解决儿童脂肪肝 “良药”首选是减肥 何...

约!"#患儿有基因突变

成人及青少年发病的克罗恩病是在遗传背景下，多种环境因素造成的疾病。但是在儿科，病因有点特殊。大部分较大儿童和青少年发病原因和成人类似。不过对于!岁以下，尤其是出生后不久就发病的婴幼儿克罗恩病而言，可能是免疫缺陷病或其他遗传代谢病的一部分表现，应该对某些基因进行检测。

已知有 "#多种单基因突变可造成克罗恩病样表现。瑞金医院儿科医生对这些孩子进行基因检测

后发现约 $%&的孩子出现了基因突变，绝大部分是一种被称为白介素 '#及其相应受体的三个基因有问题。一般而言，绝大部分单基因突变所致的婴幼儿克罗恩病对常规治疗（包括激素，生物制剂）反应都不好，甚至有的需要做干细胞移植才能治愈。因此，如果孩子发病很早，甚至同胞兄妹出生不久也有类似表现，基因检测可以尽早帮助确定治疗方向，可减少不必要的生物制剂治疗而付出高昂的花费。

药物和饮食帮助控制病情

家长需要明白，一旦确诊为克

罗恩病，就意味着要花很长一段时间与疾病作斗争，甚至是终身。目前的医学水平还无法治愈这种疾病。值得欣慰的是，对于非基因突变所致的克罗恩病来说，有多种药物可以用来帮助控制病情。

除了药物治疗，克罗恩病患儿需要对饮食做出较严格的限制。日常饮食中应限制糖类的摄入，不含谷物、乳糖及蔗糖，限制豆类及块茎植物的摄入，限制粗粮的摄入，避免烟草（包括二手烟）、酒精、油炸、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食品，避免含人造奶油、黄油，含多种添加剂的加工食品。当疾病还处于

活动期时，有时候需要完全回避日常食物，而通过配方的专用肠内营养制剂进行喂养。

通过正规的治疗和饮食干预，大部分儿童克罗恩病会获得缓解，与正常人一样生活。但由于疾病的影响，很多患儿可能身高要矮于同龄孩子，进入青春发育的年龄也延迟。如果身高已经明显矮小，或者迟迟不见青春发育（女孩子 '(岁了还没有乳房发育，男孩子 ')岁了，睾丸和阴茎仍然不见增大），可以去儿科内分泌医生处评估，部分患儿可以通过生长激素或者促性腺激素注射而得到治疗。

当饮食和药物仍无法控制住病情时，或者疾病造成严重并发症时，医生会考虑进行手术治疗，将一部分病变组织切去或者解除梗阻部位等。对于上述有基因突变的婴幼儿而言，在等待接受移植时，进行手术可以降低活动度，为移植争取更多的时间。

另外，克罗恩病会增加今后结肠癌的发病风险。因此，在成人以后，需要定期进行结肠镜检查（'次*

年），以早期发现出现癌变的肠道。肖园（上海交通大学医学院附

属瑞金医院儿内科）本版图片 !"

康健园责任编辑∶潘嘉毅 视觉设计∶戚黎明

新民网：www.xinmin.cn 24小时读者热线：962555 编辑邮箱：pjy@xmwb.com.cn 读者来信：dzlx@xmwb.com.cn282017年8月20日 星期日

健康养生 /

养 生 周 记

知!心"话

儿童脂肪肝的根源是肥胖

儿童脂肪肝定义为发生在 '+

岁以前的慢性肝脏脂肪变性。当然我们明确诊断前需要排除其他肝病病因，包括遗传和代谢性疾病、感染、可致脂肪变的药物的使用、饮酒或营养不良。在大多数儿童中，脂肪肝与胰岛素抵抗、体重超标和向心性肥胖以及血脂异常（主要是甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇下降）相关。

世界各地肥胖儿童脂肪肝患病率为 (,-!..-。一般地说，'%岁以上儿童脂肪肝的患病率比低龄儿童高；小于 ,岁的肥胖儿童很少发生脂肪肝，除非并存某些可以导致肝脂肪变的遗传性疾病。

脂肪肝的危害殃及全身

导致脂肪肝发生的因素有多

方面，包括不合理的膳食结构，不良的饮食习惯，久坐少动的生活方式以及遗传易感性，其中不健康的生活方式最为重要。

我们需要明确脂肪肝是一种疾病，而不是亚健康状态。脂肪肝是全身性疾病累及肝脏的一种病理改变，其危害也不仅仅限于肝脏。儿童脂肪肝患者进入成年期后，常很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。与同龄普通人群相比，患者无肝移植生存时间明显缩短，标化死亡风险增加 ',/!倍。此外，儿童脂肪肝患者的病死率增高还与肥胖和代谢性并发症有关，脂肪肝是儿童心血管疾病的独立危险因素。

如何及时发现儿童脂肪肝

要真正提高我国脂肪肝的防治水平，大家必需了解更多的脂肪

肝的防治知识。要积极进行儿童脂肪肝的筛查，根据北美儿童脂肪肝诊疗指南，具体筛查的儿童人群包括：所有 0!1'岁的肥胖儿童2体重指数!0"-中位数3；存在额外危险因素的超重儿童（+"-"体重指数"0)-中位数），具体包括：中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、脂代谢异常、睡眠呼吸暂停综合征或有脂肪肝家族史；脂肪肝患儿的父母和兄弟姐妹如果存在相关的危险因素，包括肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、血脂异常等，也建议筛查脂肪肝。

改变不良习惯是首要治疗

对于儿童脂肪肝的治疗，改变生活方式是所有脂肪肝儿童的一线治疗方案，包括节制饮食和增加体力活动，避免摄入含糖饮料进而减轻肥胖。

对于包括脂肪肝患儿在内的所有儿童，都推荐增加中度和高强度的体力活动，每天看电视的时间小于 (个小时。但是目前治疗脂肪肝尚无有效的药物或保健品推荐。

对于尚没有并发肝硬化的脂肪肝儿童，如果体重指数显著增高，同时合并其他严重并发症（如 (

型糖尿病、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、特发性颅内高压），可选择进行减肥手术。

青少年应充分了解过度饮酒与肝纤维化进展的潜在联系。脂肪肝儿童的家庭成员应了解二手烟暴露的风险；同时脂肪肝青少年应禁止抽烟以及使用电子尼古丁吸入的装置。这些儿童还应常规接种甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗。

曾静 范建高（主任医师、教授）（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科）

解决儿童脂肪肝“良药”首选是减肥

伴有脂肪肝的肥胖儿童在我国的人数逐年升高，脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一。儿童脂肪肝与肝硬化、肝癌和肝脏移植以及寿命减少紧密相关。儿童脂肪肝不仅在我国，美国肥胖儿童也深受其害，日前2017北美儿童脂肪肝诊疗指南发布，指南旨在帮助专科医生以及患儿家庭充分认识脂肪肝的真相，提高脂肪肝防治意识，维护儿童健康。

! ! ! !转眼间，处暑节气就要来临，意味着炎热暑天即将结束，暑热之气也会渐渐消减，秋天的脚步近了，“秋乏”“秋燥”逐渐开始出现。

首先要改变夏季晚睡的习惯，建议每天多睡一小时。争取晚上 '#

时前入睡，并早睡早起，还要适当午睡，这有利于化解困顿情绪，特别是

老人。古代养生家认为老人宜“遇有睡意则就枕”，尤其处暑过后。

民间自古有句老话：“处暑寒来”。处暑后，早晚温差加大，如果对夏秋之交冷热变化不适应，一不小心就容易引起感冒、肠胃炎等呼吸系统、消化系统的疾病，即所谓“多事之秋”。在生活起居上应注意预防过凉、过寒。注意防寒保暖。要尽量少用空调，保持基础体温，经常开窗

通风，在晚上睡觉时，记得在腹部盖上一层薄被，以防脾胃受寒。秋燥最易伤人体津液。建议多

食蔬菜、水果等含有大量水分的东西，以补充人体的津液，防止自己在随后的日子里因为津气干燥而患病。可以选择多吃点葡萄、蜂蜜、百合、莲子等清补之品，少吃韭菜、大蒜、葱、姜等辛辣、煎炸、热性食物和调味品，尽量少吃寒凉食物，忌大量生

食瓜果。尤其是脾胃虚寒者更应谨慎。适量增加优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、瘦肉、鱼、乳制品、豆制品等。处暑后，早晨起来容易感觉口

干咽干，可以喝点淡盐水。中医有“朝朝盐水，晚晚蜜汤”的说法。早上喝淡盐水，洗肠又解毒，可润肠胃通大便；晚上喝蜂蜜水有助于美容养颜，并可补充各种微量元素，很适合在处暑时饮用。

秋季食补以滋阴润燥为主，可选择乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜等。适时进补，补充能量，为冬季做好储备。药膳方面，如莲藕排骨汤（猪排

骨 "##克，莲藕一截，水发海带 (##

克，枸杞子 (#克等）能够补养脾胃，调养气血，适宜早秋时节食用。又如银耳红枣莲子汤（银耳 '#克，莲子!克，红枣 '#个）能滋阴润肺，养胃生津，益气补脑。

徐辉（上海中医药大学附属龙华医院老年科副主任医师）

! ! ! !暑假已临近尾声，虽然假期里卸下了学业重负，然而学生族并没有宅家，总是额外地学习这个、补习那个。尽管学的东西很多，但仍旧沉湎游戏远胜于沉醉于学习。这是为什么呢？

学习的过程很难让人享受到什么，学习固然有乐趣，但是这种乐趣需要潜心细细体会。然而，游戏带来的乐趣却是快速的、直接的。学习的时候，我们讲

求的是效率，追求效率的同时会带来压力，压力则导致不快乐。而对于一般的游戏来说，我们不需要追求什么效率，在游戏中，我们多少会放下一些面对现实时所持有的效率态度。这时候，我们的态度是闲适的，步调是和缓渐进的，也正是如此，我们从中所获得的成就是有限的。

反观我们为什么会轻易沉湎游戏。游戏是有别于现实的虚拟世界，在虚拟的国度里，有无与伦比的自由和无限的可能性。如果一个人的精神需求在现实生活中长期得不到满足，那么就会到虚拟世界中获取。在游戏的设计中，会将每一个

环节的任务拆解成细小、低难度的环节；每个环节设置各种不同的奖励，并且奖励效果逐渐递增。这种奖赏除了有一般意义的现实回报外，更多的来自大脑。当我们成功完成任务后，会感到一种成就感，会获取新体验的探索乐趣，而这些主动活动往往会激发大脑分泌内啡肽，让人体验到快乐与满足。行为主义心理学认为，人们采

取行动，往往是出于对奖赏的偏好和对惩罚的厌恶。因此，在游戏中，无论是升级打怪完成任务的小目标，还是能够在游戏中实现日常难以做到的行动，都是对我们“继续玩下去”的正面鼓励，并强化“继续玩”的动力。此外，在游戏中，我们得到的反

馈是即时的，这一点不同于学习。学习的反馈周期较长，当我们每天坚持去学习一些比较枯燥的东西而又不知道自己到底有没有提升时，我们的战斗力就会明显不足。但是假如安装个进度条，每做一道题你的战斗力就会上升，那你很可能也会像爱打游戏一样爱上学习。基于此，并不是难以沉醉于学

习，只能说游戏的套路太深了。梅馨纯（同济大学附属第十人

民医院心理科）

人为何轻易就沉湎游戏

处暑起居饮食注重祛燥解乏

儿童克罗恩病的医治是终身战役作为炎症性肠病的一种，克罗恩病是可累及从

口腔、胃、肠至肛门整个消化道的自身免疫性疾病。目前发病机理不清。简单来说，就是原本帮助人们抵抗病原微生物入侵的免疫系统，突然六亲不认，掉头攻击正常的消化道器官和组织，这就叫做“自身免疫”。由于自身免疫攻击消化道，因此会造成消化道出现很多溃疡，并引起腹痛、出血、腹泻、便血或粘液血便、逐渐消瘦等克罗恩病常见症状。相对于成人，儿童患者比较特殊的还有：身高增长缓慢或停滞，导致孩子明显矮小；青春发育延迟；女孩子月经停止。

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