el niÑo que "no quiere" estudiar
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EL NIÑO QUE NO QUIERE ESTUDIAR
Dra. Maria de los Ángeles Avaria B. Neuropediatra
Hospital Roberto del Rio Universidad de Chile
Campus Norte www.neuropedhrrio.org
Ocioso ≠ Perezoso
Ocio significa Rempo libre, que no se emplea en las cuesRones laborales.
Ocio y negocio
• El neg-‐ocio es la atención a las necesidades • Ocio dedicarse a lo que da placer
La pereza es no hacer nada: ni negocio, ni ocio.
CONNOTACIÓN MUY NEGATIVA PECADO CAPITAL
LA PEREZA
Los pecados o vicios capitales son aquellos a los que la naturaleza humana está principalmente inclinada.
Tomás de Aquino
Le he dicho mil veces que si le pusiera un poco de empeño le iría estupendo….
No se moRva con nada…
Hay que obligarlo a abrir los cuadernos…
¿PERO CUAL ES EL FONDO EN LA ACTITUD DE LOS NIÑOS QUE NO ESTUDIAN?
¿Falta de voluntad?
¿No quiere?
¿ O NO PUEDE ?
MOTIVACIÓN
Conjunto de escmulos e incenRvos que mueven a una persona a actuar de determinada manera. (conducta)
Es aquello que genera energía e interés para lograr una meta.
¿Que esRmulos Rene el escolar para estudiar?
¿Cuáles son SUS metas? (no de sus padres o profesores)
MOTIVACIÓN - Factores intrínsecos (Temperamento) - Factores externos (Ambiente)
- Modelos a imitar - Líderes - CaracterísRcas socioculturales
- Experiencias de éxito previas. - Reconocimiento y reforzamiento de logros de etapas intermedias
- Recompensas - CasRgos
Conducta
• Es respuesta a necesidad
Acción para saRsfacer una necesidad
Toda conducta persigue un fin.
Toda conducta Rene una consecuencia.
Deben adecuarse al contexto social/cultural/legal/ moral
Modificar una conducta requiere actuar sobre lo que la origina o sobre las consecuencias Cuando la conducta no logra el efecto esperado va a tender a exRnguirse.
PIRÁMIDE DE JERARQUÍA DE NECESIDADES
?
Estima y autoestima. Auto respeto y el respeto de los
otros Amor y pertenencia
Seguridad, estabilidad, protección Fisiológicas: Sed, hambre
Maslow (1954): saRsfacción de necesidades personales.
PIRÁMIDE DE JERARQUÍA DE NECESIDADES
?
Estima y autoestima. Auto respeto y el respeto de los
otros Amor y pertenencia
Seguridad, estabilidad, protección Fisiológicas: Sed, hambre
Maslow (1954): saRsfacción de necesidades personales.
MoRvación y refuerzo • El hombre es un ser eminentemente social, y moRvaciones
sociales juegan un rol fundamental en la generación de conductas.
• Interacción entre disRntas necesidades
BUENAS
NOTAS
ESTUDIO
FRACASO
Temor a ser catalogado de “poco inteligente”
NO ESTUDIO “FLOJO”
¿Trastornos especifico aprendizaje? ¿TDA? ¿inteligencia lenta? OTRO?
MOTIVACIÓN
• EVITAR EL RECHAZO • EVITAR EL FRACASO
– CompeRr con experto – Evaluación de Probabilidad de éxito en la tarea en función de la dificultad y de la habilidad percibidas
MOTIVACION: Concordancia entre grado de dificultad de la tarea y percepción de
competencias
ABURRIMIENTO MOTIVACIÓN
DESINTERÉS ANSIEDAD ABANDONO
COMPETENCIA
D I F I C U L T A D
Cuando el desaoo es CONCORDANTE a la competencia la
concentración y el placer son máximos
Csikszentmihalyi (1975)
Recompensa
• Todos los seres vivos que se mueven, Renden a no malgastar energías si no hay un beneficio.
• Que no Rene por qué ser seguro e inmediato.
La maldición de Sísifo
MoRvación intrínseca FACTORES
Siento que mi trabajo es significaRvo. Sensación de placer y realización
Puedo elegir y tomar decisiones con un alto nivel de autonomía
Tengo oportunidades de demostrar mi competencia. Logro personal
Percibo que estoy logrando ampliar mi nivel de conocimiento Crecimiento profesional
Oportunidades de conectar con jefaturas para obtener retroalimentación
Siento que cuento con herramientas para monitorear mi progreso con hitos en etapas intermedias.
S e c on s i d e r a n l a s r e c ompen s a s má s p o t e n t e s
MoRvación extrínseca
Es externa al individuo
Administrada por la “autoridad” que decide cuanto y cuando.
Laborales: financieros, aumento de sueldo, bono, Rempo libre.
Mejor oficina, alabanza verbal, reconocimiento público o premios, promociones y responsabilidad adicional.
La saRsfacción esperada que vendrá de alguna recompensa extrínseca
La importancia que el adolescente genere un proyecto de vida
• Convencimiento personal de la importancia de asisRr al colegio y del aprendizaje que logrará – La necesidad genera la moRvación
• Desarrollar introspección – ¿Adonde quiero llegar? – ¿Que quiero conseguir? – ¿Estoy haciendo lo correcto para
lograr mi meta?
• Mas efecRvo que discursos, consejos y casRgos
ADECUACIONES
CURRICULARES
QUERER LOGROS
QUERER LOGROS
MOTIVACION AFECTO
POSIBILIDAD DE EXITO
=
POSIBILIDAD DE EXITO
Alerta
Escaneo selecRvo
Focalización Atención sostenida (concentración)
Flexibilidad
ATENCIÓN Varios procesos involucrados
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
- Interferencia con la adecuada percepción, procesamiento de la información y generación de respuestas más apropiadas.
- Esto genera dificultad en varios ámbitos, académica, social y familiar, afectando en forma significaRva la calidad de vida.
NO DEPENDE DE LA “VOLUNTAD” DEL NIÑO O NIÑA
Trastorno por Déficit Atencional
Predominio hiperacRvidad / impulsividad
Predominio desatención
Combinado • DSM 5
Dra. Ma de los Angeles Avaria B. 2012 UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
Alteración de la función ejecuUva • Alteración de la auto-‐regulación (control cogniRvo)
• Circuitos prefrontal– neoestriado dorsal
Disfunción moUvacional • Disrupción en la señalización de recompensa diferida.
• Circuito orbitofrontal– límbico-‐ estriado ventral
Disfunción energéUca • Dificultad en regulación de la acRvación /esfuerzo necesario para opRmizar el procesamiento de información.
• Circuito Cingulado anterior .
MODELOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
Sonuga-‐Barke EJS. Causal models of ADHD: From common simple deficits to mul@ple developmental pathways. Biol Psychiatry 2005;
Sergeant JA. Modeling aKen@on-‐deficit/hyperac@vity disorder: a cri@cal appraisal of the cogni@ve-‐energe@c model. Biol Psychiatry. 2005
inmadurez
• Retraso significaRvo en maduracion de corteza cerebral • Córtex motor primario unica área en que el grupo TDAH mostró maduración
ligeramente adelantada
ACCESO LIBRE EN hyp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arRcles/PMC2148343/
Trastorno por Déficit Atencional
• Requiere mas de 6 ítems inatención (sobre 9) • Tiene menos de 6 ítems de hiperacRvidad
Predominio desatención
DSM 5
Trastorno por Déficit de Atención e HiperacRvidad
SÍNTOMAS DE INATENCIÓN NOTA: Los síntomas no son manifestación de oposición, desaoo, hosRlidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.
Trastorno por Déficit de Atención e HiperacRvidad
Con frecuencia 1. Falla en prestar la debida atención a los detalles / errores por descuido 2. Dificultades para mantener la atención en tareas o acRvidades recreaRvas 3. Parece no escuchar (parece tener la mente en otras cosas, incluso en
ausencia de cualquier distracción aparente). 4. No sigue instrucciones, no termina las tareas escolares. Inicia tareas pero
se distrae y se evade con facilidad 5. Tiene dificultad en organizar tareas, poner los materiales en orden 6. Evita tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido 7. Pierde cosas necesarias para tareas o acRvidades 8. Se distrae con facilidad por escmulos externos 9. Olvida las acRvidades coRdianas
SÍNTOMAS DE INATENCIÓN NOTA: Los síntomas no son manifestación de oposición, desaoo, hosRlidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones.
TDAH Predominio desatención Mayor asociación con
Trastornos específicos aprendizaje • Dislexia • Discalculia
Trastorno Coordinación motora
Depresión /ansiedad
Dificultades en interacción social
Obesidad
El niño /joven inatento
• Requiere ayuda para lograr un rendimiento académico acorde a su capacidad intelectual
Le he dicho mil veces que si le pusiera un poco de empeño le iría estupendo….
• (Goodyear Hynd, 1992; Hynd, et al., 1992)
La posibilidad de una condición no hiperacRva, puramente inatenta se ha planteado en el pasado
• (Barkley, 2001, 2014; Diamante, 2005; Milich, Balen@ne Lynam, 2001).
y más recientemente
• Niños con > 6 ítems inatención y < de 2 en hiperacRvidad /impulsividad
Procesamiento lento de la informacion limita la capacidad de la memoria de trabajo
AFECTA FUERTEMENTE EL RENDIMIENTO ACADEMICO.
Tempo cogniRvo lento (Sluggish CogniRve Tempo) Trastorno por déficit de Concentración (CDD)
SINTOMAS 1. Soñar despierto 2. Dificultad para mantenerse despierto/alerta 3. Niebla mental /fácilmente confundido 4. Mirada fija 5. Inatento, mente en otro lugar 6. Letárgico 7. HipoacRvidad 8. Movimientos lentos /apariencia perezosa 9. No procesa preguntas o explicaciones con precisión 10. Apariencia de somnolencia/sueño, 11. ApáRco/retraído 12. Perdido en pensamientos 13. Lento para completar las tareas 14. Carece de iniciaRva y esfuerzo se desvanece (Barkley, 2013; Burns et al., 2013; Lee et al., 2013)
Criterios de ChrisRe Hartman para el diagnósRco del “tempo cogniRvo lento” (sluggish cogniRve tempo)
• El escolar es muy lento en las respuestas • Siempre está en las nubes • Se encuentra muchas veces embotado o adormilado
• Parece confundido • Sueña despierto
Tiempo CogniRvo Lento
Muestran una asociación más débil con pruebas de funciones ejecuRvas
Síntomas están más fuertemente relacionados con mayor grado de síntomas internalizantes y retraimiento social
Correlación con Discalculia
Tiempo CogniRvo Lento
Mayoría de niños estudiados referidos como TDA-‐I (efecto confundente)
Correlación con TDA inatento, pero significaRvamente menor que entre TDA H y TDA I
1.800 niños de 6 a 17 años Estados Unidos / ambos sexos /diversos orígenes étnicos divididos en cuatro grupos: a) alto TCL pero no TDAH (N 41), b) alta TDAH pero no TCL(N 95), c) alta en TCL y TDAH (N 61) d) grupo control (N 1.603).
CRITERIOS TCL 102 niños
Con criterios TDA 59%
TDA I 22% TDA H 8% TDA C 30%
Sin TDA 41%
CRITERIOS TDA 156 niños
Con criterios TCL 39%
Sin TCL 61%
Dra. Ma de los Angeles Avaria B. 2012 UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
Alteración de la función ejecuUva • Alteración de la auto-‐regulación (control cogniRvo)
• Circuitos prefrontal– neoestriado dorsal
Disfunción moUvacional • Disrupción en la señalización de recompensa diferida.
• Circuito orbitofrontal– límbico-‐ estriado ventral
Disfunción energéUca • Dificultad en regulación de la acRvación /esfuerzo necesario para opRmizar el procesamiento de información.
• Circuito Cingulado anterior .
MODELOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
Sonuga-‐Barke EJS. Causal models of ADHD: From common simple deficits to mul@ple developmental pathways. Biol Psychiatry 2005;
Sergeant JA. Modeling aKen@on-‐deficit/hyperac@vity disorder: a cri@cal appraisal of the cogni@ve-‐energe@c model. Biol Psychiatry. 2005
Medición de acRvidad eléctrica cerebral y comportamiento de ratas obligadas a mantenerse despiertas Regiones del cerebro cayeron en "sueño local”-‐ AcRvidad general del cerebro y comportamientos concordantes con que los animales estaban completamente despiertos. "En realidad afecta el comportamiento—se cometen errores."
Local sleep in awake rats. Nature, 472(7344):443-‐7.
Lo mismo se ha replicado en estudios en humanos
Voluntarios vigilia prolongada (24 h) – 12 h de prácRcas juego de conducción y batería de tareas funciones
ejecuRvas
• Registro EEG alta densidad • Prueba de inhibición de respuesta • Prueba control motor • Exámenes de fMRI para invesRgar cambios en la conecRvidad
inter areas cerebrales The Journal of Neuroscience, March 18, 2015
RESULTADOS – Reducción eficiencia en control de impulsos – Deterioro en control del visuomotor.
• Correlación espacial y temporal específica entre deterioro del rendimiento y densidad de ondas theta EEG en áreas relacionadas con la tarea.
• fMRI indicó que el deterioro del rendimiento dependía parcialmente de quiebres en la conecRvidad “sobrecarga de red”
• DesacRvaciones temporales de áreas del cerebro involucradas en acRvidades específicas
The Journal of Neuroscience, March 18, 2015
Situacion de Salud mental Infanto Juvenil en Chile 2012
Vicente B et als, «Salud mental infanto-‐ juvenil en Chile y brechas de atención sanitarias,» Rev méd Chile, 2012.
FACTORES AMBIENTALES EL SISTEMA EDUCACIONAL ACTUAL
Hallazgo de 43% de niños con Trastorno mental (23% catalogados como Deficit Atencional) hace suponer que hay factores ambientales generando estos resultados.
Changing EducaRon Paradigms
Sir Ken Robinson 16 June 2008
hyps://www.youtube.com/watch?v=zDZFcDGpL4U
DISEÑADA PARA OTRA REALIDAD
• Generó concepto de – Académicos = Inteligentes – No académicos = No inteligentes
Se homologa la inteligencia a HABILIDADES ACADÉMICAS Las escuelas Renen como objeRvo primario generar “profesores universitarios”
No hay proyectos alternaRvos para otros talentos / habilidades Personas talentosas brillantes se sienten poco inteligentes
No es problema de las escuelas, es de la sociedad y sus valores
Changing EducaRon Paradigms
Sir Ken Robinson 16 June 2008
hyps://www.youtube.com/watch?v=zDZFcDGpL4U
TODOS LOS PAÍSES DISCUTIENDO SOBRE REFORMAS A SUS SISTEMAS DE EDUCACIÓN PÚBLICA
La mayoría quiere adelantarse al futuro, pero erróneamente ocupando (mejorando) lo que hicieron en el pasado
Mas que cambios en políRcas de educación necesitamos repensar PRINCIPIOS
• Aprendizaje orientado a pruebas estandarizadas. – Mas docencia directa – Menos proyectos – Menos visitas de campo
• Volumen excesivo de información – Mayor necesidad de capacidad de memorizacion
By Judy Willis
"La escuela ha perdido el monopolio de transmiRr conocimientos"
• Se plantea que pracRcas educacionales obsoletas e inadecuadas para los escolares del siglo XXI están generando una falsa epidemia de Déficit Atencional y otros problemas de aprendizaje.
• Un ejemplo es como se distribuye en EEUU la indicación de medicamentos en disRntos estados según se privilegie la formación academicista. (mapa a conRnuación)
La escolarización de niños pequeños en Chile es un factor a considerar en la
génesis de falsos “Trastornos mentales”
o “Déficit Atencional”
SIMCE 2014
Y con mejores resultados en escuelas pequeñas, algunas rurales No se ha estudiado, pero ¿podría atribuirse en que los niños están someRdos a menos exigencias de contenidos y se esRmula la conversación y la lectura ?
Situacion de Salud mental Infanto Juvenil en Chile 2012
Vicente B et als, «Salud mental infanto-‐ juvenil en Chile y brechas de atención sanitarias,» Rev méd Chile, 2012.
Pero no podemos seguir permiRendo estas cifras
Dra. Ma de los Angeles Avaria B. 2012 UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
Discusion se ha centrado en modelo educaRvo, profesores, directores
Finlandia • Plan educacional flexible • Los niños van a preescolar a los
6 años y a la escuela básica a los 7 años de edad.
• Jornadas de clases de 4 a 5 horas • Hasta 6 basico el mismo maestro • Hasta 5ª no se ponen notas
• 95% de los centros son públicos. • enseñanza es gratuita, así como
el material y el comedor
China
• Plan educacional Centralizado
• Escuelas sin equipamiento
• 40 alumnos o mas por curso
DESAFIO: REENCANTAR A LOS NIÑOS
…una inspiración para mí a hacer todo lo que pueda por la libertad, la dignidad humana y el futuro de los niños.
Con esfuerzos individuales y de grupo podemos generar un cambio, podemos hacer una diferencia.
H. Steven Moffic, MD
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