drogmissbruk bland barn och ungdomar

Drogmissbruk bland

Barn och Ungdomar

Björn Axel Johansson

bjorn_axel.johansson@med.lu.se

Regionala Akutavdelningen, BUP, Malmö

Barn och ungas psykiska ohälsa, Lund 2012-03-01

CigaretterAlkohol

CannabisEcstasy GHB

LäkemedelAndrogena anabola

steroiderÅngor, gaser

“Non substance addiction”

Cigaretter

Problemets omfattning40% av eleverna i andra ring

har prövat röka40% av de niondeklassare som röker köper egnacigaretter

Risker• drogkultur• lungcancer • KOL• kärlsjuka

Åtgärder• föräldrar• handlare• tobakspolicy

Alkohol

Omräkning till “drinkar”

Med en ”drink” menas:Med en ”drink” menas:1 burk mellanöl, 3,5%, 50cl eller1 liten starköl, 5%, 33 cl, eller1 glas vin, 12%, 15 cl, eller1 snaps, 40%, 4 cl

Med ”binge” menas:

1 flaska vin eller5 starköl, 33 cl, i följd

Problemets omfattning

18%46%34%15%Berusad 1 gång

22%54%37%28%Intensivdrickande (binge) vid 1 tillfälle

35%74%51%58%1 drink

USAEngland

Sverige

Frankrike

Alkoholkonsumtion bland 15-16 åriga Alkoholkonsumtion bland 15-16 åriga elever de senaste 30 dagarnaelever de senaste 30 dagarna

Alkoholkonsumtion bland

15-16 åriga resp. 17-18 åriga eleverLivstidsprevalensLivstidsprevalens

75%63%

17-18 år15-16 år

Johnston et al., 2006

Samsjuklighet

• ADHD

• Ångestsjukdom

• Affektiv sjukdom

Gignac M, AACAP, NYC, 2010

Attityd

Nolltolerans eller

Harm reduction

Vad säger lagen?

18 år18 år

• alkoholförtäring på restaurang

• inköp av cigaretter och folköl

20 år20 år

• inköp på Systembolaget

• införsel från utlandet

Tidig debut

Tidig alkoholdebut ökar risken för

högkonsumtion och missbruk senare i livet

Risker

• Död

• Våld/övergrepp

• Osäker sex

• Ångest, nedstämdhet

• Normbrytande beteende

Intervention vid alkoholintoxikation• Psykiatrisk undersökning

• AUDIT (Alcohol Use Inventory Test)

• Risker/skadeverkningar/konsekvenser

• Kognitiva strategier för att säga “nej”

• Föräldrastöd

• Uppföljning BUP?

• Anmälan till socialtjänsten?

• Remiss till Maria Malmö?

Preventionsmetoderför de minsta barnen

• Stärka relationen mellan barn och föräldrar

• Stärka samarbetet mellan hem och skola

• Minska riskfaktorer och öka skyddsfaktorer

Spoth et al., 2008

Preventionsmetoderför de äldre barnen

• Diskutera myter och förnekelse

• Copingstrategier med KBT inriktning

• Motivationsarbete till drogfria alternativ

Spoth et al., 2008

Farmaka

• Disulfiram (Antabus)

• Akamprosat (Campral)

• Naltrexon (Revia)

Niederhofer & Staffen, 2003Deas, 2005

Tips

Testa dina alkoholvanorTesta dina alkoholvanorwww.alkoholprofilen.se

Hur kan du ändra dina alkoholvanorHur kan du ändra dina alkoholvanorwww.alkoholhjalpen.se

Möjlighet att få råd per telefonMöjlighet att få råd per telefonwww.alkohollinjen.se

Illegala droger

Illegala droger bland 15-16 åriga eleverLivstidsprevalensLivstidsprevalens

1%5%6%4%3%14%29%England

2%3%1%3%2%11%38%Frankrike

1%1%1%2%1%8%7%Sverige

Heroin

Kokain

hallu-cinoge

ner

Ecstacy

Amfetamin

Inhalation av flyktig

a substanser

Cannabis

http://www.emcdda.europa.eu/stats08

Missbrukskarriären

• Rökning• Alkohol• Cannabis• Centralstimulantia• Bensodiazepiner• Analgetika• Illegala opioider

Heilig & Mossberg, 2007

Olika faser

• Experimentell fasExperimentell fas• Inkörsport• Skola• BUP• PV• RekreationsfasRekreationsfas• AdaptationsfasAdaptationsfas• Kompulsiv fasKompulsiv fas

Heilig & Mossberg, 2007

Tidiga tecken

• Pengar försvinner• Humörsvängningar• Frånvaro i skolan• Minskad förtrolighet• Gamla kompisar försvinner• Drar sig undan• Normbrytande beteende• Andra oroar sig• Socialtjänst/polis hör av sig

Diagnostik

• Identifiera användning

• DUDIT (Drug Use Inventory Test)

• Skadligt bruk, beroende (DSM-IV)

• Komorbiditet

• Behov av insatser, nivå, samarbete

Heilig & Mossberg, 2007

Internet• Apotek

• Nick-names

• Klassiska narkotiska substanser

• Nya syntetiska hallucinogener, ex spice

• Steroider

• Hem till brevlådan

Heilig & Mossberg, 2007

Samverkande aktörer

• Socialtjänst

• Barn- och ungdomspsykiatri

• Hem

• Skola

Intervention i samverkan mellan BUP och Socialtjänst

• Avgiftning

• Nätverk

• Maria Malmö

• Familjecentrum

• FMN

Cannabis

Cannabis bland 15-16 åriga elever

de senaste 30 dagarna

22%Frankrike

20%England

8%Danmark

1%Sverige

http://www.emcdda.europa.eu/stats08

Kindling/Gateway

I Sverige är all hantering av cannabis brottslig

-Kindling

-Gateway

Pro et. contra legalisering

THC- tabletter mot smärta, ångest och aptitlöshet

Risker

DrogkulturDrogkulturOlyckor, personlighetsförändring, suicid Olyckor, personlighetsförändring, suicid

Positiva psykostecken, om fortsatt cannabismissbrukPositiva psykostecken, om fortsatt cannabismissbruk-> ökad risk för psykossjukdom (Kuepper, BMJ, 2011)-> ökad risk för psykossjukdom (Kuepper, BMJ, 2011)

Flertalet heroinister har börjat med cannabisFlertalet heroinister har börjat med cannabis

Effekter

Eftersträvad effekt• Eufori• AvslappningNegativa effekter• Ångest, katastrofkänsla• Konfusion• Derealisationsupplevelser• Positiva psykostecken ibland med aggressivitet• Kan försena personlighetsutveckling och

försvaga den sociala förankringen

Heilig & Mossberg, 2007

Behandling

Lundamodellen, haschavvänjningsprogram (HAP)Lundamodellen, haschavvänjningsprogram (HAP)

• Medicinsk fas

• Psykologiskt stöd (KBT- inriktning)

• Sociala aspekter

Behandling, forts

Evidensbaserad farmakologisk behandling saknasEvidensbaserad farmakologisk behandling saknas

mot både abstinens och cravingmot både abstinens och craving

Ecstasy

Bakgrund

CentralstimulatiaCentralstimulatiaSyntetiska Syntetiska

Amfetamin, Metamfetamin, MDMA (ecstasy)Amfetamin, Metamfetamin, MDMA (ecstasy)Naturliga Naturliga KokainKokain

Läkemedel Läkemedel Gamma-hydroxy-butyrat (GHB)Gamma-hydroxy-butyrat (GHB)

Prevalens, 15-16 åriga elever

LivstidLivstid2% har missbrukat ecstasy vid minst ett tillfälle2% har missbrukat ecstasy vid minst ett tillfälle

Eftersträvad effekt

EuforiEuforiÖkad vakenhet (dansa längre)Ökad vakenhet (dansa längre)

HallucinosHallucinosFörändrade sinnesintryckFörändrade sinnesintryck

Symptom vid intoxikation

HyperaktivitetHyperaktivitetTakykardiTakykardi

FeberFeberUttorkningUttorkning

RiskerPanikångestPanikångest

FörvirringFörvirringHallucinos -> stark ångestHallucinos -> stark ångest

Olyckor, slagsmålOlyckor, slagsmålArytmiArytmi

ÖvervätskningÖvervätskningDepressivitet (tömda serotonindepåer)Depressivitet (tömda serotonindepåer)

Abstinessymptom

Inga direkta abstinenssymptomInga direkta abstinenssymptomAvgiftningsprogram saknasAvgiftningsprogram saknas

Farmakologisk behandling

Bensodiazepiner om patienten kan kontrollerasBensodiazepiner om patienten kan kontrollerasLugn miljöLugn miljö

Ingen specifik antidotIngen specifik antidotSvårare fall till IVASvårare fall till IVA

GHB (Gamma-hydroxismörsyra)

Antalet dödsfall i Västsverige efter GHB-missbruk under 2007 var sju (lika många som heroin)

Knutsen et al., 2005

GHB forts.

Eftersträvad Eftersträvad effekteffekt

• Avslappning

• Eufori

Negativa Negativa konsekvenserkonsekvenser

•Andningsbesvär

• Panik/ aggressivitet

• Kramper

• Koma

Läkemedel

In the April 6 2006 issue of NJM Friedman citing a teenager living in San Fransisco:

“I can get prescription drugs from different places and don’t ever have to see a doctor. As long as prescription pills are taken right, they are much safer than street drugs.”

Androgena anabola steroider

Eftersträvad Eftersträvad effekteffekt

•Ökad muskelmassa

•Ökad träningsförmåga

•Snabbare återhämtning

•Aggressivitet

Negativa Negativa konsekvenserkonsekvenser

•Minskad testosteronhalt

•Gynekomasti

•Slutning av tillväxtzoner

• Aggressivitet

•Sjukligt alkoholbeteende

•Akne

Eriksson & Scartok, 2007

Sniffning (ångor)

SubstanserSubstanser

• Bensin

• Lim

• Färg

• Tinner/lacknafta

• Aceton

Eftersträvad Eftersträvad effekteffekt

• Eufori

Negativa Negativa konsekvenserkonsekvenser

• Aggressivitet

• Förvirring

• Hallucinoshttp://www.vardguiden.se/

Boffning (gaser)

DrivgasDrivgaserer•Butangas

Eftersträvad Eftersträvad effekteffekt• Eufori

Negativa Negativa konsekvenserkonsekvenser• Aggressivitet• Överdosproblem• Konfusion• Hallucinos• Arytmi• Död

MekanismMekanism

Gas hypoxi alarm adrenalininsöndring arytmi

http://www.vardguiden.se/

“Non substance addiction”

Reward seeking behaviourSpelberoSpelbero

endeende

•Dataspel

•Nätpoker

MekanismerMekanismer

• Sannolikt liknande mekanismer som vid substansberoende

• Dopamin

• Belöning

Konklusion

• Drogmissbruk bland barn och ungdomar i Sverige

är ett allvarligt och växande problem

• Det är viktigt med tidig identifiering, diagnostik och behandling

• Behandlingsmetoder finns

• Samarbetet mellan BUP och socialtjänst är viktigt

• Mer forskning efterfrågas