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Echographie transoesophagienne normale
DIU échocardiographie ouest
5 janvier 2012
Dr Frédéric Rouleau
Indications Contre-indications Préparation du patient Procédure d’introduction de la sonde Déroulement de l’examen Les différents plans de coupe
Indications
AVC cryptogénique AC/FA Anomalies du SIA Bilan de valvulopathie, Évaluation de prothèse valvulaire Endocardite infectieuse Évaluation de l’aorte thoracique Évaluation per-opératoire chirurgie cardiaque,
fermeture de PFO, TAVI
Contre-indications Refus de l’examen par le patient Dysphagie non explorée Patient non ou peu vigile Pathologie oesophagienne
(sténose radique, VO, cancer, chirurgie, diverticule, fistule)
Rachis cervical instable Détresse respiratoire Instabilité hémodynamique. Irradiation+/- chirurgie ORL lourde
Préparation du patient A jeûn depuis au moins 4 heures Retrait des appareils dentaires Anesthésie locale à la xylocaïne (allergie?) Décubitus latéral gauche, tête surélevée Surveillance ECG, TA, SaO2 si dyspnée VV pour injection du contraste air/ serum φ Sédation non recommandée sinon
Midazolam per-os ou I.V Sous AG si impossibilité de réaliser l’examen
Introduction de la sonde
Information préalable du déroulement de la procédure+++
Introduction de la sonde dans l’arrière gorge (10 cm) par l’opérateur
Participation active du patient avec une déglutition
Douleur = possible trajet aberrant = retrait Obstacle >> idem donc ne pas forcer le
passage
Problèmes rencontrés après l’introduction
« Je n’ai pas d’image »- intratrachéal,- enroulement de la sonde dans l’œsophage,- trop haut ou trop bas situé- Béquer avec la grosse molette pour un appui
oesophagien « Je ne comprends pas ce que je vois »Repositionnement 35 cm à 0° Nausées intenses >> trop bas et proche du cardia,
parfois trop haut et proche de la bouche oesophagienne Intolérance clinique: polypnée encombrement, inhalation,
douleur, agitation>> retrait de la sonde
Coupes oesophagiennes hautes(25-30cm des arcades dentaires)
Coupes oesophagiennes moyennes (30 à 40 cm des arcades dentaires)
Coupes transgastriques(> 40 cm des arcades dentaires)
3 Niveaux de coupe
Coupe oesophagienne moyenne: 0°
Il s’agit d’une coupe passant par les 4 cavités cardiaquesVisualisation du septum interatrial et interventriculaire
et des 2 orifices atrioventriculaires
Coupe oesophagienne moyenne: 45°
Intérêt: déroulement des
cavités cardiaques droites
les valves du cœur droit
l’analyse des feuillets valvulaires
aortiques Origine TCCG l’auricule gauche Le péricarde
Coupe oesophagienne moyenne: 60-80°
Coupe intercommissurale
Paroi inférieure à gauche
Paroi antérieure à droite
Feuillets mitraux Commissure
postérieure à gauche Commissure
antérieure à droite OG
Coupe oesophagienne moyenne: 70-80°
Intérêt: Coupe de
référence pour une visualisation parfaite de l’auricule
Coupe oesophagienne moyenne: 120-140°
Intérêt: Paroi latérale à
gauche Septum IV à droite Chambre de
chasse VG Anneau aortique Feuillets
valvulaires aortiques
Aorte ascendante
Coupe transgastrique 0°
Intérêt: Parenchyme
hépatique et paroi inférieure en haut
Paroi antérolatérale en bas
Septum IV au centre
Possibilité de TM Le ventricule droit Le péricarde
Coupe transgastrique 90°
Intérêt: Déroulement
longitudinal grand axe du VG
Paroi inférieure en haut
Paroi antérolatérale en bas
Appareil sous valvulaire mitral
Le péricarde
Analyse par structure
Valve aortique et aorte ascendante Valve mitrale SIA Auricule Aorte thoracique descendante Veines pulmonaires Veines caves et OD, sondes de PM
Valve aortique et aorte ascendante
Dimensions de l ’aorte ascendante
Anatomie valvulaire
Nb de feuillets, calcifications
Sévérité et mécanisme(s) de la régurgitation aortique
1. ANNEAU AORTIQUE mesure en télésystole « de bord de fuite à bord d’attaque »
2. SINUS DE VALSALVA3. JONCTION SINOTUBULAIRE4. AORTE ASCENDANTEde « bord d’attaque à bord d’attaque » en télédiastole
Aorte thoracique descendante OE 0°
A partir du repère
OE 0° (4 cavités) Rotation de 180 °
de la sonde Vue
circonférencielle
de l’aorte
Aorte thoracique descendante et A sous clavière gauche°
Lors du retrait de la sonde 25/30 cm des arcades dentaires:
Les veines pulmonaires droites OE 0°
Placer la veine pulmonaire supérieure droite au milieu de l’écran
Rotation horaire Béquer la sonde en la
retirant légèrement
Veines pulmonaires droites de 0° vers 100°
Placer la veine pulmonaire supérieure droite au milieu de l’écran
Balayer de 0 à 100 ° avec rotation horaire pour dégager
simultanément les 2 Veines pulmonaires inf et sup droites
Les veines pulmonaires gauches: OE 70°
Rotation antihoraire
Visualisation de l’eperon surplombant l’auricule
V Pulm. Inf Gauche
Les veines pulmonaires gauches: OE 100°
Rotation antihoraire Visualisation de
l’éperon V Pulm. Inf Gauche
V pulm. Sup Gauche
Visualisation des sondes de PM
Incidence bicave et OD: Coupe OE 90-100° associée à une rotation horaire: trajet des sondes de la Veine cave sup vers l’OD
Coupe OE 45-60°: visualisation des sondes de l’OD vers le VD au travers de l’orifice tricuspidien
Coupe OE 0° 4 cavités
Coupe OE 90-100° placée initialement sur le VG Associée à une importante rotation horaire Déroulement dans son grand axe de la VCS Trajet des sondes de la Veine cave sup vers l’OD
Incidence des veines caves et de l’OD
SIA VCI OD VCS
Visualisation des sondes de PM
Coupe 45-60°: visualisation des sondes dans l’OD et au travers de l’orifice tricuspidien
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