dİyalİz yÖnetİmİ ve · •diyalizat ısının
Post on 05-Mar-2020
16 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ACİL UYGULAMA GEREÇLERİ
Defibrilatör günlük olarak kontrol edilmelidir. Acil ilaçlar ve son kullanma tarihleri aylık kontrol edilmelidir. Prosedüre göre diğer tüm acil malzemelerin düzgün çalışması kontrol edilmelidir. Tüm acil ekipmanlarının yıllık kalibrasyon planı yapılmalıdır ve kontrol edilmelidir.Acil / resusitasyon eğitimi alınmalıdır.
Diyaliz dozu nasıl belirlenir?
Kt/V hesabı nasıl yapılır?
Yeterli diyaliz hedefleri nelerdir?
Diyaliz yetersizliği
HEMODİYALİZ DOZUUygulamada Yaşanan Sorunlar
• URR – Üre azalma yüzdesi– UF hesaba katılmaz
• Kt/V– spKt/V: single pool
• Tüm vücut sıvılarının tek kompartmanda olduğu varsayımına dayanır
• Diyaliz sonu kan örneği hemen (1-5 dk içinde) alınarak ölçüm yapılır
– eKt/V: equilibrated, double pool
• Kompartmanlarası dengelenmeyi hesaba katar
• Diyaliz sonu kan örneği 30 dk sonra alınır
– stdKt/V: standardize edilmiş Kt/V
• Toplam haftalık klirens
• Günlük diyalizde kullanılabilir
• RRF hesaba eklenir
• PD’de de kullanılabilir
• SRI: solute removal index– Diyalizatla uzaklaştırılan üre miktarını ölçer
– Pre-post diyaliz kan almaya gerek yok
– Yeterince araştırılmamıştır
• EKR: equivalent renal clearance– RRF+diyalizer klirensini ml/dk olarak ifade eder
– Her diyaliz program ve takvimine uygulanabilir
Diyaliz yeterlilik indeksleri
• % 42– Düşük kan akımı
– Planlanandan kısa diyaliz süresi
– Uygunsuz iğne yerleşimi
• %25– Periferik resirkülasyon
• %32– Bir sebep bulunamayan hastalar
Düşük Kt/V Yetersiz diyalizin sık sebepleri nelerdir?
HEMODİYALİZ UYGULAMASINDA ANTİKOAGÜLASYON VE HEMODİYALİZ OLGULARINDA WARFARİN TEDAVİSİ
Dr. Serap Demir
Afyon Kocatepe Üniversitesi
İç Hastalıkları A.D./Nefroloji B.D.
HEPARİNE BAĞLI TROMBOSİTOPENİDE ALTERNATİF ANTİKOAGÜLASYON
• Heparine bağlı trombositopeni tip I
– Heparin tedavisinin ilk 2-3 gününde sıklıkla trombosit sayısı hafif düşer (<100.000/ml)
– Sebebi trombositlerde direkt heparine bağlı degranülasyondur
– Zararsızdır, heparin tedavisi devam edilse de trombositler yükselir
HEPARİNE BAĞLI TROMBOSİTOPENİDE ALTERNATİF ANTİKOAGÜLASYON
• Heparine bağlı trombositopeni tip II– Heparin başlandıktan 4-10 gün sonra gelişen, immun aracılı
bir hastalıktır– Hasta daha önce heparinle karşılaşmıssa hemen de
görülebilir– Nedeni heparin-trombosit faktör 4 kompleksine karşı
antikor (HIT antikorları) gelişmesidir– Şüphelenilince heparin kesilmelidir– Kanamadan ziyade venöz ve arteriyel tromboembolizm
görülür ( beyaz pıhtı sendromu-white clot syndrome): ekstremite iskemisi, serebral ve myokardial infarkt, AC’de venöz trombüsler: yüksek mortalite
Treatment Combination
Rate Ratio P
None Referent Referent
Warfarin only 4.1 (1.1 to 15.2) 0.076
Aspirin only 5.7 (1.8 to 17.8) 0.002
Aspirin + warfarin 8.2 (2.2 to 30.6) 0.006
Total
Tedavi kombinasyonlarına göre insidans oranları
Yeni Veriler Işığında Hemodiyaliz
Ne Zaman Başlatılmalıdır?
Dr. Şükrü ULUSOY
KTU Nefroloji Bilim Dalı
Trabzon
Original Article
A Randomized, Controlled Trial of Early versus Late Initiation of Dialysis
Bruce A. Cooper, M.B., B.S., Ph.D., Pauline Branley, B.Med., Ph.D., Liliana Bulfone, B.Pharm., M.B.A., John F. Collins, M.B., Ch.B., Jonathan C.
Craig, M.B., Ch.B., Ph.D., Margaret B. Fraenkel, B.M., B.S., Ph.D., Anthony Harris, M.A., M.Sc., David W. Johnson, M.B., B.S., Ph.D., Joan Kesselhut,
Jing Jing Li, B.Pharm., B.Com., Grant Luxton, M.B., B.S., Andrew Pilmore, B.Sc., David J. Tiller, M.B., B.S., David C. Harris, M.B., B.S., M.D.,
Carol A. Pollock, M.B., B.S., Ph.D., for the IDEAL Study
N Engl J MedVolume 363(7):609-619
August 12, 2010
• Tuz diyetine sıkı uyum,
• HD de KB değiĢiklerine dikkat,
• Kuru ağırğı sık sık gözden geçir,
• Mümkün ise daha uzun ve sık HD tedavi seçeneğini
düĢün..
Ġntradiyalitik Hipertansiyon- oluĢması veya tekrarı nasıl önlenir?
IDH ÖNLENMESİ-1. basamak yaklaşım
• Diyetle tuzun kısıtlanması
• Diyalizde beslenmenin engellenmesi
• Kuru ağırlığın klinik değerlendirmesi
• Bikarbonatlı diyaliz
• Soğuk diyalizat
• Anti-hipertansiflerin dozu ve zamanlaması
IDH ÖNLENMESİ-2. basamak yaklaşım
• Kuru ağırlığı değerlendirmede objektif metodlar
• Kardiyo-vasküler değerlendirme
• Diyalizat ısının <36,5 C veya isotermik diyalizat
• Biyofeedback yöntemler
• Diyaliz sıklığı veya süresinin arttırılması
• Diyalizat Ca 1.5 mmol/L
ABD’de IV VDR tedavisi
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Mark
et
Sh
are
(%
)
Paricalcitol IV
Doxercalciferol IV
Calcitriol IV
Kronik Böbrek Yetersizliğinde
selektif VDR aktivatörlerinin
Klinik Sonuçlara etkileri
Prof. Dr. Alaattin Yıldız
İstanbul Tıp Fakültesi,
İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD
Selektif VDR aktivasyonunun Sağkalım avantajı
Parikalsitol
Sağ
kalım
(%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Göreceli 3-yıl sağkalım avantajı:
parikalsitol vs kalsitriol: %16
n=67,399
İzlem süresi ( ay)
Teng et al. N Engl J Med. 2003;349:446-456.
P<.001 Kalsitriole
geçiş
Parikalsitole geçiş
Göreceli 2-yıl sağkalım avantajı :
parikalsitol vs kalsitriol: %14
n=16,483
İzlem süresi (ay)
P=.04
0 5 10 15 20 25 30 35 40
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Kalsitriol
Parikalsitriolün sağkalım yararı serum Ca, P ve PTH’dan bağımsız
1 2 3 4 5Kalsiyum çeyrekleri
0
0.5
0.7
0.9
1.1
Te
hd
it O
ran
ı
**
** *
* *
R
1 2 3 4 5
Fosfor çeyrekleri
Te
hd
it O
ran
ı * *
**
R
0
0.5
0.7
0.9
1.1
1.3*
Parikalsitriol
Kalsitriol
*P<.05; R, referans sınıf
Teng et al. N Engl J Med. 2003;349:446-456.
1 2 3 4 5
Paratiroid Hormon
Çeyrekleri
0
0.5
0.7
0.9
1.1
Te
hd
it O
ran
ı
**
* * * *
R
*
HEMODİYALİZ OLGULARINDA
ANTİBİYOTİK KULLANIMI
Prof. Dr. Bülent BEġĠRBELLĠOĞLU
GATA Enfeksiyon Hst. ve Kl. Mik. AD, Ankara
Antibiyotikler, farmakodinamik olarak;
- Zamana bağlı etki gösterenler
- Konsantrasyona bağlı etki gösterenler
olarak ikiye ayrılır.
Zamana bağlı etki gösteren antibiyotikleri, aynı doz
aralıklarında, miktarını düĢürerek
Konsantrasyona bağlı etki gösterenleri antibiyotikleri
doz aralığını arttırarak
Mehrotra R. Intensive Care Med (2004) 30:2145–56.
Kronik Böbrek Yetmezliği ve Tüberküloz
Dr. Filiz Günseren
A.Ü.T.F Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD
Hemodiyaliz olgularında hepatit
enfeksiyonu ve önlenmesi
Dr Hayriye Sayarlıoğlu,
KSÜ, Nefroloji, Kahramanmaraş
TRANSPLANTASYONA HAZIRLIK
Dr. Aydın TÜRKMENİstanbul Tıp FakültesiNefroloji Bilim Dalı
01.04.2011 – Antalya
TND – Kış Okulu
Diyaliz süresinin hasta sağkalımına etkisi
75
80
85
90
95
100
105
1 2 3 4 5
Diyaliz
sür.<1 yıl
Diyaliz
sür.1-2 yıl
Diyaliz
sür.>2 yıl
Preemptif
İTF Serisi, n: 855Yıllar
İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları
Doç. Dr. Eyüp KÜLAHBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi
Olgu örnekleri ile hemodiyaliz uygulaması sırasında yapılan yanlışlar
Türk Nefroloji DerneğiNefroloji Kış Okulu 2011
Antalya
Müjdat YenicesuGATA Nefroloji BD Ankara
Örnek olgu;
Ön tanı SVA (diyaliz hekimi),Ön tanı Koma, septik şok (Acil hekimi),Ön tanı Hasta uyuyor! (Uzman hekim).
KIRMIZI ET TÜKETİMİ
AB ülkeleri 62 kg/kişi –yılTürkiye 12 kg/kişi-yılABD 116-118 kg/kişi-yıl
BEYAZ ET TÜKETİMİ
AB ülkeleri 23,4 kg/kişi-yılTürkiye 17 kg/kişi-yıl
Et Ürticileri Birliği (ETBİR)Milliyet Gazetesi 21.05.2009www.etbir.org
Oturum başkanı: süre doldu1.konuşmacı: Hemen toparlıyorum(Süresi 15 dak)
Oturum başkanı: süre doldu2. konuşmacı: Hemen toparlıyorum(Süresi 15 dak)
Örnek konuşmacı
Oturum başkanı: süre doldu3. konuşmacı: Benim süre 30 dk yalnız
top related