血液･体液曝露 針刺し） 対応マニュアルhqheadm/img/file15.pdf1．汚染部の洗浄...

＜病院外で発生した大学内＞

血液･体液曝露(針刺し）対応マニュアル

2014年6月23日 作成

2016年4月1日 改訂

2016年5月23日 改訂

2017年5月 日改訂

滋賀医科大学

保健管理センター

総務課職員係

労働災害

５．各感染症について対応する

速やかにＨＩＶ責任医師に

連絡

速やかに消化器内科外来受診（時間外でも）

当日或いは翌日以降に感染制御部

HIV HBV すべて陰性

針刺し・切創、皮膚・粘膜に汚染を受けた場合

１．直ちに流水と石鹸で洗浄する

２．曝露源の感染症の記録の有無をチェックする

６．労災申請書類の提出等（総務課職員係）

１

＜Ｐ ２＞

＜Ｐ ３＞

＜Ｐ １１＞

<Ｐ ４-５，８> <Ｐ ６，７，８>

各講座で対応のこと

HCV

<Ｐ ９>

＜病院外発生時＞

３．保健管理センター（内線２０８７）へ事故発生連絡 （不在時：総務課職員係（内線2014)へ）

保健管理センター → 職員係 → 外来係

４．医療サービス課外来係（内線２５０６）で受診手続き

職員係で労災申請用書類受領

労災である旨申し出る。「お支払い約束書」に所属部署、電話番号、PHS等記入要。（職員証持参）

「医師の意見書（針刺し用）」を担当医に記入してもらい、持ち帰る

（所属長等に報告）

<Ｐ ８>

時間外受付（内線2770）

（時間内）（時間外）

感染性、曝露源不明

※労災申請用書類は、後日職員係で受領

（感染状況等） （労災受診連絡）

2017.5

速やかに消化器内科外来受診（時間外でも）

※ 動物実験によるBｳｲﾙｽ感染症が疑われる場合はP10へ

１．汚染部の洗浄

もし、血液や体液に曝露したら

血液や体液の付着した注射針・メス・その他の鋭利な器具などで刺傷・切創を受けた場合

直ちに流水と石鹸で十分に洗浄する

目、鼻、口などの粘膜が汚染された場合

何よりも洗い流すことが重要！

血液（体液）曝露の報告

現場責任者に血液曝露の報告を行う。勤務時間外で現場責任者が不在の場合は翌日に報告する。

２

直ちに流水で十分に洗浄する

2017.5

２．曝露源の感染症チェック３．保健管理センターへ連絡

曝露部位の洗浄後、速やかに行う。

項目：HBs抗原・抗体, HCV抗体, HIV抗体

平日時間内は保健管理センターに連絡、それ以外は附属病院の時間外受付に連絡。

①曝露源不明の場合（曝露源が不特定多数の場合など）②曝露源の感染性不明の場合（採血の同意なし、曝露源者の感染状況不明など）

→ P8へ

（補足）血液検体が採取できる場合は、所定のスピッツに採血し、遠心分離の上、平日時間内に保健管理センターへ提出。

３

曝露源が特定できる場合

●HBs抗原・抗体、HCV抗体、HIV抗体の検査歴を調べる。結果不明であれば下記の「特定できない場合」へ。①曝露源がHBs抗原陽性の場合 → P6へ②曝露源がHCV抗体陽性の場合 → P7へ③曝露源がHIV抗体陽性の場合 → P4・5へ④曝露源がHBs抗原・HCV抗体・HIV抗体いずれも陰性の場合

→ P9へ

＜Ｐ ４-７、９＞

各講座で対応のこと

曝露源が特定できない場合 ＜Ｐ ８＞

2017.5

５．各感染症についての対応

5.1 HＩV汚染事故の際の対応（１）

HＩV抗体陽性の血液曝露を受けた

速やかにHIV責任医師に連絡

30分以内に連絡が取れた

対応（２）へHIV責任医師の指示に従う

30分以内に連絡が取れない

４2017.5

連絡先は次項

5.1 HＩV汚染事故の際の対応（２）事故後30分以内にHIV責任医師と連絡が取れない場合

※主治医あるいは日・当直医、病棟医長が対応

血液内科外来受診

男性 女性

妊娠反応

陰性 陽性

パターン①（できるだけ早く）

デシコビ配合錠HT ：１錠

アイセントレス：１錠 を服用する

YES

12時間以内に責任医師と相談できた

NO

パターン②（①の12時間後）

アイセントレス：１錠 を服用する

YES

24時間以内に責任医師と相談できた

NO

パターン③（②の12時間後）

デシコビ配合錠HT ：１錠

アイセントレス：１錠 を服用する

以後、HIV責任医師と相談できるまで12時間おきにパターン②～③を繰り

返す。予防内服は、医師の説明を聞いた上で自己決定する。

HIV責任医師

血液内科木藤（7875）南口（8061）

連絡先血液内科

4C病棟: 2376医局: 2217外来: 2545

血液検査

５

注）デシコビ配合錠HTは24h毎にアイセントレスは12h毎に内服

2017.5

5.2 HBV汚染事故の際の対応

曝露源がHBs抗原陽性

可能であれば曝露源の血液検査（スピッツ配布済み）

当事者はHBs抗原陰性

当事者はHBs抗原陽性

曝露後24時間以内に抗HBs人免疫グロブリン（ヘブスブリン）投与、

B型肝炎ワクチン接種

経過観察 ：曝露後から、１ヶ月、３ヶ月、６ヶ月、１年後消化器内科を受診、血液検査を受ける

（当事者がHBs抗体陰性だった場合は１ヶ月後、６ヶ月後もB型肝炎

ワクチンを接種）

消化器内科外来受診（時間外でも）

６2017.5

5.3 HCV汚染事故の際の対応

消化器内科外来受診（時間外でも）

経過観察曝露後から、１ヶ月、３ヶ月、６ヶ月、１年後消化器内科を受診、血液検査を受ける

７

可能であれば曝露源の血液検査（スピッツ配布済み）

曝露源がHCV抗体陽性

2017.5

5.4 曝露源が不明（感染源が不特定多数など）、または曝露源は判明しているが感染性不明（採血の同意なし、

曝露源者の感染状況不明など）の際の対応

消化器内科外来受診して対応（時間外でも）

当事者の血液検査（HBs抗原、HCV抗体、HIV抗体）

当事者がHCV抗体、HBs抗原ともに陰性

速やかに消化器内科外来受診し指示に従う。（時間外でも）処置は前項と同じ。

経過観察曝露後から、１ヶ月、３ヶ月、６ヶ月、１年後消化器内科を受診、血液検査を受ける

当事者がHCV抗体、HBs抗原いずれかが

陽性

曝露源のHIV汚染が強く疑われるときあるいは当事者が

HIV予防を希望する時

HIV責任医師に相談

８

同意のもと

報告書の提出はP11

2017.5

HIV、HBV、HCV以外の感染症あるいは

HIV、HBV、HCVは陰性の感染源による血液曝露を受けた

当日或いは翌日以降に感染制御部

該当する感染症についての血液検査

結果に応じて専門医の指示を受ける

5.5 ＨＩＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶすべて陰性、或いは他の感染症の事故の際の対応

ＨＩＶ･ＨＣＶ･ＨＢＶすべて陰性

ＨＩＶ･ＨＣＶ･ＨＢＶ以外の感染症

＜P１１＞の書類を提出

９2017.5.

Bウイルス感染症が疑われる曝露の際の対応

Bウイルス感染症が疑われる感染源による血液・体液曝露を受けた

１．直ちに流水と石鹸で洗浄 <P2>

２．曝露源に他の感染症（HBV、HCV、HIV）がないことを確認

３．時間内は保健管理センター（内線2087）へ事故発生連絡不在時は総務課職員係（内線2014）へ

保健管理センター→（感染状況等）→職員係職員係→（労災受診連絡）→外来係

４．医療サービス課外来係（内線2506）で感染制御部に受診手続き

時間外は救急部に受診手続き（内線2770）

５．特に禁忌がなければ同意を得たうえでバラシクロビル（500）を1回2錠、1日3回を14日分処方またはゾビラックス（200）を1回４錠、1日5回を14日分処方

職員係で労災申請用書類受領

労災である旨を申し出る。「お支払い約束書」に所属部署、電話番号、PHS等記入要。（職員証持参）

「医師の意見書（針刺し用）」を担当医に記入してもらい、持ち帰る

６．労災申請書類の提出等（総務課職員係）

７．結果・経過の確認曝露14日後に血液検査、5．の担当医は経過を確認検査結果が出たら経過とともに5．の担当医に連絡

１０ 2017.5

６．労災申請書類の提出等

作成・提出するもの

１．外来カルテの作成・記載･･･診療科

２．総務課職員係に以下の書類を提出①「療養の給付請求書（様式第5号）」＜Ｐ １２参照＞

外来受診前（後でも可）に本人が総務課職員係で用紙をもらう

②診断書（「医師の意見書（針刺し用）」）＜Ｐ １３参照＞

外来受診時に受領する（診察した医師が記入）

③当事者及び事例を確認した者の出勤簿のコピー(A4)

④その他必要な書類

連絡先：総務課職員係（内線２０１４）

労災保険請求の手続きについては、まるっと滋賀医大に掲載

• 「まるっと滋賀医大。」→「管理運営」→「その他（管理運営情報）」→『労働災害について』

http://isis.shiga-med.ac.jp/wp/hqkouhou/management/rousai

•※ 外注業者職員の場合の対応については、本人が所属業者に確認する。

１１ 2017.5

書 類 名 記 載 者 受取先 提出先

１ 医師の意見書 診察した医師 各科外来総務課職員係（管理棟2階）（内線：2014）

２ 療養の給付請求書（様式第5号） 当事者総務課職員係（管理棟2階）

３ 出勤簿のコピー 各部署等

１２ 2017.5

１３2017.5