eiffiteiffi 2017 -...
Post on 01-Nov-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
2017
EIffitEI
ffil(orup*i
PENGUMUMAN
LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA
(Tanggal Penyampaian/Jenis Laporan - Tahun: 30 Maret 2018/Periodik'20171
BIDANG
LEMBAGA
UNIT KERJA
D
EKSEKUTIF
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
::ll
::_
: RSJD SURAKARTA
SUB UNIT KERJA : BIDANG KEPERAWATAN
I. DATA PRIBADI
1. Nama
2. Jabatan
3, NHK
II. DATA HARTA
SUKARDI
211744
A. TANAH DAN BANGUNAN
1. Tanah dan Bangunan Seluas 72 m2127 m2 di KARANGANYAR,
HASIL SENDIRI Rp. 150.000.000
ALAT TRANSPORTI\SI DAN MESIN RP,
1. MOTOR. YAMAHA V-IXION SEPEDA MOTOR TAhuN 2013, HASIL
SENDIRI Rp. 15.000.000
2. MOTOR, HONDA VARIO SEPEDA MOTOR Tahun 2017, HASIL
SENDIRI Rp. 18.000.000
3. MOTOR, HONDA BEAT SEPEDA MOTOR TAhUN 2016, HASIL I
SENDIRI Rp. 12.000.000
4 N4OBIL. HONDA IVIOBILIO I\IIINIBUS Tahun 2014, HASIL SENDIRI
Rp. 140.000.000
C. HARTABERGERAKLAINNYA Rp
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
Rp.
::: RP'
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
150.000.000
B {8s.000.000
SURAT BERHARGA
E. KAS DAN SETARA K,AS
F. HARTA LAINNYA
Sub Total
III. HUTANG
rv. ToTAL HARTA KEKAYAAN {il-il|) Rp,
36.100.000
37{.100.000
200.000.000
::- 171.{00.000
Catatan:'1 Rincian harta kekayaan dalam lembar ini merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari
e.lh!1pg,kpk,ga_,1d. Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang
diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara melalui elhkpn.$p[go.!9!, serta tidak dapat dijadikan
dasar oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta
.f
l(orupsi ffi2017kekayaan yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana. Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milikPenvetenggara Negara dan/atau Keruarganya v"rg icli-lii]po*un ourrr-iHipii maka penyerenggaraNegara wajib untuk bertanggung;awab seiuaio"ngri p;;;ir;;;rundang-undangan yanQ berraku.2' Pengumuman ini telah ditempatkan dalam media pengumuman resmi KpK dalam rangka memfasilitasipemenuhan kewaiiban Penyelenggara Negara untuk men-gumumkan narta kekaya", sesuai dengan Undang-
H:!ff|#:'or 28 rahun tsso tentang p"iv"l"ngsli, r'r"ri*. ir"J e",.i;;ir;;';:. iari xorupsi, Korusi dan
3' Pengumuman ini diumumkan dengan catatan LENGKAP berdasarkan hasil verifikasitanggal {6 Agustus 201g.4' Pengumuman ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara otomatis,
KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI
REPUBL!K INDONESIA
SUKARD!
::::]]:
:,, Jl. Kuningan Persada Kav. 4, Setiqpudi .. *i , ,
Jattarta 12950 r ,
NIK :
Atas Nama
Lembaga
Unit Kerja
331
BIDAN
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
Sub Unit Kerja
Jabatan ATANBI P
Jenis Laporan i 17
Tanggal Kirim : 30 Maretz01B
ItpK
TANDA TERIMA
LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA
,1,
Gatatan'Flasil Verifikasi Admini5trasi:,,''
Lengkap
Tidak Lengkap
*) Lembar ini,AAiian bukti resmi penyampaiai LHKPN,.seieilah mel4l17i pi,roses ve-rifikasi administrasi.
Direktorat PP LHKPN lCallCenter: 198lemail:elhkpn@kpk.go.id lhttps://elhkpn.kpk.go.id.!--------------
Email ini dikirim secara otomatis oleh sistem e-LHKPN dan anda tidak perlu membalas email ini.
: RSJD SURAKARTA
t(pK 20L7E'#Ji,Ei.?*ffii5f,tm;
l(omisi Pemberantasan l(orupsi
2, DATAKELUARGA
IKHTISAR LHKPN A.N SUKARDI
(Jenis Laporan - Tahun: Periodik -2OL7lNIK 3313113108640001
1. DATA PRIBADI
Nama
NIK
No KK
NPWP
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Status Nikah
Agama
Alamat
Nomor Handphone
NHK
Bidang
Lembaga
Jabatan
Tanggal Lapor
Tanggal Kirim
Status
: SUKARDI
: 3313113108640001
: 3313112905050237
: 88.035.580.3-s28.000
: Laki Laki
: PALEMBANG/31 Agustus 1964
: Menikah
: ISLAM
: MELATI PERUM JPI NO. 7, JATEN, KARANGANYAR, JAWA TENGAH
:08L2282L6790
: kepegawaianrsjdsurakarta@gmail.com
:2!t74O: EKSEKUTIF
: PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
: KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
: 31 Desember 2O!7
: 30 Maret 2018
: Diumumkan Lengkap
MELATI PERUM JPI NO. 7PNSMAGELANG, 1 Desember L967 /PEREMPUAN
ISTRIL RINISUNARYATI
Halaman l dari 10 Dicetok Metalui elhkpn.kpk.go.id Tonggol 15/02/2019
HUBUI{6AN
DENGAN PN
TEMPAT BAN TANGGAT TAHIR/
JENIS KELAMIN.ALAMAT.,*U[44]lPEKERJAANt[E nErfin
l(pK 2OL7 ffiKomisi Pemberantasan Korupsi
MELATI PERUM JPI NO. 7KARANGANYAR, 13 Maret T997 ILAKI-LAKI
MUH. AZZAH MAULANA ANAK
TANGGUNGAN
2
MELATI PERUM JPI NO. 7ANAK
TANGGUNGAN
KARANGANYAR, 17 Januari 2004 IPEREMPUAN
NABILA AZZAHRA3
MELATI PERUM JPI NO. 7ANAK BUKAN
TANGGUNGAN
SURAKARTA, L8 Maret 7990 /PEREMPUAN
IBU RUMAH TANGGARISKI NUR FITRIAH, S.Psi4
MELATI PERUM JPI NO. 75 AMALIA NUR ROCHMAH,
A.Md.
ANAK BUKAN
TANGGUNGAN
SURAKARTA ,27 Mei 7991 /PEREMPUAN
IBU RUMAH TANGGA
HUBUNGA
DENGAN P
TEMPAT DAN TANGGAL TAHIR /JENIS KELAMIN
PEKERJAANNAMA
3. JABATAN
BIDANG KEPERAWATANRSJD SURAKARTA1. KEPALA BIDANG KEPERAWATAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA
TENGAH
4. DATAHARTA
4.1.TANAH BANGUNAN
UBAHRp. 150.000.000Rp.42.741.0007 Jalan / No : MELATIJPI RT. 09
RW.018 Kode Pos. 5777L
Kel./Desa :JATEN
Kecamatan :JATEN
Kab./Kota :KARANGANYAR
Prov. I Negara : JAWA TENGAH /INDONESIA
Tanah: 72 mz
Bangunan: 27 m2
JCNiS BUKti: SERTIFIKAT
Nomor Bukti: -
Atas Nama: PN YANG
BERSANGKUTAN
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: -
Halaman 2 dari 10 D iceta k Meta t u i e thkp n.kpk. go. i d To ng g a I 1 5/02/2019
NO ALAMAT.RUMAt{
NO JABATAN - DESKBrpSr JABATAN / iSELON TEMBAGA UNIT KfRIA SUB.UNIT KERJAin
NIIAI PEIAPORAN
SEBTLUMNYA
NILAIPETAPOBAN
SAAT INIKETfRANGANKEPEMILIKANNO toKAst LUAS
r(pK 20L7 H-ffiXomisi Femberantasan l(orupsi
Rp. 150.000.000Sub Total
4.2.ALAT TRANSPORTAST / MESIN
Rp. 140.000.000 BARURp.oJenis Bukti: BPKB/srNK
Asal Usul Harta: HASILSENDIRI
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Pemanfaatan: DIGU NAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan:-
1 Jenis: MOBIL
Merk: HONDA MOBILIO
Model: MINIBUS
Tahun Pembuatan :201.4
No. Pol. / Registrasi : AD8483ZZ
BARURp. 12.000.000Rp.oJenis: MOTOR
Merk: HONDA BEAT
Model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan :2016
No. Pol. / Registrasi : AD2109AKF
2 Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Pemanfaatan: DIGU NAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: -
BARURp. 18.000.0003 Jenis: MOTOR
Merk: HONDA VARIO
Model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan :2O77
No. Pol. / Registrasi : AD2024ANF
Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Pemanfaatan: DIGU NAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: -
Rp.o
Rp. 18.000.000 Rp. 15.000.000 UBAHJenis: MOTOR
Merk : YAMAHA V-lXlON
Model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan:20L3
Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
4
Halaman 3 dari 10 Dicetak Metalui elhkpn.kpk.go.id Tonggol 15/02/2019
NO LOKASI tUAS KSPEMITIKANNILAIPETAPORAN
SEBETUMNYA
NITAI PELAPORAN
SAAT INIKETTf,ANGAN
NILAIPEIAPORAN
SEBELUMNYA
NILAI PELAPORAN
SAAT INIrffirfiEr&EfitrKEPEMITIKANNO URAIAN
I(pK 2oL7 ffi-ffiHl{omisi Pemberantasan I'brupsi
No. Pol. / Registrasi : AD 2179 OP Lainnya: -
Tahun Perolehan: -
Jenis: MOTOR
Merk : HONDA VARIO
Model :SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan :2Ot2
No. Pol. / Registrasi : AD 3013 ZP
Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDtRt
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: -
5 Rp. 13.000.000 Rp.o PENJUALAN
HARTA
6 Jenis: MOBIL
Merk : HONDA JAZZ
Model : MINIBUS
Tahun Pembuatan :2008
No. Pol. / Registrasi : AD 9325 BP
Jenis Bukti: BPKB/STNK
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Pemanfaatan: DIGU NAKAN SENDI Rl
Lainnya:-
Tahun Perolehan: -
Rp. 120.000.000 Rp.o PENJUALAN
HARTA
Sub Total Rp. 185.000.000
NII.AIPELAPORAN
SAAT INIURAIANNO (EPEMILIKAN
4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA
Sub Total Rp.o
4.4.SURAT BERHARGA
Halaman 4 dari 10 Dicetak Me lo lui e I h kp n. kp k. go.id To n g g o I 15/02/2019
NIIAIPTTAPORAN
SEBELUMNYAKTTERANGAN
NO URAIAN ASAI USUL HARTANIIAIPELAPORAN
SEBELUMNYA
NILAIPELAPORAN
SAAT INIKETERANGAN
UIIAMN ASAL USULHARTANONO. REKENTNG /NO. NASABAH
NITAIPEI"APORAN
SEBELUMNYA
NILAIPETAPORAN
SAAT INIKETERANGAN
l(pK 2oL7 ffiKomisi Pemberantasan Korupsi
Rp.oSub Total
ruo. nrilsHfl{$,r:NO. NASABAHI'I
r{,lg&t pErAPonAnf,
3EfiELUMNYA1
NILAIPELAPOHAN
SAAT lNl ,, 'NO URAIAN
4.s. KAS / SETARA KAS
1, Jenis :TABUNGAN
Keterangan : -
Nama Bank/ Lembaga : BNI
Nomor : 0196578838
Atas Nama : PASANGAN/ANAK 0
HASIL SENDIRI Rp. 100.000 UBAH
UBAH2 Jenis : TABUNGAN
Keterangan : -
Nama Bank / Lembaga : BANK JATENG
Nomor : 3-002-18952-5
Atas Nama : PASANGAN/ANAK 0
HASIL SENDIRI Rp. 30.000.000
Jenis : TABUNGAN
Keterangan : -
: BNI
3
Nama Bank Lem
Nomor: 00338570L4
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Rp.5.000.000 UBAHHASIL SENDIRI
UBAH4 Jenis : TABUNGAN
Keterangan : -
Nama Bank / Lembaga : BANK JATENG
Nomor : 3-002-18882-L
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
HASIL SENDIRI Rp. 1.000.000
Sub Total Rp.36.100.000
4.5.HARTA TAINNYA
Rp.oSub Total
Halaman 5 dari 10 Diceto k M e lo I u i e I h kp n.kpk.go.id To n gg o I 15/02/2019
A$AT BSUI HARTA KETEftANGA}I
m}EENremNix,a;
lqrAr:Pr1 iBftriryir,;: : ::, $N{f lffil:lli:t!{i:: i
INFOBMA$I AEKENING ASAI USUL
EM t]IIIE['!N A$AL U$UI HARTANILAIPELAPORAN
,],,, . ;,!$EBELUMNY$'.='-'.=
.' , , NILAIPELAPORAN
SAAT INI
Klrt( 20L7EHFJTE
ffiKomisi Pemberantasan Korupsi
4.7.HUTANG
Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
7 BPKB Rp. 25.000.000 Rp. 18.000.000
Jenis: HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
2 Rp. 20.000.000 Rp. 12.000.000BPKB
3 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
SK PNS Rp. 180.000.000 Rp. 170.000.000
Sub Total Rp. 225.000.000 Rp.200.000.000
5. PENERIMAAN
5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN
L Gaji dan Tunjangan Rp.84.557.242 Rp.70.553.240
Penghasilan dari Profesi/Keahlian2 Rp.o Rp.o
3 Honorarium Rp.o Rp.o
Halaman 5 dari 10 Diceta k M elo I u i e lhkpn. kp k. g o. id Ta n gg o I 15/02/2019
NO URAIAN I\IAMA IffiEOI?UR BTNTUKAGUNAN NII.AIAWAL HUTANG
NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN
KWW 2OL7 H##l(omisi Pemherantasan l{orupsi
4 Tantiem, Bonus, lasa Produksi, THR Rp.o Rp.o
Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 140.500.000 Rp. 87.411.0005
Sub Total Rp.225.057.242 Rp. 157.964.240
5.2.PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN
I Hasil lnvestasi dalam Surat Berharga Rp.o
Hasil Usaha/Sewa Rp.o2
3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp.o
4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp.o
5 Penerimaan Lainnya Rp.o
Sub Total Rp.o
5.3. PENERIMAAN LAINNYA
Halaman 7 dari 10 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 15/02/2019
uEnt$F,g tlffi.H*$I
:l
la1
BENf 'Iuffi-€dAfiHfr #iicfi*i* :p.,AsAfit #l[
rENI$.fENr #144N ffi
fi:l
,liti
JENI$ FENIRiMAAN -. TSTAL PENERIMAATT KA$NO
I(Ip[(20L7
EIHftf,E]
Effilkmisi Pemberantasan Korupsi
1 Penerimaan HutangRp.o
2 Penerimaan WarisanRp.o
3 Penerimaan Hibah/HadiahRp.o
4 LainnyaRp.o
Sub TotalRp.o
5. PENGELUARAN
6.l.PENGELUARAN RUT!N
t Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan,
ran karturekreasi,Rp.300.000.000
2 antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain)Biaya Sosial (
Rp. 10.000.000
3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain)Rp. 5.000.000
4 Pengeluaran Rutin LainnyaRp.40.000.000
Sub TotalRp.355.000.000
Halaman 8 dari 10Dicetok Melolui elhkpn.kpk.qo.id Tonggol 15/02/2019
,IENI$ PENTRIMAAN ffiEtr
TorAt ;il I LAI FrNe rruAn*riiNCI JENIS PENGETUARAN
l(pK 2oL7 ffiKomisi Feraberantasan Xorupsi
6.2. PENGELUARAN HARTA
1, Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp.o
2 Modifikasi/Rehabilitasi Ha rtaPemeliharaan/Rp.o
3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp.o
Sub Total Rp.o
NO JEI\IIS PENGELI, NI GETUAKAN
6.3. PENGELUARAN TAINNYA
7 Pengurusan Wa ris/Hibah/HadiahBiayaRp.o
2 Pelunasan/Angsuran H uta ng Rp.o
3 Pengeluaran Lainnya Rp.o
Sub Total Rp.o
7. LAMPIRAN FASITITAS
Halaman 9 dari 10D iceta k M e la I u i e I hkp n.kpk. go. id To ng ga I 15/02/2019
JENIS PENGETUARAN ffiNO
NAMA PIHAK PEMBERI FASILITASNO URAIAN KETERANGAN
l(pK 20L7E]HfJi,Ef.'?.ft*H
fu=ffiJlbmisi Pemberantasan Korupsi
8. TOTAL HARTA KEKAYAAN
1 Rp. 371.100.000 Rp. 200.000.000 Rp. 171.100.000
Catatan :
Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasiyang tercantum
dalam Dokumen ini sesuaidenBan LHKPN yang diisidan dikirimkan sendirioleh Penyeleng8ara Negara yang bersan8kutan melalu i elhkpn. kpk.go.id serta tidakdapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapunjuga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tida k terkait tindak pidana.
Apabila dikemudian hariterdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yangtidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara
wajib untuk bertanggungjawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Halaman 10 dari 10 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggol 15/02/2019
NO ffiffi[xmrm rEnflmfE-flnrd ,IDTA Li HA fi fA ffi KAY,,AA lll
top related