eficacia y efectividad de interconsulta psiquiatrica
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Eficacia y efectividad de la Interconsulta y la Psiquiatría de Enlace
Dr. Javier Fabrissin
Preguntas Básicas
• Eficacia: ¿Qué justifica la existencia de la IC?
• Efectividad: ¿De qué modo se puede mejorar su existencia?
Eficacia en relación al paciente
• Prevalencia de trastornos psiquiátricos en pacientes con enfermedades clínicas: 41.3 a 46.5% vs. 26.2%.
Consecuencias: • Peor evolución del cuadro clínico• Prolonga el tiempo de estadía• Aumento número de rehospitalizaciones• Mayor incapacidad
Eficacia en relación al médico tratante
• Colaborar con el diagnóstico cuando hay “síntomas inexplicables”
• Aumentar la compliance con los tratamientos clínicos
• Disminuir la mortalidad por causa clínica
• Disminuir los tiempos de estadía en el Hospital
Eficacia en relación a la Institución
• Disminuye utilización de los servicios de salud• Disminuye costos:
-directos e indirectos
-asociados con estudios innecesarios
El panorama(Sin embargo)
• Índices de Derivación: 1.2% y 4.2%
(O sea: 10 veces menos que la prevalencia de trastornos psiquiátricos; 41-32% de la patología es reconocida por el médico clínico;
61% de la patología es reconocida por enfermería.)
El panorama(Sin embargo)
• Tiempo hasta derivar: 8.7 días
(O sea: similar al tiempo de estadía en internación de un paciente no derivado.)
El panorama(Sin embargo)
• Alta Especificidad y baja Sensibilidad: la mayoría tienen diagnóstico psiquiátrico.
(O sea: salvo un estudio que dio 51%, se efectuó un diagnóstico psiquiátrico en más del 90% de los pacientes derivados.)
Causas (de parte de los derivadores)
• Falta de capacitación para detectar la patología mental
• Detección tardía y/o derivación de pacientes que evidencian su síntomas psiquiátricos durante la internación
• Mal vínculo con el personal de salud mental
• Inversión de la causa: prolongación de los tiempos de internación
• Estigma asociado a la patología mental (tanto del médico como del paciente)
El panorama
• Índice de Concordancia: entre el 9-50%.
(O sea: entre el 50 y el 91% de las indicaciones del interconsultor no son seguidas; índice de concordancia menor en relación a otras especialidades;
se cumple más cuando las indicaciones son farmacológicas;70% de cumplimiento de indicaciones farmacológicas vs. 12% de cumplimiento de indicaciones
psicoterapéuticas por parte del paciente.)
¿Qué hacer?
• Identificar y caracterizar al paciente.• Implementar estrategias antes que responder a
las demandas.• Promover actividades de enlace. • Trabajar con la formación del equipo de
Interconsulta y Psiquiatría de Enlace.
Identificar al paciente
• Complejidad clínica: enfermedad crónica y grave, comorbilidad, enfermedad terminal.
• Complejidad psicosocial: solos (solteros, divorciados, viudos), desempleados, pobreza, falta de cobertura de salud, problemas familiares, tercera edad.
• Diagnóstico psiquiátrico: trastornos mentales orgánicos (demencia, confusión, deterioro cognitivo) y depresión.
Evaluación de la Complejidad: COMPRI
Identificar al paciente: INTERMED
Factores Relacionados con el Equipo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace
Conformación del staff
• Profesionales de planta: pocos.
• Experiencia: sólo 1/3 del staff con más de 3 años de experiencia.
• Residentes: 1er. y 2 do. Año.
• Estrategias de atención: tratamientos no guiados por la patología.
Factores Relacionados con el Equipo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace
Conformación del staff
• Equipo Multidisciplinario
• Secretaría
• Dos o más médicos de planta
• Residentes de 4to. Año
• Residentes de Año inferiores con supervisión diaria de médico de planta
• Disponibilidad de 24hs.
• Presencia de Servicio Social en el Hospital
Factores Relacionados con el Equipo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace
Formación del staff
• Consecuencias: disminuye costos de indicaciones, aumenta la concordancia, aumenta la compliance.
• Conocimiento de temas específicos: psicogeriatría, trastornos somatoformes, conductas autolesivas.
Factores Relacionados con el Equipo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace
• Oportunidad de la IC: cuanto antes mejor.
• Seguimientos: 2 como mínimo.
• Disponibilidad: 24hs.
• Indicaciones: “pragmáticas”, escribir indicaciones y notas para el alta (consultation letter y discharge letter).
Factores Relacionados con el Equipo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace
Actividades de Enlace
Además de las actividades de colaboración y educacionales con aquellos que piden una IC, se sugiere:
- Copiar el modelo de la Interconsulta pediátrica.
- Integrarse activamente, favorecer el contacto personal.
- Trabajar en la detección de problemas institucionales.
El alta Factores que predicen baja adherencia
• Tipo de indicación: psicofarmacológica (70%) vs. psicoterapia (12%).
• Insatisfacción con el pedido de IC: 31.5% de no adherencia posterior.
• Características del paciente: Eje IV: problemas en el grupo primario.
• Institucionales: alta contra opinión médica, tiempo hasta la primera consulta ambulatoria, no irse con turno.
El alta Factores que favorecen adherencia
• Continuidad del tratamiento: trabajar el alta durante la internación.
• Comunicación con atención ambulatoria: conseguir turno, mantener contacto con profesional que recibe.
• Notas escritas: nota de alta.
Fin.
Dr. Javier Fabrissin
jfabrissin@gmail.com
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