ebm - sap · grupo de cohorte? ¿la asignación de los participantes fue aleatoria? lea la sección...

EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

MB EXPERIENCIAObservaciónEBM

EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

EXPERIENCIA

MB EVIDENCIA

ObservaciónLectura Crítica

Qué es la MBE?

ExperienciaClínica

MejorEvidencia

Experiencia Clínica

NO SOLO LAMEJOR

EVIDENCIA

COMO se logra?

EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

PreferenciasPaciente

• Contínua necesidad de validar– Diagnóstico– Pronóstico– Terapeútica

Estado Actual de la Evidencia

• Fuentes de información– perimida (textos)

– Terapeútica– Prevención

– sesgada (expertos)– Demasiada en volumen y

muy variable es suvalidez para el usopráctico clínico (journals).

• Escasas posibilidades de inserción institucional– Guardias de 24 hs– Cursos Costosos– Ausencia de equipos

Estado Actual de la Experiencia

• Escenarios Habituales– Nosotros no podemos

– Ausencia de equipos– Soledad laboral – Mejor de más

– Se me puede escapar…– Derivo el síntoma– A mi me anda

Algunos estudios basados en encuestasmuestran que aquellos profesionalesque más necesitan la formaciónmédica continua no la desean,

mientras que aquellos que la deseanen general no la necesitan.

• Las publicaciones científicas se han ganado un aura de prestigio que perdura por su nombre.

• Mucha de su retórica no encaja con la EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

• Mucha de su retórica no encaja con la realidad

• Se infiere que por publicarse su validez es inobjetable

• La Lectura Crítica de los artículos demuestra que mucho de lo publicado no tiene validez científica

• Encontramos dudas de su rigor EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

• Encontramos dudas de su rigor metodológico y podemos determinar que nunca debieran haber sido publicados

Se detectaron 65 consultas de menores de 8 meses (rango 1 a 7 meses) con lesiones localizadas.Se incluyeron los pacientes en buen estado general, afebriles, sin equimosis y sin antecedentes de trastornos de la coagulación.Luego de descartar a aquellos que no cumplían los criterios y excluir a 13 de los EBM

cumplían los criterios y excluir a 13 de los que se extravió la historia clínica se evaluaron 36 pacientes.Los pacientes incluidos son solo aquellos que consultaron a la guardia por petequias, presentaban generalmente 1 a 2 lesiones y no se incluyeron aquellos en quienes el médico detectó las lesiones.

UN ARTICULO CIENTIFICO

Debe ser EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

Debe ser

Preciso, Claro y Breve

Estructura de un Artículo Médico

• Título y autores• Abstract / Resumen• Introducción• Materiales y Métodos

• Resultados• Discusión• Agradecimientos• Referencias• Las figuras o tablas

Resumen o Resumen o AbstractAbstract

ES UNA DE LAS PARTES MAS IMPORTANTESES UNA DE LAS PARTES MAS IMPORTANTESDE UN ARTICULO CIENTIFICODE UN ARTICULO CIENTIFICO

INTRODUCCIÓN ¿Qué se estudió?

MATERIAL Y MÉTODO ¿Cómo se estudió?

RESULTADOS ¿Cuál fue el hallazgo?

CONCLUSIÓN ¿Qué Significan?

NO TODO LO QUE BRILLA ES ORO

Publicación principalmente de resultados positivos

Empleo de fármacos inducidos por la industria farmacéutica

Financiación de la investigación por la industria farmacéutica

• Los médicos nos formulamos 5 preguntaspor cada paciente internado y 2 preguntaspor cada 3 pacientes ambulatorios.

• Por día (aproximadamente 25 pacientes), noshacemos 15 preguntas.

Tipos de Preguntas

1. Preguntas básicas o de preparación (background): referentes al conocimiento general de una condición.

Este tipo de preguntas se responde usando EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

Este tipo de preguntas se responde usando como fuentes de información los textos generales (libros de referencia, artículos de revisión).

¿Cuál es el fenotipo de una trisomía13?

2. Preguntas clínicas o de acción (foreground): sobre conocimientos específicos acerca del manejo de los pacientes con una determinada condición.

En el caso de las preguntas clínicas específicas, encontramos muchas veces que los textos o revisiones generales no son capaces de EBM

revisiones generales no son capaces de respondernos y debemos recurrir entonces a fuentes más específicas como los estudios publicados en revistas científicas.

• ¿los IEC son útiles para disminuir la microalbuminuria de los pacientesdiabéticos?

1 Meta análisis/Revisión Sistemática2 Estudios Clínicos Randomizados3 Series de Casos4 Reporte de Casos

Jerarquizar la Evidencia

4 Reporte de Casos5 Grupo de Expertos6 El líder de opinión 7 Mi R2 me dijo..

Estrategia de BúsquedaEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

Estrategia de Búsqueda

• ("complex regional pain syndromes"[MeSHTerms] OR ("complex"[All Fields] AND "regional"[All Fields] AND "pain"[All Fields] AND "syndromes"[All Fields]) OR "complex regional pain syndromes"[All Fields]) OR (relex[All Fields] AND sympathetic[All Fields] AND dystrophy[All Fields]) OR EBM

AND dystrophy[All Fields]) OR ("causalgia"[MeSH Terms] OR "causalgia"[All Fields]) AND (transfemoral[All Fields] AND ("catheterisation "[All Fields] OR "catheterization"[MeSH Terms] OR "catheterization"[All Fields]))

GUÍA PRÁCTICA PARA SELECCIONAR ARTÍCULOS CIENTÍFICO S NO SI NO SI NO SI

Lea el TITULO: ¿Es lo que necesita?

Lea el RESUMEN: ¿pueden ser útiles los datos?

PASE A OTRO

ARTÍCULO

Considere esto: ¿ son aplicables los resultados a s u práctica clínica?

¿Cual es el objetivo?

Saber si debe Conocer el curso clínico y pronóstico

Distinguir un tratam iento útil de

Determinar etiología o

NO NO NO SI SI SI

Saber si debe usar una prueba diagnóstica

clínico y pronóstico de una enfermedad

tratam iento útil de uno menos útil o de un placebo

etiología o causalidad

Hubo comparación "ciega" e independiente con un "patrón de oro" del diagnóstico

¿Se estableció un grupo de cohorte?

¿La asignación de los participantes fue aleatoria?

Lea la sección "MATERIAL Y MÉTODOS"

¿Fueron consistentes los métodos para estudiar causalidad?

Modificado de: Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University. How to read clini cal journals. Can Med Assoc J 1981;124:555-558.

El reto más grande de los últimos tiempos para la Medicinaes invertir inteligentemente, con base en la experienciaganada, aplicando la mejor evidencia, tan pocos recursoscomo sea posible para obtener los mayores y mejoresbeneficios para la salud del paciente.

En resumen :

beneficios para la salud del paciente.

Sin embargo, esto no es así

una gran proporción la información científica en Medicina

• no está dirigida a contestar las preguntas que EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

• no está dirigida a contestar las preguntas que surgen en la práctica

• es de desigual calidad • en muchos casos es redundante

La informaciondebe estar

en el puesto de trabajo

La informacion debe estarTan accesible

Que sea más fácilUsarla que soslayarla

Es la información igual a conocimiento?

En Medicina, los profesionales que toman decisiones aunque altamente calificados, SUELEN no poseer las habilidades para interpretar y evaluar correctamente la información que se les proporciona.

La Medicina Basada En La Evidencia ha puesto de relieve este problema y aunque proporciona las armas necesarias EBM

este problema y aunque proporciona las armas necesarias para solventarlo, no oculta que es una tarea que exige demasiado tiempo.

Menos escritores y más gestoresdel conocimiento

Lo que se necesita en ciencias de la salud son profesionales que• seleccionen• extracten• sinteticenEBM

• sinteticen• codifiquen• clasifiquen• evalúen el conocimiento explícito

para que éste pueda apoyar la toma de decisiones y satisfaga las necesidades de información del profesional .

¿Porqué no todas las decisiones con base ¿Porqué no todas las decisiones con base bibliográfica son MBE?bibliográfica son MBE?

�� No toda la información (ni aun la publicada) es No toda la información (ni aun la publicada) es evidencia evidencia

�� Si no se hace con metodología, se selecciona: Si no se hace con metodología, se selecciona: •• La más llamativa (o más promocionada)La más llamativa (o más promocionada)

•• La más llamativa (o más promocionada)La más llamativa (o más promocionada)•• La que apoya una idea preconcebidaLa que apoya una idea preconcebida•• La que se encuentra en la revista más prestigiadaLa que se encuentra en la revista más prestigiada•• La que fue realizada en la institución o el autor más La que fue realizada en la institución o el autor más

prestigiadosprestigiados

Referenciado de Dr. Pedro Marte

La MBE tiene críticos...La MBE tiene críticos...

• LOS PEREZOSOS “Es muy complicado”• LOS INDOLENTES “¿Para qué?”• LOS OPERATIVOS “No es práctico”EBM

• LOS OPERATIVOS “No es práctico”• LOS AUTOSUFICIENTES “Yo no la

necesito”• LOS ERUDITOS “No tiene nada nuevo”

MásMás críticos de la MBE...críticos de la MBE...

• LOS PARANOIDES “Nos estamos poniendo la soga al cuello”

• LOS TRADICIONALISTAS “Por siglos EBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBMEBM

• LOS TRADICIONALISTAS “Por siglos hemos funcionado sin ella”

• LOS INSEGUROS “Es que no sé suficiente estadística

• LOS LINGÜISTAS “¡¿Evidencia!?• LOS COLÉRICOS “¡¿Nuevo paradigma?!

Recopilación del Dr. Alberto Lifshitz (2000)

La diferencia entre un curandero y La diferencia entre un curandero y un médico que practica Medicina sin un médico que practica Medicina sin bases científicas, es solo un delantal bases científicas, es solo un delantal blanco y 6 ablanco y 6 añños de vida os de vida EBM

blanco y 6 ablanco y 6 añños de vida os de vida desperdiciados en la desperdiciados en la facultadfacultad

ebm - sap · grupo de cohorte? ¿la asignación de los participantes fue aleatoria? lea la sección...

Documents

41. la causalidad

causalidad y conducta ¿es posible determinar la causalidad

budismo y causalidad

algoritmo de causalidad

la causalidad

causalidad y exogeneidad

mÉtodos estadÍsticos para evaluar la causalidad en

causalidad de perdidas

modelos de causalidad

4. etiología o causalidad

el nexo de causalidad

determinismo y causalidad

causalidad - ingeborg puppe

causalidad epidemiologica

4.- causalidad 2014

causalidad de accidentes concluido

expo causalidad

causalidad en el delito

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duraderas, consistentes, resistentes