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Elena Carreras

Maria GoyaLaia PratcoronaCarlota RodoCarme MercedAnna MarotoJuan Carlos BelloLluis Cabero

Predicción y prevención de la prematuridad:¿cuándo?, ¿cómo?, ¿con qué?. Resultados

Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona

Andersen HF, Nugent CE, Wanty SD,et al. Am J Obstet Gynecol 1990

Iams JD, Goldenberg RL,Meis PJ, et al. N Engl J Med 1996

Heath VC, Southall TR, Souka AP, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 1998

Guzman ER, Walters C, Ananth CV, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001

To MS, Skentou C, Liao AW, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001

To MS, Skentou CA, Royston P et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006

Predicción y prevención de la prematuridad

Sería útil la realización de una ecografía transvaginal a las 20 semanas para identificar a las pacientes de riesgo?

Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery

Author’s conclusions

Currently there is insufficient evidence to recommend routine screening of asymptomatic or symptomatic pregnant women withtransvaginal ultrasound cervical length

Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW, 2009

(The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2011)

“Currently, there is insufficient evidence to recommend routine cervical length measurements at the mid trimester in an unselected population”

Andersen HF, Nugent CE, Wanty SD,et al. Am J Obstet Gynecol 1990

Iams JD, Goldenberg RL,Meis PJ, et al. N Engl J Med 1996

Heath VC, Southall TR, Souka AP, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 1998

Guzman ER, Walters C, Ananth CV, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001

To MS, Skentou C, Liao AW, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001

To MS, Skentou CA, Royston P et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006

Cambiaría el escenario su hubiera un tratamiento efectivo?

Progesterona vaginalPesario cervical de Arabin

Predicción y prevención de la prematuridad

© 2012 Published by Mosby, Inc. • doi: 10.1016/j.ajog.2011.12.003

Predicción y prevención de la prematuridad

Efecto de la Progesterona vaginal en el parto prematuro < 33 sem

Romero.Vaginal progesterone to prevent preterm birth in women with a short cervix: an IPD metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2012

Estudio

Fonseca 2007

O’Brien 2007

Hassan 2011

Cetigoz 2011

Combinación

Progesterona

Vaginal

n/N

22/125

1/12

21/235

1/9

48/388

Placebo

n/N

38/125

4/19

36/223

2/6

85/387

Riesgo relativo

(95% CI)

0.58 (0.36-0.92)

0.40 (0.05-3.13)

0.55 (0.33-0.92)

0.33 (0.04-2.91)

0.58 (0.42-0.80)

Riesgo relativo

(95% CI)

Favors vaginal progesterone Favors placebo

ProgesteronaVaginal

Placebo RR (95%CI)

Enterocolitis necrotizante 5/411 6/416 0.88 (0.30-2.64)

Hemorragia intraventricular 6/411 9/416 0.74 (0.21-2.05)

Sd.distress respiratorio 4/249 5/231 0.48 (0.30-0.76)

Retinopatía 6/411 3/416 1.56 (0.46-5.28)

Sepsis 12/411 20/416 0.64 (0.32-1.29)

Resultados adversos totales 40/411 72/416 0.57 (0.40-0.81)

Efecto de la Progesterona vaginal en el resultado perinatal

Romero.Vaginal progesterone to prevent preterm birth in women with a short cervix: an IPD metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2012

Longitud cervical disminuída y parto prematuro espontáneo : análisis coste-beneficio

Análisis original(Datos de Fonseca et al)

Re-análisis(Datos de Hassan et al)

Ahorro de costes $12119947 $19603380

Calidad de vida de años ganados 424 735

Modelo de decisión analítico: efecto (en 100000 mujeres) del cribado universal de la longitud cervical / administración de Progesterona, comparado con no-cribado en 2010

S.Campbell. Universal cervical-length screening and vaginal progesterone prevents early preterm births, reduces neonatal morbidity and is cost saving: doing nothing is no longer an option. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 1–9.

Longitud cervical disminuída y parto prematuro espontáneo : análisis coste-beneficio

www.thelancet.com Published online April 3, 2012 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60030-0

Short cervical length & Spontaneous preterm birth: Arabin cervical pessary

Hospital Universitari Vall d´Hebron

Hospital Son Llàtzer de Mallorca

Hospital Materno-Infantil de Canarias

Hospital Sant Joan de Reus

Hospital Universitario de Fuenlabrada

Institut Universitari Dexeus

PECEP Trial group

Pesario cervical de Arabin en únicos : PECEP Trial

FIS PI071086

Comite monitorazación de datos

Zarko Alfirevic

Criterios exclusión:

-Anomalías fetales-Contracciones-Sangrado-Placenta previa-RPM-Cerclage in situ

Pacientes con longitud cervical ≤ 25 mm a las 20 semanas

(n=726)

Pacientes a las 20 semanas

(n=18.235)

Pesario cervical de Arabin

(n=190)

No tratamiento

(n= 190)

Consentimiento ECO TV para medir longitud

cervical

(n=11.875)

No consentimiento

(n=6360)

Randomizadas

(n=385)Pérdidas de seguimiento

(n=5)

No consentimiento

(n=341)

Objetivo primario: parto prematuro espontáneo < 34 semanas

Resultados gestacionales Grupo pesario(n=192)

Grupo sin tratamiento(n=193)

P

Parto espontáneo < 28 semanas 4 (2%) 16 (8%) 0.0058

Parto espontáneo < 34 semanas 12 (6%) 51 (27%) <0.0001

Parto espontáneo < 37 semanas 41 (22%) 113 (59%) <0.0001

PECEP Trial: resultados I

www.thelancet.com Published online April 3, 2012 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60030-0

Resultados gestacionales Grupo pesario(n=192)

Sin tratamiento(n=193)

P

Resultado perinatalMuerte fetal 0 0 -

Muerte neonatal 0 1 -

Peso al nacer < 1500 g 9 (5%) 26 (14%) 0.004

Peso al nacer < 2500 g 17 (9%) 56 (29%) <0.0001

Enterocolitis necrotizante 0 2 (1%) 0.4987

Hemorragia intraventricular 0 2 (1%) 0.4987

Sd distress respiratorio 5 (3%) 23 (12%) 0.0003

Retinopatía 0 2 (1%) 0.4987

Sepsis 3 (2%) 12 (6%) 0.0317

Resultados adversos totales 5 (3%) 30 (16%) <0.0001

PECEP Trial: resultados II

www.thelancet.com Published online April 3, 2012 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60030-0

PECEP Trial: resultados

La Progesterona vaginal y el pesario cervical de Arabin

han demostrado su utilidad para la prevención del parto pretérmino < 34 semanas

y en la reducción de la morbi-mortalidad perinatal

En mujeres asintomáticas con longitud cervical disminuída a las 20 semanas

No hacer nada ya no es una opción

Predicción y prevención de la prematuridad: conclusiones

ecarreras@vhebron.net

www.medfetal.org

Arabin cervical pessary: placement and removal

Spontaneous preterm birth < 32 weeks

- 1-2% of all deliveries

- 60% of perinatal mortality

- 50% of neurological morbidity

- & social and behavioural problems

Hack M, Fanaroff AA. Early Hum Dev,1999 Brehaut JC, Kohen DE, Garner RE, et al. Am J Public Health 2009 Swaminathan S, Alexander GR, Boulet S. Matern Child Health J 2006.

Conclusions: is associated with a 45% reduction in the rate of preterm birth before 33 weeks of gestation and with improved neonatal outcome

Short cervical length & spontaneous preterm birth: Progesterone

Problema: parto prematuro Herramienta : longitud cervical

Tratamiento ?

Predicción y prevención de la prematuridad