江西省主要学科学术和技术带头人...

江西省主要学科学术和技术带头人培养计划项目申请书

业务类别 科技能力与环境建设计划

项目类别 江西省主要学科学术和技术带头人培养计划

主管处室 省科技厅发展计划处

江西省主要学科学术和技术带头人

培养计划项目申请书

（2012 年度）

项目名称：

项目负责人：

申报单位：

电子邮箱：

通讯地址：

推荐单位：

申报日期： 年月日

江西省科学技术厅

二〇一二年制

申报学科

受理编号

立项编号

江西省主要学科学术和技术带头人培养计划项目申请书

一、 简表

姓 名 性 别 民 族 婚 否

出 生 地 出生日期 身 体 状 况

学 历 毕(肄、结)业院校(所) 时间 学制 所学专业 学位

大 学

硕 士 生

博 士 生

是否硕士生导师 是否博士生导师

简述博士后研究工作情况

二、 简表（续）

语 种 水平（通过何种考试及听、说、读、写能力）

外

语

水

平

通 讯 地 址

单 位 性 质 邮编

现从事何种专业技术工作

代码 1 名称 1 现从事专业技

术工作所属学

科名称及代码 代码 2 名称 2

现任技术职称及聘任时间

现任行政职务及任职时间

何时入何党派、现任何职

工

作

情

况 参加何学术团队、现任何职

姓名 出生日期 出生地 民族 现任专业技术职称

政治面貌

配

偶

简

况 现工作单位及任职情况

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三、 简历（从大学阶段开始，包括一年以上的国内专业学习、培训、进修、讲学、访问学

者、研究等经历，如在国内进修需提交证明材料） 起止年月 单位 学习、工作内容及职务

四、 简历（续；填写到国外专业学习、培训、进修、讲学、访问学者、合作研究等经历，

在国外经历需提交证明材料） 起止年月 国家及单位 学习、工作内容及职务

五、 近十年承担省部级及以上各类科技计划项目情况（在研项目需提交批复

件及计划任务[合同]书，已完成的项目需提交鉴定、验收或结题证书。若本人在项目组中的名

次与项目提交的证明材料不符，需附项目负责人的说明材料及本人所在单位的证明材料，并加

盖单位公章）

序号 业务类别 项目名称 起止年月 本人在项目组

中的排名 完成情况

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六、 近十年发表的主要著作、论文、重要技术报告及评价、被引用情况登

记以及批准的发明专利（只填写申请人为第一作者或通讯作者的文章以及授权发明专利，

另发表在外文刊物上的论文要同时填写外文和中文名称）

序号 成果名称

发表刊物名称及期号或会议名称

及召开时间和地点或专利批准号

及时间与授权单位

影响因子 引用次数

七、 申报前一年已鉴定的科技成果产生的经济社会效益情况（单位：万元）

序号 成果名称 组织鉴定单位 鉴定日期 本人名次 利润 税收

八、 申报前一年在企业技术创新（技术改造、技术发＜未鉴定成果＞等方面）产生

的经济效益情况(单位：万元)

序号 技术创新、技术改造及技术发明的主要内容 利润 税收

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九、 近十年获科技奖励情况（填写获得省级及以上科学技术进步奖、自然科学奖，技

术发明奖等三大奖，并提交相应的证明材料）

序号 获奖名称 获奖项目名称 奖励等级 获奖时间 本人名次

十、 获政府特殊津贴情况

序号 津贴名称 获津贴日期 国家级或省部级 获津贴原因

十一、 获百千万工程人选情况

序号 人选名称 获人选日期 国家级或省部级 获人选原因

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十二、 申请“江西省主要学科学术及技术带头人培养计划”拟开展的研

究项目

1.研究项目的基本信息

项目名称

代码 1 名称 1 项目

涉及学科 代码 2 名称 2

项目类别 A、基础研究 B、应用研究 C、试验发展 D、研究与实验发展成果应用

申请金额 （万元） 起止年月 年 月 至 年 月

总人数 高级 中级 初级 辅助人员 在读博士生 在读研究

生 项目组

主要研究内容和意义摘要（限 500 字）

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2.研究项目内容概述

一、项目的科学应用价值、创新性和同类研究国内外的现状（限 1000 字）

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二、项目的前期工作基础综述（限 1000 字）

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三、项目的研究目标和表达形式（限 1000 字）

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四、本计划将在实施过程中对人才梯队、学科建设起的作用（限 1000 字）

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五、项目计划进度和阶段目标（限 1000 字）

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六、项目主要考核指标

（一）经济指标（限 500 字）

（二）技术指标（或学术目标）（限 500 字）

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（三）社会效益（含生态效益）（限 500 字）

（四）人才培养、学科建设（限 500 字）

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3.项目协作单位及主要研究人员

协助单位（限 500 字）

课 题 组 主 要 成 员 〈 含 申 请 人 〉

序号 姓 名 年龄 性别 职 称 工作单位 项目中的分

工 签 章

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4. 申请项目经费来源及预算 单位：万元

经费筹集情况： (单位：万元)

政府部门 单位

配套 贷款

境外

资金 省科技厅 市县配套 其它部门其它 合计

政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明：

经费预算： (单位：万元)

支出项目 总额 其中：科技厅经费

1．设备费

2．材料费

3．测试化验加工费

4．燃料动力费

5．差旅费

6．会议费

7．国际合作与交流费

8．出版/文献/信息传播

/知识产权事务费

9．劳务费

10．专家咨询费

11．管理费

12．其他

总计

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十三、 申请人所在单位学术或技术委员会推荐意见（包括申请人的素质与水

平、申请项目的创新性、研究方法的先进性和技术路线的可行性等）

学术或技术委员会主任（签章）：

学术或技术委员会（盖章）：

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十四、 承诺与推荐意见

申请人承诺：

我保证申请书内容的真实性。如果获得江西省主要学科学术和技术带头人培养计划项目

资助，我将严格执行江西省主要学科学术和技术带头人培养计划项目实施办法，切实保证工

作时间，认真开展工作，及时报送有关材料。若填报内容失实和违反规定，本人将承担全部

责任。

签字：

年 月 日

申请人所在单位行政领导意见（包括申请人的政治素质、思想品德、职业道德、工作能力、

培养前途等）：

单位盖章：

单位负责人签章：

年 月 日 推荐单位审查意见：

推荐单位盖章：

推荐单位负责人签章：

年 月 日

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十五、 附件材料清单

附件材料名称 数量

□ 1. 学位证书

□ 2. 职称证书

□ 3. 外语水平证明

□ 4. 进修培训证明

□ 5. 专利证书

□ 6.政府特殊津贴证明

□ 7.百千万人才工程人选证明

□ 8.论文

□ 9.在研项目批复件或合同书

□ 10.成果鉴定或验收证书

□ 11.获奖证书

□ 12．查新报告

□ 13．企业营业执照

□ 14．高新技术企业证书

□ 15. 申报前一年的税票和财务报表

□ 15. 其他（请注明）：