el examen fisico expo final
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SEMIOLOGÍA DEL EXAMEN FÍSICO
ALUMNOS:
RUIZ FLORES, CHRISTIAN
SILVA QUIÑONES, MELANIA
VEGA MONTESINOS, DIANA
INTERNADO HOSPITALARIO
GENERALIDADES
• El examen físico es parte de la historia cliínica
• Historia Cliníca: recolección cronológica de datos de una persona: interrogatorio + examen físico
• Propósito: se realiza a partir de los síntomas que refiere el paciente (datos subjetivos) para identificar signos que puedan indicar enfermedad (datos objetivos)
Historia clinica
Necesario aprender para determinar el diagnostico clinico enfermedad
Necesario aprender para desarrollar habilidades técnicas
Examen fisico
interrogatorio/entrevista
IMPORTANCIA
IMPORTANCIA PARA ENFERMERÍA
• Identificar y manejar una variedad de problemas del paciente (reales o potenciales)
• Evaluar la efectividad del cuidado de enfermería
• Mejora la relación enfermero – paciente
• Hacer juicios clínicos
LA COMUNICACIÓN
• Importante para entender de qué manera se da el intercambio de información e interacción entre dos personas
• Elementos: Emisor + mensaje + receptor
Profesional del cuidado de la salud
PacienteFamilia
Comunidad
Retroalimentación (feedback)
TIPOS DE COMUNICACIÓN
• Es la comunicación humana por excelencia
• Este tipo de lenguaje puede darse de manera oral o escrita.
Comunicación verbalComunicación
extraverbal
• Constituye la expresión y exteriorizacion de sentimientos o emociones a través de estados de ánimo y reacciones individuales.
• Las expresiones o los gestos también comunican algo.
• Una mirada puede denotar alegría o miedo; fruncir el ceño, extrañeza o desaprobación
LA ENTREVISTA
• Se puede dividir en 5 parte:– El encuentro.
– El interrogatorio.
– Durante el examen físico.
– Evaluación de la conducta a seguir.
– La despedida.
• Durante cada una de ellas la comunicación debe darse de manera adecuada.
PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN FÍSICO
• Explicarle al paciente el por qué, cuándo, y dónde se llevará a cabo la exploración física
• Ayudar a que el paciente se prepare para la exploración física (aseo personal, cambio de ropa, etc)
• Prepara el entorno – Buena iluminación
– Temperatura adecuada
– Equipo necesario
– Y sobre todo, asegurar su privacidad
EQUIPO NECESARIO
POSICIONES DEL PACIENTE
• El paciente puede colocarse en diferentes posiciones durante la exploración física:– Decúbito dorsal
– Supina
– Sentada
– Litotomía
– Sims
– Prona
TÉCNICAS BÁSICAS DE LA EXPLORACIÓN
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
INSPECCIÓN
• Apreciación de las características del cuerpo (superficie externa y cavidades) utilizando la vista
• Se realiza en todo momento• Posición del examinador:
– de espalda a la luz– Lado derecho del paciente si se es
diestro
• De preferencia utilizar luz natural durante
• La luz artificial podría alterar los colores visibles como el rojo y amarillo y pasar inadvertido ejemplo una ictericia
INSPECCIÓN (CONT.)
• Considerar las siguientes características:
– Aspecto y/o simetría
– Color
– Forma
– Tamaño
– Movilidad
INSPECCIÓN (CONT.)
• Visión: tamaño del cuerpo, peso, postura, señales de distres o disconfort, gesturas faciales o del cuerpo, color de la piel y lesiones, anormalidades del movimiento, señales de ansiedad o cólera, artefactos culturales y religiosos.
INSPECCIÓN (CONT.)
• Olfato: Odores del cuerpo o aliento.
INSPECCIÓN (CONT.)
• Escuchar: sonidos respiratorios, la forma en que se comunica, idioma que habla, habilidad para iniciar una conversación, si está LOTEP, pensamientos y sentimiento acerca de sí mismo/a, la manera en que da una respuesta y su apreciación sobre su estado de salud en general.
PALPACIÓN
• Apreciación manual de los tegumentos (piel, faneras):– la sensibilidad– Temperatura– Consistencia– Forma– Tamaño
• Utilizando la mano (sensibilidad táctil, térmica, vibratoria, y sentido de presión)
• Si se introducen uno o más dedos se denomina Tacto (tacto rectal o vaginal)
PALPACIÓN (CONT.)
• Puede ser monomanual o bimanual• Las manos pueden estar
separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas
• Puede ser digital (al detectar ejemplo, pulso carotídeo)
• Considerar las siguientes características:– Situación– Forma– Tamaño– Consistencia– Sensibilidad (dolor y temperatura)– Movilidad
PERCUSIÓN
• Apreciación por el oído de los fenómenos acústico (ruidos) que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.
• Antigua forma efectiva para determinar diagnóstico de las enfermedades del tórax debido a la aparición de la radiología
• Se pueden utilizar las manos desnudas o un martillo percutor (más utilizado durante la exploración del sistema nervioso)
• Puede ser digital, digito-digital o puño percusión
PERCUSIÓN (cont.)
• Digito digital:– El dedo percutor golpea sobre
otro dedo interpuesto (dedo plesímetro)
– Origina el ruido de percusión más puro
– Se realiza en cualquier región y suministra una sensación de resistencia en el dedo interpuesto, que sumada a la sensación acústica genera una mejor apreciación
PERCUSIÓN (cont.)
• Puño-percusión:– Se percute con la mano
cerrada o puño sobre el dorso de la otra mano interpuesta
– Se practica generalmente en la región lumbar para detectar dolor en las afecciones inflamatorios del riñón. (exploración del sistema urogenital)
PERCUSIÓN (cont.)• Algoritmo de la percusión:
– Posición adecuada del dedo plesímetro.
– Posición adecuada del dedo percutor.
– Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.
– Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga.
– Dar solo dos golpes en el mismo lugar.
– Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.
TIPOS DE SONORIDAD
• De mayor a menor sonoridad se pueden clasificar en:
– Timpanismo (el sonido es parecido al que origina al percutir un objeto lleno de aire)
– Hipersonoridad
– sonoridad normal
– Submatidez
– Matidez (el sonido es parecido al que se origina al percutir un objeto sólido como la madera)
AUSCULTACIÓN• Apreciación con el sentido del oído
fenómenos acústicos del organismo, tales como:
– Actividad cardiaca (Aus. Cardiaca)
– Entrada y salida de aire del sistema respiratorio (Aus. Pulmonar)
– Tránsito en el tubo digestivo (Aus. Abdo.)
– Cualquier otra causa (Aus. Fetal)
• Gracias al inventor del estetoscopio René Laennec se logró un gran avance en el diagnóstico de enfermedades del tórax (pulmones y corazón)
• Con su uso se pueden detectar condiciones patológicas como bronquitis, enfisema pulmonar, neumonía, pericarditis, etc
AUSCULTACIÓN (cont.)
• Existe 2 métodos para auscultar
Aus. Inmediata Aus. Mediata
•Oído contra la superficie cutánea, usando una tela fina de algodón•Realizarse la suficiente presión para que el pabellón de la oreja se adapte en todo su contorno formando una cavidad cerrada
•Interponer el estetoscopio entre el oído y la superficie cutánea•El estetoscopio puede ser monoauricular o biauricular
ESTETOSCOPIO BIAURICULAR
En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:– Colocación correcta del auricular al auscultar.– Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).– Calentar por fricción el diafragma si es necesario.– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.– Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.
TÉCNICA PARA AUSCULTACIÓN
MARCHA – BIOTIPO –
ACTITUD Y FACIES
MARCHA
• Se observa si el individuo deambula + o - libremente, o si esta limitado en > o < grado a permanecer sentado o en cama.
• Observar movimientos de la persona, para evaluar movimientos groseros de la marcha y postura.
• Evaluar si la persona experimenta dificultad o dolor cuando se para o se sienta.
MARCHA
• Precisar si hay movimientos
anormales que puedan
indicar disfunción
• Pedir a la persona que
camine para detallar la
función motora de
movimientos groseros
(marcha, postura, estancia) y
la amplitud de movimientos
de las articulaciones.
MARCHA
• La marcha normal es
suave, usualmente
acompañada de movimiento
simétrico de brazos.
• El talón debe tocar el suelo con
la rodilla extendida, el paso
debe transferirse
armónicamente a lo largo del
pie hacia el metatarso. Con la
rodilla ligeramente
flexionada, el pie debe de
levantarse del suelo.
BIOTIPO O HABITO EXTERNO
• Tenemos:
• Brevilineos, megalosplacnicos (del
griego megas: grande; esplangkhnon:
víscera)
• Picnicos (del griego: pyknus: espeso,
condensado)
• Hiperestenicos (del griego hyper: exceso;
sthenos: fuerza)
BIOTIPO O HABITO EXTERNO
• Brevilineos, megalospl
acnicos :Son de poca
estatura, son mas bien
gruesos y
corpulentos, tienen
cuello corto, tórax
ancho, ángulo costal
epigástrico muy
abierto, obtuso, musculat
ura bien desarrollada y
extremidades
relativamente pequeñas.
BIOTIPO O HABITO EXTERNO
• Los
longilineos, microsplacn
icos o asténicos (del
griego a : privativo;
sthenos: fuerza):
• Son mas
altos, delgados, de cuello
y tórax alargados, ángulo
costal epigástrico cerrado
y agudo, musculatura
pobre y extremidades
largas.
BIOTIPO O HABITO EXTERNO
• Los
normolineos, normo
placnicos o
estenicos
constituyen un grupo
intermedio con una
conformación corporal
armónica
ACTITUD
• Postura o estancia se refiere a
la posición que asume el
individuo cuando esta de pie o
sentado y también acostado.
• La actitud adoptada cuando la
persona esta acostada (actitud
de lecho) es variable dentro de
la normalidad y su importancia
radica en las actitudes
patológicas que puede asumir
un paciente encamado.
ACTITUD
• Actitud de pie: La buena postura o actitud de pie
normal se caracteriza por una alineación adecuada de
las partes del cuerpo.
• Se pide a la persona que se pare frente a usted y a
una distancia de 2 m evaluar la alineación y simetría
de los hombros, crestas iliacas y rodillas, que deben
estar al mismo nivel
ACTITUD
• Después pedir que se pare de perfil. La alineación es normal sien posición lateral puede trazarse. La alineación es normal si enposición lateral puede trazarse una línea imaginaria que pase porel lóbulo de la oreja , el hombro, la cadera, el trocánter femoral, elcentro de la rodilla y delante del tobillo.
ACTITUD – TIPOS POSTURALES
ACTITUD – TIPOS POSTURALES
ACTITUD – TIPOS POSTURALES
• Las desviaciones de buena
postura pueden estar influidas
por hábitos (estaciones
prolongadas, caída de
hombros o sentarse en
posición inclinada)
• Las posturas anormales
generalmente obedecen a
enfermedades neurológicas o
musculoesqueleticas y de
otros sistemas (resp y cardio)
FACIES
• Es el aspecto y la configuración
de la cara, la expresión facial o
fisionomica de la persona.
• Se debe evaluar la simetría
facial, tanto estética como en
movimiento, comparando el lado
derecho de la cara con el
izquierdo, evaluando arrugas de
la frente, cejas, los parpados, los
ojos, los surcos nasogenianos, y
las comisuras labiales.
FACIES
• Si no hay ninguna asimetría, una mirada amplia, abriendo totalmente los ojos cuando habla , puede expresar ansiedad; el ceño fruncido y estrechar los parpados , denota disgusto; una mirada evasiva denota timidez o tristeza.
FACIES
• Las expresiones faciales pueden ser: tensa o ansiosa, interrogadora, cólera, alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc.
• Los estados de animo: ansiedad, disgusto o cólera y tristeza se detecta no solo por la expresión facial, sino por la forma de caminar, la postura y la forma de hablar.
TALLA – PESO Y
TEMPERATURA
TALLA – PESO Y TEMPERATURA
• Peso y talla son medidas antropométricas, forma parte de los parámetros necesarios para evaluar el estado nutricional y metabólico del individuo.
TALLA
• Es necesario explorarla periódicamente desde el nacimiento hasta la adolescencia
• En los adultos mayores para evaluar el acortamiento debido a estrechamiento de los discos intervertebrales o a fracturas compresivas.
• Se usa para estimar el peso ideal e interpretar otros datos o determinar otros valores como la arquitectura corporal y el área de superficie corporal.
TALLA
• TALLA:
• Pedir a la persona que se pare erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared donde se ha fijado o dibujado una cinta métrica, o al tallimetro de la balanza.
• Asegúrese que los pies estén unidos por los talones y que los glúteos, los hombros y la cabeza estén tocando la pared o el tallimetro.
PESO
• El hecho de ganar y
perder peso debe ser un
indicador importante de
salud o enfermedad.
• La dosificación de los
medicamentos dependen
del peso.
PESO
• Se obtiene el peso después de evacuar la vejiga, después de la defecación.
• En kg. Si la escala esta en libras convertir a kg dividiendo las libras por 2.2. Un peso mayor del 10% por encima o por debajo del peso ideal se asocia a disfunción nutricional.
• El pesaje seriado diario, debe obtenerse a la misma hora, con la misma cantidad de ropa.
PESO
PESO
TEMPERATURA
• Palpando su piel con el dorso de la mano en distintas regiones: frente, cuello, tronco, extremidades.
• Para medir se usa termómetro clínico de cristal de mercurio (Hg) en su interior, un termómetro electrónico o utilizando un monitor asociado con un termostato de termodilucion, tal como el que se acompaña a un cateter implantado en la arteria pulmonar o a un cateter foley.
TEMPERATURA
• Formula para convertir grados Fº a Cº
Cº: T(Fº)-32 x 5
9
Formula para convertir grados Cº a Fº
Fº: T(Cº)x 9+ 32
5
TEMPERATURA
TEMPERATURA
TEMPERATURA
TEMPERATURA
• La alimentación y el ejercicio muscular
aumentan la Tº, proporcionalmente a
la intensidad del ejercicio realizado.
• Debe tomarse en ayunas, antes del
almuerzo, por la tarde, antes de la
comida, por la noche y la madrugada.
• No tomarse en la boca cuando se
acaba de ingerir algo caliente o fría.
• La administración de O2 con mascara
puede también afectar la confiabilidad
de la lectura bucal, porque el O2
inhalado tiene un alto contenido en
agua que puede enfriar la mucosa oral.
• Piel, membranas mucosas, el pelo y
las uñas utilizando como técnicas
básicas la inspección y la palpación.
• Cinta o regla métrica, guantes y
bata de examen
• Deben examinarse los tegumentos
en toda su extensión, descubriendo
y observando, parte por parte, la
superficie corporal.
• Se complementa la inspección
tegumentaria con el examen de la
mucosa bucal y de las conjuntivas
oculares.
PIEL, MUCOSAS Y FANERA (PELO Y UÑAS)
PIEL
Color y pigmentación
La coloración normal de la piel varía según las diferentes
razas, edades y regiones del cuerpo.
Variaciones étnicas del color de la piel y las
mucosas
a) Raza de pigmentación clara
b) Raza de pigmentación oscura
Higiene y lesiones
Generalmente la piel normal está libre de lesiones, pero
pueden observarse pequeñas
excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas y lunares .
Si se trata de un paciente postrados en cama o
inmovilizado, centralice su atención en la piel que
recubre los puntos de presión corporal. incluyendo
aquellas áreas en que la piel está en contacto con
tubos usados para tratamiento.
Descubra además, las heridas para evaluar su curación
y observe cualquier drenaje excesivo.
INSPECCIÓN
Superficial y ligera, o bien formando pequeños pliegues entre el
pulgar y el índice o demás dedos de la mano.
Humedad
La piel normal generalmente es seca al tacto, pero la humedad
puede acumularse en los pliegues cutáneos. La ansiedad puede
producir palmas húmedas y perspiración en las axilas, la frente y
el cuero cabelludo. La sequedad, la sudación profusa o el exceso
o defecto de grasa pueden ser anormales .
Temperatura
La piel normotérmica es tibia al tacto. Las temperaturas frías de
la piel pueden ser también normales. La inflamación aguda en
cualquier zona de la piel se acompaña de aumento de
temperatura local.
Textura y grosor
La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede ser
rugosa
Turgencia y movilidad.
• La piel normal tiene una turgencia elástica y rápidamente vuelve
a su forma original, cuando se presiona entre el pulgar y el índice.
PIELPALPACIÓN
• El Registró del examen de la piel
• Describa las características de todo
examen de la piel. Si existen
• lesiones de la piel, debe describirse:
número, localización, forma, tamaño,
color, consistencia, movilidad y
sensibilidad.
Ejemplo de registro de piel normal
• Piel. De color blanco rosado
(normocoloreada), tibia
(normotérmica), seca, sin pliegue
cutáneo prolongado cuando se pellizca
(normohídrica), lisa, de turgencia,
elasticidad,grosor y movilidad
normales, con buena higiene y sin
lesiones.
PIEL
FANERA (Pelo y Uñas)Ejemplo de registro del pelo:
Pelo. Buena higiene; de color y
pigmentación, cantidad, textura y
distribución normales, de acuerdo
con su edad, sexo y raza.
• Las uñas están representadas por las placas córneas del dorso
de las falangetas de los dedos, que se forman debido a una
especial queratinización de la piel de las mismas. En ellas se
debe estudiar su forma, aspecto, resistencia, crecimiento y
color, que pueden presentar alteraciones en las más diversas
enfermedades internas, particularmente en las de orden
metabólico, infeccioso, neurovegetativo, etc.
• Desviación de la normalidad Platoniquia. Uña plana.
• Coiloniquia. Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de
hierro.
• Uña en vidrio de reloj. Ángulo mayor que 160°. Asociada a
hipoxia tisular crónica.
• Onicofagia. Se come las uñas.
• Onicorrexis. Uñas frágiles, partidas, con borde irregular.
• Onicomicosis. Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por
hongos.
• Onichauxis. Hipertrofia de la uña.
• Líneas de Beau. Grietas transversas producidas por malnutrición
por severa enfermedad.
•
FANERA (Pelo y Uñas)UÑAS
Ejemplo de registro de la uña
• Para el registro del examen de
las uñas, debe procederse de
forma similar a como hizo en el
registro de los pelos,
describiendo cada una de sus
características. Uñas: forma y
configuración, color, lesiones. El
tiempo de llenado capilar
generalmente no forma parte
del examen físico cotidiano en
nuestro país y forma parte del
examen del sistema
cardiovascular, pero debe
acostumbrarse a explorarlo en
este momento, para evitar
olvidos lamentables.
FANERA (Pelo y Uñas)
MODELO DE REGISTRO DEL EXAMNE FISICO EN GENERAL
1. Biotipo.
Normolíneo, brevilíneo, longilíneo.
2. Facies.
Inexpresiva, alegre, ansiosa, coléric
a, triste, adolorida, etcétera.
3. Actitud o postura:
a) De pie y sentada. Erecta, correcta.
b) Acostada o en el lecho: Decúbito
activo, no obligado
(supino, prono, laterales).
4. Deambulación o marcha (fluidez y
coordinación de los movimientos).
Marcha fluida y coordinada.
5. Peso.
6. Talla.
7. Temperatura.
8. Piel. Color y pigmentación, humedad y
turgencia, temperatura, elasticidad y
grosor, movilidad, higiene y lesiones. (Si lesiones
describir
cantidad, localización, color, tipo, forma, tamaño, c
onsistencia, sensibilidad, movilidad).
9. Mucosas. Color y humedad (normocoloreadas y
normohídricas). Pigmentación y lesiones.
10. Pelo. Color y
pigmentación, distribución, cantidad,textura y
grosor, implantación e higiene.
11. Uñas. Forma y configuración, color, tiempo de
llenado capilar. Lesiones.
12. Tejido celular subcutáneo (TCS). No infiltrado
(prominencias óseas visibles, no huella o godet a
la presión).
13. Panículo adiposo.
Conservado, aumentado, disminuido.
MODELO DE REGISTRO DEL EXAMNE FISICO EN GENERAL
La sensibilidad y la ternura
ayudan muchas veces más a
un enfermo que todos los
conocimientos científicos(L l a n i o , R a i mu n d o )
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