droga x nutriente - c+¦pia
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INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
ALIMENTO fator essencial e indispensável à manutenção e ordem da saúde
Interação com fármacos – relevância na prática clínica
“Conhecimento da natureza das interações e seus mecanismos é importante para assegurar a qualidade da
dieta e sua indicação”
PACIENTE ONCOLÓGICO:
•Uso de vários medicamentos concomitantes•Desnutrição•Alterações metabólicas•Imunossupressão
“O não reconhecimento e o não manejo de das interações nesta população de pacientes pode causar efeitos adversos graves”
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
CONCEITO
“ Alteração da cinética ou dinâmica de um medicamento ou nutriente, ou ainda o comprometimento do estado nutricional como resultado da administração do medicamento”(Chan,L.N,2001)
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
“Evento que ocorre quando é produzido um desequilíbrio de nutrientes por ação de uma droga ou quando o efeito farmacológico é alterado pela ingestão de determinado nutriente ou pelo estado nutricional do paciente ou quando alguma reação adversa é produzida pela ingestão concomitante de algum componente do alimento com o fármaco”(Reis, N.T,2004)
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
CARACTERISTICAS:
•FÍSICO-QUÍMICASComplexação entre os componentes alimentares e os fármacos
•FISIOLÓGICAS;Modificações induzidas por medicamentos no apetite, digestão, esvaziamento gástrico, biotransformação e clearance renal.
•PATOFISIOLOGICAS:Ocorrem quando os fármacos prejudicam a absorção e/ou inibição do processo metabólico de nutrientes.
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
NATUREZA DAS INTERAÇÕES
•Alguns nutrientes podem influenciar no processo de absorção de fármacos•Alguns nutrientes podem alterar o processo de biotransformação de algumas substâncias•Alterações de fármacos podem ocorrer por influencia de nutrientes•Fármacos podem afetar o estado nutricional•O estado nutricional pode interferir sobre o metabolismo de certos fármacos, diminuindo ou anulando seu potencial terapêutico ou aumentando o seu efeito tóxico.
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
MECANISMOS DE INTERAÇÃO
INTERAÇÕES FARMACODINÂMICAS:Capacidade de um medicamento interagir com seu sítio de ação pretendidoEx; receptor
INTERAÇÕES FARMACOCINÉTICASAlteração do medicamento no seu sítio de ação e ocorrem devido a uma alteração da absorção, distribuição, metabolismo e/ou excreção do medicamento.
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
Trato gastrintestinal representa o principal sítio de interação fármaco-nutriente
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
A influência dos nutrientes sobre a absorção dos fármacos depende do tipo de alimento, da formulação farmacêutica, do intervalo de tempo entre a refeição e sua administração e de volume de líquido com o qual é ingerido
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
ABSORÇÃO
•Ligação direta do fármaco com componentes do alimento
complexação, quelação : diminuição da disponibilidade.
• Alterações do pH
Interfere na estabilidade, assim como na ionização dos fármacos, promovendo alteração na velocidade e extensão de absorção
Alguns medicamentos necessitam de ambiente ácido ou básico para se dissolver.
•Alterações da motilidade gastrintestinalDiminuição ou aumento da velocidade com que o medicamento atinge o trato gastrintestinal pode diminuir ou aumentar a velocidade de absorção do medicamento.•Competição pelos sítios de absorçãoMoléculas transportadoras glicoproteína P (Pgp)
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
ABSORÇÃO
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
DISTRIBUIÇÃO
Proteínas séricas (albumina ou glicoproteína α1).
Transportadoras ao sitio de ação ou eliminação
Atuam restringindo a distribuição do medicamento para fora da vasculatura.
Desnutrição - diminuição dos níveis séricos de albumina
Dieta hiperlipídica – ácidos graxos livres na corrente sanguínea se associam a albumina
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
METABOLISMO
Pode ser alterado pela composição da dieta, nos estados de deficiência ou pela manipulação nutricional.
Proteína – fator dietético mais importante
Sítio primário da atividade:
Fígado- enzimas metabolizadoras
•Inibição da atividade das enzimas metabólicas Aumento da concentração do medicamento•Indução da atividade das enzimas metabólicasDiminuição da concentração do medicamento
Via principal do metabolismo de medicamento: Enzimas do citrocomo P450 Sub família CYP3A responsável por cerca de 50% dessa atividade
METABOLISMO
Ex: de indutores de CYP3A4
Erva de São- João: H. prforatum Aumentam o clearance da droga, diminuindo a sua biodisponibilidade
Elortinibe
Inibidores da CYP3A4
Grapefruit(toranja) Elavam significamente a biodisponibilidade da droga
irinotecano
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
EXCREÇÃO
Rim órgão principal
Alterações do pH urinário,alterações da secreção tubular ativa e alterações do fluxo sanguíneo renal podem interferir no processo de eliminação da droga
INTERAÇÃO NUTRIENTES X MEDICAMENTOS
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS X NUTRIENTES
Quimioterapia
Altera a proteína intracelular, síntese de DNA da célula e o funcionamento do TGI
Promove aumento do catabolismo protéico, depleção ou diminuição da absorção de cálcio, Magnésio, zinco, fósforo, ferro. Ácido fólico. Vitamina A, B1,B12, C, aumento do ácido úrico, creatina.
Quimioterapia do câncer:
Náuseas
Vômitos
Aversão aos alimentos
Transtornos gastrintestinais
Anorexia (alteração do paladar)
Mucosite
Ex: 5-FU Aumento da sensibilidade ao doce, alteração da sensibilidade ao amargo e ao azedo.
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS X NUTRIENTES
ALTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS
Alguns antineoplásicos podem interferir na absorçã, no metabolismo, na distribuição e na excreção de macro e micronutrientes
Protídeos;
Disfunção na síntese proteíca
Bleomicina, 5-fluoruracil, mitomicina, cisplatina, vincristina, doxorrubicina, vomblastina
Glicídeos
Inibição da secreção de insulina – L- aspariginase
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS X NUTRIENTES
MineraisIndução da secreção inadequada do hormônio antidiurético, depleção de sódio. Ex:Ciclofosfamida e vincristina
VitaminasDeficiência aguda de folacina, diminuição da renovação da mucosa intestinal, gerando má absorção de vitamina D e Cálcio. Ex: Metotrexate
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS X NUTRIENTES
CISPLATINA, CARBOPLATINA, OXILIPLATINA
Náuseas, vômitos,anorexia, alteração do paladar, ototoxicidade,nefrotoxicidade, neuropatia periférica
•Conduta dietoterápicaRecuperação do TGI,da função hepatorenal,do peso, reposição dos nutrientes e eletrólitos e fornecer quantidades de líquidos suficientes para equilibrar a hidratação do paciente.
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS X NUTRIENTES
DOXURRUBICINA
Anorexia, xerostomis, fadiga, hipertensão, palpitação, reação alérgica.
•Dieta deve ser hiper- hídrivca, hipervitamínica e minerálica, hiperprotídica, ajustado a necessidade do paciente
IRINOTECANO
Diarréia, fadiga, anemia , leucopenia,. Hiperbilurrubinemia
•A dieta deve ser ajustada ás alterações do TGI e visar a profilkaxia das alterações hepáticas e eletrolíticas.
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS X NUTRIENTES
O conhecimento prévio das características do paciente(necessidades, idade, funções fisiológicas, estado nutricional, hábitos de alimentação),da doença (crônica, aguda ou ambas) e do medicamento (eficácia, segurança, posologia e modo de utilização) constitui conduta ética que com certeza, cerceia os riscos advindo das interações entre fármacos e alimentos
(Basile 1994)
CONCLUSÃO
Farmacêuticos e nutricionistas desempenham papel importante na identificação destas interações, bem como na educação de pacientes em programas de aconselhamento
CONCLUSÃO
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