el huevo y la salud cardiovascular - · 2019. 11. 13. · edad, participaron en el chicago western...
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El Huevo y la Salud Cardiovascular
Bogota, 10 de Agosto 2011
Lic. Sandra Wages Young
Nutrición y coordinaciones ILH
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El huevo eleva el colesterol
Mito 1
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El huevo eleva el riesgo CV
Mito 2
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Evidencia científica
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Agenda
• Qué es el colesterol?
• Fuentes de colesterol
• Relación entre colesterol exógeno y colesterol plasmático
• Hiper e Hipo-respuesta al consumo de colesterol• Hiper e Hipo-respuesta al consumo de colesterol
• Efecto del consumo de colesterol sobre los factores de riesgo CV
• Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV
• La experiencia canadiense
• Conclusiones
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Qué es el colesterol?
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Colesterol
Palabra de origen griego
• Chole: Bilis• Chole: Bilis
• Stereos: Solído
• Ol: Alcohol
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Funciones del colesterol
Hormonas sexuales
Estructura
Vitamina D
sexuales
Bilis
Estructura
Hormonas corticoides
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De dónde viene el Colesterol?
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Fuentes de Colesterol
Velocidad: 5 x 1016
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Colesterol Endógeno
3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductasa
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Colesterol Exógeno
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Colesterol Exógeno
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Colesterol Exógeno
-
Colesterol Exógeno
-
Colesterol Exógeno
-
Colesterol Exógeno
ENTEROCITOENTEROCITODIETADIETA
Ésteres de Ésteres de colesterolcolesterol
BILISBILIS
ColesterolColesterolLipasa Lipasa
Activable Activable x SBx SB
QUILOMICRONESQUILOMICRONES
Activable Activable x SBx SB
ColesterolColesterol
ColesterolColesterol
HECESHECES
LINFALINFA
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Digestión y Absorción del colesterol del Huevo
ENTEROCITOENTEROCITODIETADIETA
Ésteres de Ésteres de colesterolcolesterol
BILISBILIS
Lipasa Lipasa Activable Activable
x SBx SBActivable Activable
x SBx SB
Esfingomielina ?
Fosfatidilcolina ?
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Digestión y Absorción del colesterol del Huevo
Digestión de
Fosfatidilcolina
Digestión de
Esfingomielina
Fosfolipasa Fosfolipasa
A2
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Colesterol exógeno y colesterol plasmático
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• Más de 50 años de estudios con dietas con modificaciones en
la concentración de colesterol demuestran que el colesterol
alimentario tiene muy bajo impacto sobre el colesterol sérico
• 167 estudios
• + de 3,500 sujetos
• 100 mg/día cambio en el colesterol dietético ⇒ 2.2 mg/dL
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
-
The Impact of Egg Limitations on Coronary Heart Disease Risk: Do the Numbers Add Up?
•100 mg colesterol = 2.07 mg/dL LDL y 0,44 mg/dL HDL
•Relación HDL/LDL: 0.21
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
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Dietary lipids and blood cholesterol: quantitative meta-analysis of metabolic ward studies
• Objectivo: determinar la importancia de los AG y el colesterol de la dieta sobre las concentraciones séricas de colesterol
total, LDL y HDL
• 100 mg colesterol = 1,9 mg/dL LDL y 0,4 mg/dL HDL
• Relación HDL/LDL: 0.21
Clarke, et al. BMJ 1997;314:112
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• 56 participantes
• Edad promedio: 53 años
• 1 huevo diario adicional a • 1 huevo diario adicional a
dieta tradicional tailandesa
(12 sem)
• En la mayoría de adultos saludables, el consumo adicional de 1 huevo diario, puede ↑↑↑↑ c-HDL y ↓↓↓↓ c-LDL
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• Comer huevos con > frecuencia, no se asoció con un aumento en la incidencia de ECV en hombres y aumento en la incidencia de ECV en hombres y
mujeres japoneces de mediana edad.
• Los sujetos con hipercolesterolemia se encontraron
principalmente en los grupos de bajo consumo de
huevos, probablemente porque evitan comerlos.
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The Harvard Egg Study
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The Harvard Egg Study
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Hiper e Hiporespuesta al consumo de Colesterol
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Proporción entre colesterol endógeno y exógeno
↑ 100gr colesterol dietario1. Regulación de síntesis de colesterol (HMG-CoA reductasa)
2. Absorción de colesterol dietario = 60%
Promedio
↑ 2.2 mg/dl
Hiperrespuesta
↑ 3.9 ± 0.6 mg/dl
Hiporespuesta
↑ 1.4 ± 0.2 mg/dl
Mc Namara DJ. The impacto of Egg Limitation on CHD risk: do the numbers add up? J Am Coll Nutr 2000; 19(5 Suppl):540S-548S.
⇓⇓⇓⇓
100 mg/día
⇓⇓⇓⇓
30 mg/dl
⇓⇓⇓⇓
3%
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IMC y Sensibilidad al colesterol exógeno
• 1,903 hombres de mediana
edad, participaron en el
Chicago Western Electric
Study entre 1958 and 1959
• IMC > 26.6 ⇒ < sensibilidad a colesterol exógeno
• IMC < 24.2 ⇒ > sensibilidad a colesterol exógeno
American Journal of Epidemiology Vol. 137, No. 2: 171-177
•La producción hepática del
colesterol está directamente
relacionada con el peso corporal
•< IMC ⇒ < síntesis de colesterol ⇒< regulación
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Influencia de la Hipercolesterolemia
• No hubo diferencia en la respuesta al colesterol exógeno en
pacientes con y sin hipercolesterolemia.
• No existe evidencia que sugiera que las personas con
hipercolesterolemia son más sensibles al colesterol exógeno.
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
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Variación Genética
• 74 artículos relevantes
• La evidencia sugiere que variaciones en los genes para las • La evidencia sugiere que variaciones en los genes para las
apo-lipoproteínas (apo) A-I, apo A-IV, apo B, and apo E
contribuyen a la heterogeneidad en la respuesta a los lípidos
dietéticos
• Sin embargo, los efectos de la variación genética no son
consistentes
• Se requieren más estudios
AJCN, Vol. 77, No. 5, 1098-1111, May 2003
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Efecto del consumo de colesterol sobre el riesgo de enfermedad
cardiovascularcardiovascular
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Riesgo CV?
• Inicialmente: Relación +
• Nuevas pruebas estadísticas que incluyen factores de confusión
como el consumo de fibra ditética y AGS: Relación –
Nutritional and Health Benefits of Eggs. Produced by Food and Nutrition Australia for AECL, 2005
como el consumo de fibra ditética y AGS: Relación –
• Estudios prospectivos actuales: Relación -
• Aún no hay consenso científico al respecto
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Lo bueno y lo malo que han aprendido los investigadores acerca del colesterol, el
manejo de lípidos y el riesgo de ECV desde el Harvard Egg Study
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Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV
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Efecto del consumo de huevos sobre la función endotelial
• 49 adultos sanos (edad promedio 56 años, 40% mujeres) • 49 adultos sanos (edad promedio 56 años, 40% mujeres)
• Brachial Artery Reactivity Study (BARS): midiendo vasodilatación mediada por flujo (FMD) en la arteria branquial utilizando ultrasonido de alta frecuencia
• 2 huevos diarios o avena durante 6 semanas en secuencias aleatorias separadas por 4 semanas
• BARS se midió al finalizar cada una de los tratamientos
• A corto plazo el consumo de huevos no afecta adversamente la función endotelial en adultos sanos
S1 S2
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Diapositiva 40
S1 Methods: 49 healthy adults (mean age 56 years, 40% females) brachial artery reactivity study (BARS)2 eggs or oats daily for 6 weeks in random sequence with a 4-week washout. A BARS was done at the end of each treatment phase, measuring flow-mediated vasodilation (FMD) in the brachial artery using a high-frequency ultrasound. SandraWages, 11/11/2009
S2 Resultados: La FMD fue estable en ambos grupos (egg −0.96%, oatmeal −0.79%; p value >0.05). 6 semannas de consumo diario de 2 huevos no alteraron los niveles de colesterol total (baseline: 203.8 mg/dl; post-treatment: 205.3) ni LDL (baseline: 124.8 mg/dl; post-treatment: 129.1). 6 semannas de consumo diario de 2 avena bajaron los niveles de colesterol total (to 194 mg/dl; p=0.0017) y LDL (to 116.6 mg/dl;p=0.012). Nu hubo diferencia en el IMC, HDL, TG, y SPBSandraWages, 11/11/2009
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Efecto de la clara de huevo sobre la hipertensión
Hidrolizado de clara de huevo obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da, y tres secuencias peptídicas aisladas de esta fracción, son potentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ⇒ anti-hipertensivas
S3
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Diapositiva 41
S3 Encontró que hidrolizado de clara de huevo (CH) obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da (HCH
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Influencia del consumo de huevos sobre relación
colesterol LDL: colesterol HDL
• 29 mujeres postmenopausicas y 13 hombres > 60 años• Diseño aleatorio, cruzado
• 3 huevos diarios o sustituto libre de grasa y colesterol
• 1 mes x 3 semanas x 1 mes
American Society for Nutrition J. Nutr. 135:2793-2798, 2005
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Influencia del consumo de huevos sobre relación
colesterol LDL: colesterol HDL
American Society for Nutrition J. Nutr. 135:2793-2798, 2005
Concluyó que el colesterol aportado por la ingesta de huevos, al no modificar la
relación LDL – c / HDL – c, ni los valores de LDL oxidado, no aumenta el riesgo para
desarrollar una enfermedad cardiovascular en la población anciana sana.
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La experiencia canadiense
Por qué Canadá decidió eliminar el
límite máximo de colesterol?
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Canada
RCV
• AG saturados
• AG monoinsaturados
• AG poliinsaturados
Perfil lipídico del huevo
• Grasa 10.5g
• Grasa saturada 2.3g
• Grasa monoinsaturada 4.5g • AG poliinsaturados
– w -3 (prevención en la
enfermedad
cardiovascular)
– w -6
• Grasa monoinsaturada 4.5g
→ 52% ⇒ ↓ LDL
• Grasa poliinsaturada 1g
• Relación AGS/AGI : 2.3/5.5 =
0.4
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Canada
No menciona restricciones No menciona restricciones
dietarias de alimentos con
colesterol en sus Guías
Alimentarias
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Irlanda
1 huevo por día esta bien
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Australia
Recomendaciones dietarias australianas
6 huevos por semana
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Evidencia científica
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Gracias
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