edemas y algunos tipos, acidosis y alcalosis metabólica
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EdemaDefinición
Mecanismos de producción
Tipos de Edemas
Luider Ali
Edema - Definición҉El edema (o hidropesía) es la acumulación de
líquido en el tejido intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo.El edema se considera un signo clínico. Se revisa de forma interdiaria y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona afectada con una cinta métrica.
Edema - Mecanismos fisiopatológicos de producción
҉ Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación:
• por aumento de la presión venosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, la hipervolemia, obstrucción venosa, incompetencia de las válvulas venosas o el efecto de la gravedad.
• por aumento de la presión arterial.• por disminución de la resistencia arterial.҉ Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular o debido a la
presencia de inflamación.҉ Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina,
que determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.
҉ Linfedema, por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos.
Volumen arterial eficaz
Presión oncótica aortica
Vasoconstricción de las arterias eferentes
PA aortica
Presión hidrostática capilar peritubular
Fracción de filtración
Presión oncótica capilar peritubular
Presión oncótica intersticial
Absorción neta de NaCl
Absorción neta de NaCl
Presión hidrostática intersticial
Absorción de volumen y absorción convectiva de NaCl
Permeabilidad de las uniones estrechas
Absorción neta de solutos orgánicos
Absorción neta de NaHCO₃
Tipos de Edema
҉Según su extensión: Edema Localizado y Edema Generalizado.
҉Según su localización: Edema cardiogénico, pulmonar, macular, linfedema.
҉Según su temperatura: Fríos y Calientes.
Se clasifican en:
҉Según su extensión:
҉Según su localización:
҉Según su temperatura:
Tipos de Edema
҉Edema Localizado: Se produceen una parte del cuerpo, por ejemplo anteuna inflamación o hinchazón de una pierna encaso de trombosis venosa. El edema localizadose debe principalmente a la disminución de lacirculación linfática y al aumento de la presiónvenosa en el segmento afectado o compresiónde uno o varios troncos venososcorrespondientes a un segmento del cuerpo.
҉Edema Generalizado: Tambiéndenominado sistémico, que cuando es intensoprovoca una hinchazón difusa de todos lostejidos y órganos del cuerpo, especialmente eltejido celular subcutáneo, llamándoseentonces anasarca.
҉ Según su extensión:
Tipos de Edema
҉Edema Cardiogénico: se iniciaen regiones declives que se encuentran pordebajo del corazón principalmente enmaléolos, tiene aspecto liso, brillante, frío,blando, con fóvea, se encuentra en armonía algrado de insuficiencia cardiaca llegando aanasarca, ascitis e hidrotórax, es vespertino ymejora con la postura. Se desencadena por elaumento dela presión hidrostática en el sectorvenoso de los capilares, que rompe el equilibrioentre presiones hidrostática y oncótica yocasiona el paso de líquido hemático alintersticio. El edema iniciado de esta forma seperpetua por la retención de sodio y agua porel riñón en respuesta a la disminución delvolumen sanguíneo eficaz. en la insuficienciacardiaca derecha se eleva la presión venosasistémica, por que el corazón no es capaz deacoger la sangre que vuelve por las venas.
҉ Según su Localización:
Tipos de Edema
҉Edema Pulmonar: es laacumulación de líquido (trasudado) en lospulmones, en el espacio intersticial delparénquima pulmonar, que puede llegartambién a ocupar el espacio alveolar. Ocurrepor un aumento brusco de la presión (porencima de 18 mmHg) en los capilarespulmonares. Este aumento de presión en losvasos pulmonares se debe a la obstrucción paraextraer la sangre vía venas pulmonares. Esto sedebe normalmente a una insuficienciadel ventrículo izquierdo del corazón. Tambiénpuede ocurrir debido al mal de altura (edemapulmonar de altitud) o por la inhalación deproductos tóxicos. El edema pulmonar produceinsuficiencia respiratoria. El derrame pleuralpuede ocurrir cuando el líquido también seacumula en la cavidad pleural.
҉ Según su Localización:
Tipos de Edema
҉Edema Macular: Acumulaciónanormal de líquido en las capas de la retina (enla mácula). La mácula se engruesa y seproduce glaucoma. El líquido viene de los vasossanguíneos, cuyas paredes tienen una funcióninadecuada debido a la diabetes. Es unacomplicación de la retinopatía diabética.
El edema alrededor de los ojos sedenomina edema periorbital. Los tejidosperiorbitales aparecen hinchados de forma másevidente inmediatamente después delevantarse, debido a la redistribucióngravitacional de fluidos al pasar de la posiciónhorizontal a la vertical.
Edemas cutáneos comunes se observan concomo consecuencia a reacciones alérgicascomo picaduras de insectos.
҉ Según su Localización:
Tipos de Edema
҉Linfedema: acumulación de linfa enel tejido celular subcutáneo de los miembros,por defecto del sistema linfático. Esto puededeberse a obstrucción, por ejemplo debido a lapresión ejercida por un cáncer o a la presenciade ganglios linfáticos inflamados, ladestrucción de los vasos linfáticospor radioterapia o la infiltración de los vasoslinfáticos por una infección. Lo más frecuentees el fallo en el sistema de bombeo del sistemalinfático, debido a la inmovilidad, como ocurreen los casos de esclerosis múltiple o paraplejia.
҉ Según su Localización:
Alcalosis Metabólica
Mecanismos Compensatorios
Cambios Bioquímicos
Tipos
Clínica
Acidosis Metabólica
Alteración ácido-base primaria caracterizada por aumento del bicarbonato
plasmático, hipocloremia y casi invariablemente,
hipokalemia. Su compensación es la hipoventilación, la cual
está limitada por la hipoxemiade modo que la pCO2 no
sobrepasa 55 mm Hg.
Trastorno ácido-base primario caracterizado por un descenso
del bicarbonato plasmático, acidemia y reducción
compensatoria de la pCO2.
Los cambios de PH afectan en gran manera, elfuncionamiento de las proteínas y por lo tantotambién el de las enzimas
҉ La disminución de PH aumenta el gastocardiaco y la presión arterial.
҉ El aumento de PH causa constricción de laspequeñas arterias y puede llevar a la arritmia.
El pulmón y riñón trabajanconjuntamente para reducir almínimo los cambios de PH, ypueden compensarse cuando seproducen problemas.
Los trastornos se clasifican en 2 grupos.
Acidosis y Alcalosis
Metabólica
Acidosis
Respiratoria
Metabólica
Alcalosis
Respiratoria
Y estas a su vez subdivididas:
¿Cuando tiene una persona acidosis o alcalosis?
El PH normal de la sangre es de 7.35 a 7.45 se considera quetiene acidosis cuando el PH es inferior a este valor.
Y alcalosis cuando el PH es superior.
PH 6.8limite compatible con la vida
Los componentes Co2Hco3Proporcionan una clave para laclasificación de los trastornos delequilibrio acido-básico.
Perdida excesiva de hco3 y consecuencia de una producción excesiva o excreción insuficientes de ácidos.
҉Ph ↓҉Hco3 ↓ ↓҉H+↑
Causas:
҉Diabetes mellitus (cetoacidos) ҉Insuficiencia renal.҉Diarrea. ҉Ingestión de ácidos (ac. Acetilsalicílico, ac. Fórmico)
Síntomas:
Respiración de Kussmaul, Fatiga, Olora frutas, Somnolencia, Dolor de pecho,palpitaciones, dolor de cabeza,alteración del estadomental, ansiedad severa debidoa hipoxia, disminución de la agudezavisual, náuseas, vómitos, dolorabdominal, alteración del apetito ypérdida de peso (a largo plazo),debilidad muscular y dolor de loshuesos.
Compensación:
҉Aumento de la ventilación para disminuir pco2
Hay varios tipos de acidosis metabólica:
҉ La acidosis diabética (también llamada cetoacidosis diabética o CAD) sepresenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetónicos, que sonácidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.
҉ La acidosis hiperclorémica resulta de la excesiva pérdida de bicarbonato desodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
҉ La acidosis láctica es una acumulación de ácido láctico y puede ser causadapor:
1. Alcohol2. Cáncer3. Ejercicio por mucho tiempo4. Insuficiencia hepática5. Bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia)6. Medicamentos como los salicilatos7. Falta prolongada de oxígeno a causa de shock, insuficiencia
cardíaca o anemia grave8. Convulsiones
Aumento en la concentración plasmática de hco3 yexcreción excesiva de ácidos
҉Ph ↑҉Hco3 ↑ ↑҉H+↓
Causas:
҉Administración de diuréticos҉Exceso de aldosterona҉Vomito del contenido gástrico҉Ingestión de fármacos alcalinos (bicarbonato de sodio)
Síntomas:
Respiración lenta, Hipertoníamuscular, Convulsiones,Confusión, Temblor de manos,Mareo, Fasciculacionesmusculares, Náuseas, vómitos,Entumecimiento u hormigueoen la cara, manos o pies,Espasmosmusculares prolongados.
Compensación:
҉Reducción de la ventilación lo que eleva la pco2
҉La alcalosis hipoclorémica es causada por una carencia extrema o pérdida de cloruro, como puede ocurrir con el vómito prolongado.
҉La alcalosis hipokalémica es ocasionada por la respuesta del riñón a una carencia extrema o pérdida de potasio. Esto puede ocurrir por tomar ciertos diuréticos.
҉La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio ácido-básico a lo normal en casos de alcalosis, pero los niveles de bicarbonato y dióxido de carbono permanecen anormales.
Trastorno acido-basico
Cambio primario Cambio compensador
Tiempo del cambio compensador
Acidosis metabólica Disminución de la concentración del hco3
Disminución de la pco22
(hiperventilación)
Minutos/horas
Alcalosis metabólica Aumento en la concentración de hco3 plasmático
Aumento de la pco2
(hipoventilación)Minutos/horas
La determinación de ph+, pco2, bicarbonato y la po2 es una
investigación de primera línea muy frecuentemente en
urgencias, determinada por una gasometría arterial.
Se buscan estas jevas xD
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