dynamique et impact de l'épidémie de grippe … · 2008-40 2008-46 2008-52 2009-06 2009-12...
Post on 12-Sep-2018
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dynamique et impact de l'épidémie de grippe A(H1N1)2009en France métropolitaine et dans la région Nord Pas de Calais
Dr Pascal Chaud – Cellule de l’InVS en RÉgion (CIRE) Nord
XVIIe Journée Régionale de Pathologie Infectieuse – 12 octobre 2010
Contexte
.
OMS-Niveau d’alerte à la pandémie de grippe - phase 6 -
11 juin 2009
Emergence du nouveau virus grippal A(H1N1) 2009 Printemps 2009- Mexico
En France
Phase de confinement (« containment »)
Phase de limitation (« mitigation »)
Stratégie de surveillance évolutive en fonction de la circulation virale
Phases de surveillance selon le développement de l’épidémie
Confinement
Surveillance sentinelle
Cas groupés
Cas individuels
Surveillance des formes graves
ConfinementLimitation
Surveillance sentinelle
Cas groupés
Cas individuels
Surveillance des cas hospitalisés et des formes graves
Surveillance virologique
Surveillance des cas individuels• Détection précoce
des premiers cas• Définition de cas
actualisée en fonction de la situation internationale
• Cas importés et confirmés
• Réseau de labos agrées-2 CNR
Communiqué de presse
Nouvelle grippe A(H1N1) : l’InVS confirme les deux premiers cas en France
1 Mai 2009
Prise en charge Samu
Hospitalisation du patient
Mesure de contrôle autour du cas
Suivi clinique
Confinement
Temps réel 24/24-7/7
Surveillance des cas groupésConfinement/Limitation
Outil partagé
Temps réel 24/24-7/7
Suivi de la dynamique de la diffusion du virus sur le territoire avant que les indicateurs des systèmes de surveillance sentinelle s’orientent à la hausse
• Au moins 3 cas d’IRA dans une même collectivité
• Repérer et contrôler les chaines de transmission sur le territoire
Investigation autour des cas et mesures de
contrôle Ddass et Cire
New influenza A(H1N1) investigation teams (InVS, CNR grippe), Levy Bruhl D, Vaux S. Modified surveillance of influenza A(H1N1)v virus infections in France. Euro Surveill. 2009;14(29):pii=19276.. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19276
Surveillance des cas individuels4867 signalements- 358 cas confirmésNord Pas de Calais : 236 signalements – 12 cas confirmésPicardie : 205 signalements – 11 cas confirmés:
26/04/2009-06/07/2009
0
5
10
15
20
25
23/4
30/4 7/5 14/5
21/5
28/5 4/6 11/6
18/6
25/6
Date de début des signes
Pas voyage Amerique du Nord Amérique centrale et sud Autres UK
Surveillance des cas groupés06/06/2009 – 28/09/2010
Débordement
688 signalements- 253 épisodes confirmésNord Pas de Calais : 57 signalements – 29 confirmésPicardie : 25 signalements – 9 confirmés
0
10
20
30
40
50
60
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
Semaine de signalement
Nom
bre
d'ép
isod
es c
onfir
més
Semaine d’arrêt des signalements
Toutes les régions étaient concernées
100% sans notion de voyage25% sans notion de voyage
Surveillance sentinelle (1)
Grippe clinique Infection respiratoire aigüe (IRA)
Prélèvement virologique
Grippe/syndrome grippal
Oscour®
Passage aux urgences pour grippe
Proportion d’hospitalisation
Réseau Sentinelles
Total cumulé :3 050 000 cas attribués à A(H1N1)2009
Seuil franchi S37- S53
Source: Sentinelles, Inserm-UPMC U707
Circulation importante de rhinovirus en semaines 37-40
Source : Casalegno JS et al : Eurosurveill 2009; 14(21)pii=19390
Nord Pas de Calais : 235 412 (5,9%)
Picardie : 65 172 (3,4%)
3 137 380 cas attribuées à A(H1N1) 2009 (4, 8 %)(vague épidémique : S 2009-43 à 52)
Surveillance sentinelle( 3): Oscour® et SOS médecins
0
50
100
150
200
250
300
2008
-40
2008
-46
2008
-52
2009
-06
2009
-12
2009
-18
2009
-24
2009
-30
2009
-36
2009
-42
2009
-48
2010
-01
Nombre hebdomadaire de grippes cliniques diagnostiquées par les SOS Médecins du Nord-Pas-de-Calais (Lille, Roubaix-Tourcoing et Dunkerque) et dans les ETS du réseau Oscour® du 29 septembre 2008 au 7 février 2010.
0
50
100
150
200
2008
-40
2008
-45
2009
-01
2009
-06
2009
-14
2009
-22
2009
-28
2009
-33
2009
-38
2009
-43
2009
-48
2009
-53
2010
-05
0-14 ans 15-64 ans > 64 ans
SOSOscour®
Surveillance virologique• Transmission des demandes de PCR et des résultats par les laboratoires référents
(CHRU de Lille et d’Amiens, puis du CH de Lens)
0
100
200
300
400
500
36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 50%
20%
40%
60%
80%
100%
Total prélèvements % PositifSurveillance virologique de l’épidémie de grippe A(H1N1)2009. Données du laboratoire du CHRU de Lille et du CH de Lens. Région Nord-Pas-de-Calais, (du 31 août 2009 au 7 février 2010.
Intensification circulation virale S 43-44
Suivi actif du cas
Cas grave : admis en USI - Réanimation
Surveillance des cas hospitalisés
Estimer la sévéritéde la pandémieFDR des personnes Partenariat avec
les sociétés savantes de réanimateurs
A partir du 01 juillet 2009
Restriction surveillance cas graves 02/11/2009
Surveillance des décès
Décès toutes causes
Données administratives (Etats civils)
Transmission données Insee à l’InvS
70% population couverte
Suivi actif des cas sévères hospitalisésDécès attribuables à la grippe
Evolution des cas hospitalisés et des décès attribuables à la grippe A(H1N1)
2009
Source : InVS, Sentinelles
Txd'
inci
denc
e0
50
100
150
200
250
300
28 32 36 40 44 48 52 3 7 11 15
Semaines d'admission de S28-2009 à S15-2010
Nom
bre
d'ho
spita
lisat
ions
0
150
300
450
600
750
900
Cas graves Cas non graves Tx d'incidence
312 décès1334 cas graves
Taux de séjours en réanimation codés grippe de 2007 à 2010 selon l’âge (PMSI)
Source: PMSI, ATIH
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
janv
-07
mar
s-07
mai
-07
juil-
07
sept
-07
nov-
07
janv
-08
mar
s-08
mai
-08
juil-
08
sept
-08
nov-
08
janv
-09
mar
s-09
mai
-09
juil-
09
sept
-09
nov-
09
janv
-10
mar
s-10
Mois
Taux
d'h
ospi
talis
atio
ns (/
100
000
habi
tant
s)
0 à 4 ans 5 à 14 ans 15 à 64 ans 65 ans et plus
Caractéristiques des cas graves (1)
Nombre %EvolutionSortis 1057 79Décédés 264 20Encore hospitalisés 13 1Age>1 an 50 41-14 ans 139 1015-64 ans 987 7465 ans et plus 158 12
20% de décès
88% des cas graves avaient moins de 65 ans
Indices de gravité complémentaires
64% Ventilés
45 % SDRA
6% ECMO
Facteurs de risque des cas graves (2)
Facteurs associés admission en Réa (1117 Adultes 01/07/09- 15/02/10)*
40-64 ans : 3.1 [2.2-4.3]65+ et plus : 4.9 [2.6-9.3]
Obésité : 5.0 [2.6-9.4]TTT >48h FdR + : 2.4 [1.5-3.7]TTT >48h FdR- : 2.2 [1.2-3.2]
*Source: Furhman et al. Adult intensive care with 2009 pandemic influenza A(H1N1) infection in France, submitted
Principaux FDR autres que l’âge %
Pathologie respiratoire chronique
31
Asthme 13Obésité 17Obésité morbide 5Diabète 10DI acquis ou iatrogène 7Insuffisance cardiaque 7Grossesse 5
20% sans FDR
Description des décès liés à la grippe A(H1N1)2009
nombre %Nombre de patients décédés 312 100SexeHommes 182 59Femmes 129 41Inconnu 1 0Tranche d'âge<1 9 31-14 ans 18 615-64 ans 205 6665 ans et plus 80 26Facteurs de risque autres que l'âge*Aucun facteur de risque 49 16 âge : <1 an 5 2 1-14 ans 4 1 15-64 ans 35 11 65 ans et plus 5 2
Principaux facteurs de risquePathologie respiratoire chronique 77 25 dont asthme 14 4Grossesse (ou post-partum) 3 1 sans autre facteur de risque associé 1 0 avec au moins un autre facteur de risque associé 2 1Déficit immunitaire acquis ou iatrogène 37 12Diabète 40 13Obésité morbide 15 5Insuffisance cardiaque 41 13Décès avec H1N1 confirmé 260 83
Facteurs associés à une évolution sévère
(DC ou VM)
40-64 ans: 2.5 [1.8-3.4]
65 et plus : 3.6 [2.6-9.3]Obésité : 2.5 [1.7-3.7]
Source: Furhman et al. Adult intensive care with 2009 pandemic influenza A(H1N1) infection in France, submitted
26%
16 %
Conclusions• Vague épidémique précoce automne 2009• Impact modéré
– Déplacement des formes graves chez les sujets jeunes
– 75% des DC survenus chez les moins de 65ans
– Peu de cas chez les plus âgés (probable immunité croisée) mais létalité élevée
• Comparaison en termes d’années de vie perdues à faire
• Obésité : Facteur associé à la gravité• Intérêt d’un traitement précoce dans la
protection des formes graves
Organisation inédite de la surveillance,
collaborations importantes
• État des lieux dans l'hémisphère sud au 21-09
• Début d'épidémie tardif– Nouvelle Zélande fin d'épidémie
• Tx d'attaque < 2009-2010
– Australie phase décroissante• Tx attaque < 2009-2010
– Réunion début d'épidémie• Cocirculation A(H1N1)2009, H3N2 et B
– A(H1N1)2009 prépondérant en Nouvelle-Zélande (86%), en Australie (69%) – virus A(H1N1)2009 stable
• Fréquence des formes graves ≈
vague épidémique 2009-2010• Début tardif des épidémies à suivre…
Circulation actuelle du virus A(H1N1)2009
Remerciements
Réseaux Sentinelles, InsermU707, Grog, SOS MédecinsCliniciens et réseaux et sociétés savantes (SRLF, GFRUP, SFAR, SPILF…)
SAMUServices d’urgences du réseau Oscour®
Laboratoires de virologie et les 2 CNR-grippe
Ensemble des personnels de l’InVS-Cire-Ddass-Drass ayant participé à la surveillance de la grippe
Distribution selon l’âge des cas et des complications – Grippes A(H1N1) et saisonnière
Age Population Cas* Cas graves Décès Décès grippe saisonnière**
<1 an 1% 1% 4% 3% 0%
1-14 ans 17% 46% 10% 6% 0 %
15-64 ans 65% 51% 74% 66% 7 %
65 ans et + 17% 2% 12% 25% 92 %
Total (100%) 61,4 M 3,5 M 1 327 308 1942
* : Source : Réseau Sentinelles Inserm U707
** : Source : Cépi‐DC 2003‐07
Nombre de SDRA codés « grippe » ou « grippe ou pneumopathie » de 2007 à 2010 (PMSI)
Source: PMSI, ATIH
0
200
400
600
800
1 000
1 200
janv
-07
mar
s-07
mai
-07
juil-
07
sept
-07
nov-
07
janv
-08
mar
s-08
mai
-08
juil-
08
sept
-08
nov-
08
janv
-09
mar
s-09
mai
-09
juil-
09
sept
-09
nov-
09
janv
-10
mar
s-10
mois
nom
bre
de c
as
SDRA (grippe et pneumopathies) SDRA (grippe)
top related