energía Requerida para una Actividad Física Particular Carga de Trabajo
INTENSIDAD
Exercise Standars Testing and training. A statementr fore healthcare professionals from the american heart association.. Circulation 2001
Requerimiento de energía en METS
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009
Cicloergometro
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009
ESCALA MODIFICADA DE BORG
40 – 60% 60 - 75%
75 - 90%
40 – 60%
60 - 75%
75 - 90%
METODOS PARA CALCULAR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO AERÓBICO
(American Association of CV and Pulmonary Rehabilitation and Secondary Prevention programs)
METODOMETODO DESCRIPCIONDESCRIPCION% FCM en PEG% FCM en PEG Sobreestima en 15% su equivalente de Sobreestima en 15% su equivalente de
VO2VO2
Frecuencia cardiaca de Frecuencia cardiaca de reserva (Método de reserva (Método de Karvonen)Karvonen)
FCM (en PEG) – FC reposo x FCM (en PEG) – FC reposo x zona de zona de entrenamientoentrenamiento + FC reposo + FC reposo
Correlaciona directamente con VO2Correlaciona directamente con VO2
Consumo de oxigenoConsumo de oxigeno % de VO2max en PEG y la carga a la que % de VO2max en PEG y la carga a la que se obtuvose obtuvo
Percepción subjetiva del Percepción subjetiva del cansanciocansancio
Escala de BORGEscala de BORG
INTENSIDAD
Determinantes
HábitosActuales
de Ejercicio
Condiciones
Médicas
Psicológicas
Ambientales
LimitacionesOrtopédicas
Obesidad
20 a 60 Minutos de Actividad Aeróbica Contínua o Discontínua
3 a 5 Días
por Semana
Ajustar El Trabajo Total por Sesión (Aumentar en Intensidad, Duración o
Combinación de Ambas) como Resultado del Efecto
del Acondicionamiento
Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento(FCE)
Según el Cuerpo se Adapta al Ejercicio, laFrecuencia Cardíaca durante el Ejercicio
a una Intensidad Dada Disminuye
Método de Karvonen (Fórmula)
FCE=[(FCmáx – FCrep) (.40)] + FCrep
PROGRESIÓN: Adultos SaludablesEtapas
• Acondicionamiento Inicial (4 - 6 Semanas): Estiramiento, Calistenia Leve y Actividades Aeróbicas de Baja Intensidad• Mejoramiento del Acondicionamiento (4 - 5 Meses):
Intensidad Aumenta hacia los Niveles PrescritosDuración Aumenta cada 2 a 3 SemanasFrecuencia Depende de la Magnitud en las Adaptaciones Fisiológicas
• Mantenimiento del Acondicionamiento:Alcanzado los Primeros 6 mesesIncluir Actividades Nuevas/Variadas y Divertidas
*ACSM. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4ta. ed; Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. Págs. 107-110.
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
DURACIÓN (MINUTOS)
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
FR
EC
UE
NC
IA C
AR
DÍA
CA
(L
a t/M
i n)
FC
Reposo
Calent.
Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento
Enfriam.
LA SESIÓN DE EJERCICIO - Fases
CONTRAINDICACIONES PARA EJERCICIO DE FUERZA
ABSOLUTAS Enf coronaria no estable Falla cardiaca descompensada Arritmias incontroladas HTP severa Estenosis Ao severa Miocarditis aguda, endocarditis o
pericarditis Hipertension no controlada (> 180/ 110) Diseccion Ao Sindrome Marfan ET fuerza de intensidad alta (80- 100%
1RM) en pacientes con retinopatia proliferativa activa o moiderada retinopatia DM no proliferativa
RELATIVAS Factores de riesgo mayores DM HTA no controlada Capacidad funcional baja (< 4
METS) Limitaciones
musculoesqueleticas Paciente con marcapaso o
defibrilador
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007
RMNivel de carga va a depender
○ Nivel de la resistencia○ Duracion de la contraccion en relacion periodo de reposo
FC
PADMaximo peso para completar una repeticion
PRESCRIPCION DE EJERCICIO DE FUERZA
Estadios tempranos: tiempo de adaptacion musculoesqueletico Realizar buena tecnica 8 – 12 repeticiones por set en adultos sedentarios saludables o 15
– 10 repeticiones con baja resistencia (<40%1RM) en paciente geriatrico o cardiaco
2d/sem Envuelva mayor grupo de musculos del MS o MI
Ritmo: lento a moderado control de la velocidad Todo el Rango de movimiento, evitando maniobra de valsalva,
control respiracion Alternar trabajo del cuerpo superior e inferior para un adecualdo
descanso
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007
Calentamiento 10’
Banda
Bicicleta
Enfriamiento 10’
Calentamiento 10’
Banda 4km/h 6’
Bicicleta 125W 6’
Enfriamiento 10’
Guia de la Practica Clinica sobre fibromialgia para profesionales de salud. D. Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007
Guia de la Practica Clinica sobre fibromialgia para profesionales de salud. D. Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007
GRACIAS
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