een kleine wereld def2 - ncc · 14‐3‐2018 1 een kleine wereld (bill bryson) disclosure •alle...
Post on 06-Aug-2020
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
14‐3‐2018
1
Een kleine wereld
(Bill Bryson)
Disclosure
• Alle sprekers zijn werkzaam als docent op de Hogeschool Utrecht
Bron: HU beeldmateriaal
Uit het leven van Marc gegrepen
14‐3‐2018
2
Doen mijn vrouwen het zo slecht?Compliance cliënt & specialist
Bron: dreamstime.com
Onze ‘belangrijkste’ groep lensdragers
La Familia
‘De andere groep’ lensdragers
* Robertson en Cavanagh (2011)
• 40 – 91% is non‐compliant *
• Wat zeggen deze hoge aantallen ons nu eigenlijk?
• Non‐compliant ≠ contactlens complicatie
14‐3‐2018
3
Compliance with Contact Lens WearRobertson en Cavanagh (2011)
Particulier N (%)
GeslachtManVrouw
99 (35)182 (65)
Leeftijd (jr)Mean ± SDRange
36 ± 1418‐73
Lens typeZachtVormstabielOverig
246 (88)13 (5)22 (7 a 8)
Lens ErvaringMean ± SD 15 ± 10
Compliance with Contact Lens WearRobertson en Cavanagh (2011)
Particulier n (%)
Compliance perceptieJANeeNiet gespecificeerd
237 (85)36 (13)7 (3)
Officiele complianceGoedGemiddeldSlecht
5 (2)36 (13)240 (85)
Non‐compliant gedrag
Bronnen: http://laoblogger.com, https://icons8.com, http://spectaclesofnaples.com/ Robertson en Cavanagh (2011)
14‐3‐2018
4
0,4
5
11,7
21,7
25,3
19,2
11,4
4,6
0,70
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8
hoeveel non‐compliant gedragsfactoren gereporteerd
%
Particulier
Non‐compliant gedrag
En wij dan?
Bron: outfitfactory.beBron: McMonnies, 2012
Zijn bacteriën zo zeldzaam op je lijf?De kleine wereld
14‐3‐2018
5
We gaan praten over bacteriën: niet bang worden!
Bacteriën zijn cellen. Hoeveel cellen heb je zelf eigenlijk?
Een lichaam heeft 3,7 x 1013 cellen
37,000,000,000,000 cellen
37 biljoen cellen in je lichaam
… 120 biljoen bacteriële cellen37 biljoen cellen …
Hoeveel bacteriën draag je met je mee?
14‐3‐2018
6
Bron: www. nutritionreview.org
Commensale flora
• Welke zijn het?
• National Institute of Health (2008)
• In de conjunctiva leven 200 soorten bacteriën
Normale flora
Neus en keel • Staphylococcus aureus• Haemophilus influenzae• Propionibacteriaceaea• Candida
Huid• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• Propionibacteriaceaea• Gist
Dunne darm• Enterobacteriaceae• Enterococcus• Candida
Dikke darm• Escherichia coli• Bifidobacteriën
Vagina• Lactobacillus crispatus• Lactobacillus gasseri• Lactobacillus jensenii.
Bron: www. what‐when‐how.com
Niet specifieke afweer
Lysozymen in traanfilm doden grampositieve bacteriën
Turbulentie en bevochtiging verwijderen deeltjes
Trilhaarepitheel verwijdert bacteriën
Huid: fysiek barrière
Maagzuur doodt bacteriën
Competitie door en uitscheidings‐productie van darmflora beschermt tegen binnenkomende flora
Urine spoelt bacteriën weg
Lage pH van vagina voorkomt invasie van micro‐organismen
Hebben we genoeg aan lysozymen?Andere wapens
14‐3‐2018
7
Recap: Wat weten we (nog)?
• Thermische desinfectie
• Oxidatieve desinfectie• 3% H2O2
• Oxychloride + H2O2 + wetting agents
• Chemische desinfectie
Waar moet een vloeistof aan voldoen?
Bronnen: 9gag, www. Andrewwadkins.com.au & www.simplecupscoffee.com
14‐3‐2018
8
Bron: www.diodrogist.nl
• Inhoud• 3% H2O2
• H2O na neutralisatie
• Toevoeging addionele bevochtigings/ reinigings componenten
• Nadelen• Kostbaarder• ‘Meer gedoe’
• Geen werking meer na neutralisatie
Waterstofperoxide
14‐3‐2018
9
• Voordeel:• Dood zelfs acanthamoebe cystes
Waterstofperoxide
Bron: Hughes & Kilvington, 2001
• Inhoud:
Chemische desinfectie
•Buffer•Osmolariteitscomponent
•Chelaatvormer
•Bevochtigingsmiddel
•Desinfectie/ bewaarmiddel
14‐3‐2018
10
•Buffer•Osmolariteitscomponent
•Chelaatvormer
•Bevochtigingsmiddel
•Desinfectie/ bewaarmiddel
• Polyhexamethyleen biguanide (PHMB)
• Polyaminopropyl biguanide (PAPB)
• Polyquaterium (Polyquad)
• Myristamidopropyldimethylamine (Aldox)
• Waterstofperoxide (H2O2)
Desinfectie/ bewaarmiddelen
• 236 dropouts
• 21% specialist gerelateerd
• 79% succesvolle herstart na overstappen op andere vloeistof
Young G. Why one million contact lens wearers dropped out. Cont Lens Ant Eye. 2004;27(2):83–85.
Vloeistoffen
14‐3‐2018
11
Waar moet een vloeistof aan voldoen?
• Desinfectie efficiëntie Tests (ISO 18259)• Stand Alone Test• Regimen Test
Bron: https://www.iso.org/standard/61901.html
Desinfectie efficiëntie Tests (ISO 18259)
• Stand Alone Test• Verse vloeistof wordt getest, zonder lenzen• Hoeveelheid gedode micro‐organismen na minimale weektijd
• 3 log reductie bacteriën (3.000x minder)
• 1 log reductie schimmels (10x minder)
• Regimen Test• Nabootsen ‘echte’ situatie
Bron: https://www.dor2dor.comBron: Wu et al. Review of Optometry (2016)
14‐3‐2018
12
Wat is het verschil tussen gram positief en negatief?Een kleine wereld
Micro‐organismen
• een organisme dat te klein is om met het blote oog gezien te worden.
• Verschillende soorten:• Bacteriën• Fungi• Algen• Protozoa
Micro‐organismen
• een organisme dat te klein is om met het blote oog gezien te worden.
• Verschillende soorten:• Bacteriën• Fungi• Algen• Protozoa
14‐3‐2018
13
Kokken(Bolvormig)
Bacillen(Staafvormig)
Spirillen(Spiraalvormig)
Bron: www. nutritionreview.org
Kokken(Bolvormig)
Bacillen(Staafvormig)
Kokken(Bolvormig)
Bacillen(Staafvormig)
Spirillen(Spiraalvormig)
Bron: www. commons.wikimedia.org
14‐3‐2018
14
Normale flora
Neus en keel • Staphylococcus aureus• Haemophilus influenzae• Propionibacteriaceaea• Candida
Huid• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• Propionibacteriaceaea• Gist
Dunne darm• Enterobacteriaceae• Enterococcus• Candida
Dikke darm• Escherichia coli• Bifidobacteriën
Vagina• Lactobacillus crispatus• Lactobacillus gasseri• Lactobacillus jensenii.
Bron: www. what‐when‐how.com
Niet specifieke afweer
Lysozymen in traanfilm doden grampositieve bacteriën
Turbulentie en bevochtiging verwijderen deeltjes
Trilhaarepitheel verwijdert bacteriën
Huid: fysiek barrière
Maagzuur doodt bacteriën
Competitie door en uitscheidings‐productie van darmflora beschermt tegen binnenkomende flora
Urine spoelt bacteriën weg
Lage pH van vagina voorkomt invasie van micro‐organismen
Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)• Veroorzaakt onder andere: longontsteking,
bijholteontsteking, artritis, meningitis, pericarditis, oorontsteking en sepsis
klebsiella pneumoniae• Veroorzaakt onder andere: longontsteking, wondinfecties
en bloedinfecties.
Verschil in vorm werkt niet meer
Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)• Veroorzaakt onder andere: longontsteking,
bijholteontsteking, artritis, meningitis, pericarditis, oorontsteking en sepsis
klebsiella pneumoniae• Veroorzaakt onder andere: longontsteking, wondinfecties
en bloedinfecties.
14‐3‐2018
15
Bron: www. upload.wikimedia.org
Hans Christian Joachim Gram (1853‐1938)
Bron: www. theartofmed.tumblr.com
Grampositieve bacteriën
Gramnegatieve cellen
Pneumokok (Streptococcus pneumoniae)
• Grampositieve bacterie, klebsiella pneumoniae
• Gramnegatieve bacterie
14‐3‐2018
16
De celwand van een bacterieTwee smaken
Peptidoglycaan• één zeer groot molecuul• Versteviging van celwand
Plasmamembraan
Buitenmembraan
Gram positief Gram negatief
Bron: www. cen.acs.org
Hoe werkt de traanfilm nu eigenlijk op deze bacteriën?Lysozymen
14‐3‐2018
17
Normale flora
Neus en keel • Staphylococcus aureus• Haemophilus influenzae• Propionibacteriaceaea• Candida
Huid• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• Propionibacteriaceaea• Gist
Dunne darm• Enterobacteriaceae• Enterococcus• Candida
Dikke darm• Escherichia coli• Bifidobacteriën
Vagina• Lactobacillus crispatus• Lactobacillus gasseri• Lactobacillus jensenii.
Bron: www. what‐when‐how.com
Niet specifieke afweer
Lysozymen in traanfilm doden grampositieve bacteriën
Turbulentie en bevochtiging verwijderen deeltjes
Trilhaarepitheel verwijdert bacteriën
Huid: fysiek barrière
Maagzuur doodt bacteriën
Competitie door en uitscheidings‐productie van darmflora beschermt tegen binnenkomende flora
Urine spoelt bacteriën weg
Lage pH van vagina voorkomt invasie van micro‐organismen
Bron: www.s3.thingpic.com
• Traanvocht bevat Lysozymen• Deze enzymen vallen de wand van een bacterie aan• Komt onder andere voor in traanvocht, bloed en speeksel• Lysozymen hebben een lyserende werking op
grampositieve bacteriën
Traanklier
Verspreiding van traanvocht over de cornea
Lysozymen Lipide‐dubbellaagkomt bloot te liggen
Hydrogel vs SilHydrogel
• Sinds SilHydrogel introductie• Minder hypoxie complicaties
• Geen afname in infiltraten of microbiële keratitis
• Lage hoeveelheid infiltraten bij hydrogels door:• Beschermend effect van lysozymen
Bron: Efron & Morgan (2017)
14‐3‐2018
18
Waarborgen de ISO testen voldoende de veiligheid?Nadelen Stand Alone & Regimen Test
Nadelen huidige testen
• Veranderingen in lensmaterialen
• Omschrijvingen op verpakkingen veranderd
• Effectiviteit tegen Acanthamoeba wordt NIET getest
• Opname van conserveringsmiddel in lensmatrix niet meegenomen
• Geen gebruik van silicone hydrogel
• Een lab is niet de echte wereld…
Hoe ziet de ‘echte’ wereld eruit op het gebied van compliance?Non‐compliance gedrag
14‐3‐2018
19
Stappenplan Compliance
Young (2012) 49 stappen
Efron & Morgan (2017) 53 stappen
Handen wassen
Waarom is handen wassen nu zo moeilijk?
• Bestaat uit 5 stappen
Bron: McMonnies
Handen wassen
Waar gaat het fout?
• Niet handen wassen
• Schoonmaken zonder gebruik van zeep
• Niet geheel drogen van de handen
14‐3‐2018
20
Handen wassen
Bron: continuingeducation.bnpmedia.com
Rub & Rinse
Rub & Rinse
Bestaat uit 8 stappen
14‐3‐2018
21
Bron: Soft contact lens cleaning: rub or no‐rub? Cho et al. 2009
3
Vervuiling (gradatie)
Rub or no Rub
4
3
2
1
0
2
1
Wat als we niet poetsen & wrijven?Biofilm
Bron: www.emedicinehealth.com
14‐3‐2018
22
EiwittenVettenMucine
Calcium
BiofilmHet leven in een slijmlaag
Lysozyme(eiwit)
Lipides(vet)
Calcium
Traanvocht bevat lichaamseigen stoffen: vetten, eiwitten en mucine
14‐3‐2018
23
Contactlens
Deze slaan neer op contactlenzen
Contactlens
Veel calcium in traanvocht:
• Calciumzouten binden met eiwitten waardoor de eiwitten sterker hechten aan de lens
Deze slaan neer op contactlenzen
= organisch molecuul = bacterie
Eerst hechten componenten afkomstig uit traanvocht en lensvloeistof zich aan het oppervlak vaneen contactlens
Daarna hechten zich bacteriën zich aan de vastklevende producten op de contact lens. Als deze bacteriën niet goed verwijderd worden, wordt het probleem groter.
Ze scheiden een slijm af en suikers die een soort netwerk van dradenvormen waarmee ze zich aan elkaar vasthechten. De bacteriën hechten zich aan elkaar en vormen een biofilm.
14‐3‐2018
24
J Korean Ophthalmol Soc. 2014 May;55 (5):646‐655.©2014 The Korean Ophthalmological Society
Bron: www. synapse.koreamed.org
P. aeruginosa adhesion to surface of CL observed at high magnification (× 10000).
Bron: www.aliettejonkers.nl
Biofilm• Laag ‘slijm’ dat door bacteriën in stand wordt gehouden + bacteriën
Bron: www.aliettejonkers.nl
• Ander bacteriën kunnen makkelijk aanhaken in de extracellulaire matrix• De biofilm wordt hierdoor groter en potentieel gevaarlijker
Biofilm• Laag ‘slijm’ dat door bacteriën in stand wordt gehouden + bacteriën
14‐3‐2018
25
= bacterie 1
= bacterie 2
Wat als we niet rubben & rinsen?De cornea
• Biofilm blijft bestaan bij zowel peroxide systemen als vloeistoffen op chemische basis
• Buffers, osmolariteits component, chelaatvormer en bevochtigingscomponenten
• Conserveringsmiddelen: PHMB, PAPB, Polyquad & Aldox
Desinfectiemiddelen
14‐3‐2018
26
Bron: Powell CH, Lally JM, Hoong LD, Huth SW. Lipophilic versus hydrodynamic modes of uptake and release by contact lenses of active entities used in multipurpose solutions. Cont Lens Ant Eye. 2010 Feb;33(1):9–18.
Opname conserveringsmiddel
Bron: Powell CH, Lally JM, Hoong LD, Huth SW. Lipophilic versus hydrodynamic modes of uptake and release by contact lenses of active entities used in multipurpose solutions. Cont Lens Ant Eye. 2010 Feb;33(1):9–18.
454035302520151050
Lenssoort
PHMB
Aldox
Bron: Powell CH, Lally JM, Hoong LD, Huth SW. Lipophilic versus hydrodynamic modes of uptake and release by contact lenses of active entities used in multipurpose solutions. Cont Lens Ant Eye. 2010 Feb;33(1):9–18.
454035302520151050
Lenssoort
Aldox1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Aldox
PHMBOpname (µg/lens/ppm)
Vrijgeven na 60 min (µg/lens/ppm)
Opname conserveringsmiddel
Staining & vloeistof
Bron: Peterson RC; Fonn D; Woods CA; Jones L. Impact of a Rub and Rinse on Solution‐Induced Corneal Staining. Optometry and Vision Science. 87(12):1030‐1036, 2010
14‐3‐2018
27
0 5 10 15 20Deelnemer #
5000
4000
3000
2000
1000
0
Staining
GSS 1200
Bron: Peterson RC; Fonn D; Woods CA; Jones L. Impact of a Rub and Rinse on Solution‐Induced Corneal Staining. Optometry and Vision Science. 87(12):1030‐1036, 2010
Staining & vloeistof
0 5 10 15 20Deelnemer #
5000
4000
3000
2000
1000
0
Staining
Controlegroep zonder poetsen en afspoelen
60 seconden poetsen en afspoelen
0 5 10 15 20Deelnemer #
5000
4000
3000
2000
1000
0
Staining
Controlegroep zonder poetsen en afspoelen
20 seconden poetsen en afspoelen
Bron: Peterson RC; Fonn D; Woods CA; Jones L. Impact of a Rub and Rinse on Solution‐Induced Corneal Staining. Optometry and Vision Science. 87(12):1030‐1036, 2010
Staining & vloeistof
Kunnen we het zien…?
14‐3‐2018
28
Staining en nu?De cornea
Non‐compliance
• Gebruik van kraanwater
Compliance with Contact Lens WearRobertson en Cavanagh (2011)
Non‐ compliant gedrag ParticulierN (%)
Lens gebruikt1 Slapen met lenzen in2 Verkeerde lens vervang frequentie
158 (56)146 (52)
Vloeistoffen3 Verse vloeistof (nooit of soms)4 Topping‐off
79 (28)118 (42)
Bloodstelling aan water5 Zwem/ water sport6 Kraanwater
‐ Lenzen & lenshouder‐ Alleen lenzen‐ Alleen lenshouder
181 (64)
161 (57)25 (9)146 (52)
7 Slechte lenshouder vervang frequentie 131 (47)
8 Slechte hygiëne 139 (49)
14‐3‐2018
29
Compliance with Contact Lens WearRobertson en Cavanagh (2011)
• Blootstelling aan water:
• Zwemmen of watersport
• Kraanwater voor het schoonmaken van lens/ lenshouder
Maar 2/3 vd patienten zag bovenstaand als een risicofactor
• Douchen met lenzen in
Maar 1/3 vd patiënten zag dit als een risicofactor
Biofilm
• Bevat Gram Negatieve Bacteriën (GNB)
• GNB zijn voer voor Acanthamoebe
Biofilm komt voor op zowel contactlenzen als lenshouders.
Rub & Rinse = noodzaak
Bron: Wilson et. Al, 1990
Acanthamoebe Keratitis
Maar…
Acanthamoebe + Contactlens ≠ Infectie
Wel
Acanthamoebe + Contactlens = Besmetting
Om van besmetting naar infectie te gaan is er een porte du entree nodig.
14‐3‐2018
30
Acanthamoebe Keratitis
Porte du entree
Is deze er niet, dan kan er geen infectie ontstaan
Dus
Acanthamoebe + Contactlens + Porte du Entree = mogelijke Infectie
Marc, kun je ons wat meer vertellen over acanthamoebe?De kleine wereld
Micro‐organismen: een organisme dat te klein is om met het blote oog gezien te worden.
Verschillende soorten:1. Bacteriën2. Fungi3. Algen4. Protozoen
Niet een micro‐organisme, want niet levend (maar kan wel schadelijk zijn voor de mens):• Virussen• Prionen
14‐3‐2018
31
Is er interesse in het leven van de Acanthamoeba?
Aantal p
ublicaties over Acantham
oeb
a (PUBMED
)
Jaar van publicatie
Acanthamoeba(gevaar voor cornea en zenuwweefsel)
Naegleria("hersenetende amoebe")
Balamuthia(ook een amoebe die het zenuwweefsel aanvalt)
Bron: Acanthamoeba: Biology and Pathogenesis | Book
Bron: www. upload.wikimedia.org
Acanthamoeba• Micro‐organismen zonder vaste vorm en met schijnvoetjes• Met de schijnvoetjes bewegen ze zich voort en voeden ze zich• Bestaat in twee vormen: een actieve groeiende vorm genaamd trofozoiet (A) en een rustende taaie cyste (B)
Acanthamoeba is een bacterivoor; een organisme zich voedt met bacteriën
Gaat het goed
Gaat het slecht
Waar komt acanthamoeba voor?
14‐3‐2018
32
Acanthamoeba is te vinden in de grond en in open water, zoals meren, zeeën en rivieren, en in zwembaden, bubbelbaden, sauna's en kraanwater. Gewoonlijk zijn acanthamoeba niet schadelijk voor de gezondheid
1
Trofoziet‐vorm • Meeste kans op
schade• Makkelijker te
bestrijden
2
3
Tijdens de trofoziet‐vorm kan hij zich delen
4Zowel de cyste als de trofoziet kan de mens besmetten
5
Acanthamoeba keratitis• een ernstige infectie van
het hoornvlies• In Nederland komt dit zeer
zelden voor, bij ongeveer 30 tot 40 mensen per jaar
• Meestal komt de infectie voor bij contactlensdragers
• De infectie ontstaat meestal in één oog
• Blijft meestal beperkt tot één oog
• Niet besmettelijk
Acanthamoeba
Contactlens
Biofilm
Acanthamoeba koloniseren een contactlens
Acanthamoeba koloniseren een contactlens
• De biofilm van bacteriën zijn een aangrijpingspunt voor acanthamoeba • Bacteriën produceren adhesines, oppervlaktekenmerken die gebruikt worden om elkaar vast te houden• Acanthamoeba maken gebruik van adhesine om zich te hechten aan de biofilm
14‐3‐2018
33
Acanthamoeba (A) bindt zich aan een epitheelcel van de cornea (E)
Bron: Acanthamoeba: Biology and Pathogenesis | Book… en dan …
Epitheel cellenBasaalmembraan
Membraan van Bowman
Membraan van DescemetEndotheel cellen
4. Radiale neuritis
2. Het epitheel en de onderliggende membranenraken beschadigd
1. Acanthamoeba bindt zich aan de epitheelcellen vande cornea
3. De amoebe komt in het stroma en vernietigd dit
Bron: Acanthamoeba: Biology and Pathogenesis | Book
Het gebruik van leidingwater bij contactlens gebruik
Vuile handen bij inzetten van contactlenzen
Het bewaren van de contactlenzen in een vuile contactlenshouder
De meest voorkomende oorzaken van Acanthamoeba keratitis
14‐3‐2018
34
Take home message?De professional
Take Home Message
• Compliance
• Lens
• Vloeistof
Compliance verbeteren
• Geeft zelf het goede voorbeeld
• Gebruik nooit leidingwater
• Stappenplan doorlopen tijdens lensinstructie
• Alle uitleg van lensinstructie op papier meegeven
• Herhaal adviezen tijdens vervolg‐ onderzoeken
14‐3‐2018
35
Daglenzen
• Betere compliance
• Geen reactie op contactlens vloeistof
• 12,5x lager risico op infiltraten, dan bij maandlenzen
• Weinig deposites op lenzen
Bron: Efron & Morgan (2017)
Daglenzen
53 stappen
Maar bij daglenzen maar:
26 stappen
Efron & Morgan (2017)
Vloeistoffen
• Waterstofperoxide
• Ander conserveringsmiddel
14‐3‐2018
36
Bedankt voor je aandacht
Compliance
Daglenzen
Waterstofperoxide
Bron: Tegeltje2go
top related