embarazo ectÓpico. definiciÓn en un embarazo normal, el óvulo fecundado por el espermatozoide...
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EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN
En un embarazo normal, el óvulo fecundado por el espermatozoide recorre la trompa de Falopio hasta la cavidad del útero: embarazo eutópico (eu: buen, y topos: lugar).
DEFINICION
Embarazo Ectópico deriva del griego (ec: mal, y topos: lugar), que quiere decir que la implantación del huevo fecundado no se produce en el lugar correcto o bien fuera de la cavidad uterina (endometrio).
EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia de esta complicación del embarazo es de 1 en 100 embarazos normales. Es más frecuente en mujeres entre los 20 y los 29 años de edad, en los últimos años ha aumentado debido al incremento de la prevalencia de enfermedades de transmisión sexual, anticonceptivos, intervenciones quirúrgicas, etc..
Los embarazos ectópicos son responsables de, aproximadamente, el 10 % de la mortalidad materna.
Según su localización, el embarazo ectópico puede ser:
• Tubárico: 99%• Otra localización
(diverticular, cervical, interligamentario, ovárico, abdominal) : 1%
FACTORES PREDISPONENTES
• Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica
• Salpingitis con secuelas de alteraciones sobre la trompa
• Antecedentes de esterilidad previa
• Diverticulos congénitos en trompa
• Recanalización después de salpingoclasia
• Endometriosis tubaria
ETIOLOGÍA Alteraciones en el transporte del
huevo
Bloqueo por:– Procesos infecciosos– Adherencias posquirúrgicas– Miomatosis, quistes de ovario– Disfunción o insuficiencia tubaria– Trompas muy largas y flexuosas– Tuberculosis genital– Alteraciones funcionales (aminas, PG,
esteroides)
ETIOLOGÍA
• Maduración precoz del trofoblasto
– Aumento en la capacidad invasiva del
trofoblasto
– Alta capacidad de decidualización de la
mucosa tubárica
– FECUNDACION IN VITRO
IMPLANTACION TROFOBLASTO EROSIONA A TRAVES DE LA MUCOSA Y CRECE A LO LARGO DE LA TROMPA
AL AVANZAR DESTRUYE VASOS SANGUINEOS
HEMORRAGIA QUE AUMENTA LA MASA
ENDOMETRIO SE CONVIERTE EN DECIDUA
POR ESTIMULO HORMONAL
PATOGENIA
PATOGENIA
Existen dos maneras clínicas de presentación:
• El EE roto: Embrión genéticamente sano y muy activo, capaz de infiltrar la trompa de Falopio en busca de una mayor conexión hemática, hasta lograr la ruptura de la misma con el consiguiente establecimiento de un abdomen agudo quirúrgico debido al hemoperitoneo.
• El EE no roto: Embrión genéticamente
alterado y por tanto menos activo,
que no es capaz de infiltrar la trompa
de Falopio o lo hace muy poco.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
SÍNTOMAS
• Amenorrea de pocas semanas
• Pruebas de embarazo positivas
• Síntomas subjetivos de embarazo
• Sangrado transvaginal escaso y oscuro
• Cuadro de dolor abdominal intermitente,
de intensidad variable
EMBARAZO TUBARICO NO ROTO
EMBARAZO TUBARICO NO ROTO
SIGNOS
Mamas con caracteres gravídicos
• Endometrio con reacción decidual: útero
aumentado ligeramente de volumen con
caracteres gravidicos, doloroso a la
inmovilización
• Tumoración palpable en anexo muy dolorosa
EMBARAZO OVÁRICO
Las causas son el uso del DIU,
ovulación obstruida, función tubaria
ineficaz y fenómenos superficiales del
ovario favorables a la implantación.
Sintomatología semejante al tubarico.
EMBARAZO TUBARICO ROTO
SÍNTOMAS• Cuadro de choque (neurogénico e hipovolemico)
– Escalofrió– Diaforesis– Vértigo– Taquisfigmia– Hipotensión– Palidez
• Dolor abdominal muy intenso de aparición brusca• Nausea• Vomito• Lipotimia• Sensación de presión en el recto y tenesmo rectal
EMBARAZO TUBARICO ROTO
SIGNOS
–Crecimiento uterino
–Hiperbaralgesia
–Signos de irritación peritoneal con dolor intenso
–Abombamiento del fondo de saco de Douglas
–Defensa de la pared muscular del abdomen
–Percepción de tumoración anexial.
EMBARAZO ABDOMINAL
Primario: La fecundación se lleva a
cabo en la cavidad abdominopelvica,
por anormalidades del conducto de
Muller, retardo en la ovulación,
endometriosis, reflujo tubario y falla
en la trompa.
EMBARAZO ABDOMINAL
Secundario: Es la implantación del
blastocisto después de una implantación
previa puede ser originado por aborto
tubario, rotura de la trompa, rotura
uterina, enf. inflamatoria pélvica, DIU o
antecedentes de histerectomía previa.
EMBARAZO ABDOMINAL
SÍNTOMAS
• Movimientos fetales anormales
• Hemorragia genital
• Falta de contracciones de Braxton Hicks
• Falta de respuesta a oxitocina
EMBARAZO ABDOMINAL
SIGNOS
• Presentaciones anormales
• Situaciones oblicuas o tranversas del producto
• Palpación del útero separado del feto
• Desplazamiento fácil del cuello
• Palpación fácil de partes fetales
• Auscultación fácil de latidos cardiacos fetales
EMBARAZO UTERINO CERVICAL
Causado por un transporte rápido del huevo fecundado, legrado previo, y tiempo anormal de fecundación.
Manifestaciones:• Hemorragia abundante
• Tumoración cervical que suele confundirse con neoplasias
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA con antecedentes de:
– Infecciones del aparato genital–Abortos con legrado uterino–Esterilidad–Cirugía tubaria o abdominal–DIU
• La hemoglobina y el
hematocrito pueden ser
de utilidad para el
seguimiento de la
paciente. Estos valores
pueden no alterarse
precozmente ante una
hemorragia.
LABORATORIO
– La velocidad de
segmentación globular
suele estar alterada.
– Leucocitosis puede estar
presente en el 50% de los
casos mientras que el otro
50% permanece con
valores normales
• LABORATORIO
LABORATORIO
– Medición única de progesterona sérica.
Los niveles de progesterona sérica son
de 25 ng/ml (>=79,5 nmol/l. Si los
niveles de progesterona son inferiores
de 5 ng/ml se puede diagnosticar
embarazo ectópico. Si el valor oscila
entre 5 y 25 ng/ml se debe tomar en
cuenta otros estudios para corroborar.
LABORATORIO:
– La gonadotrofina coriónica humana en suero.
• Durante las primeras 6 semanas de gestación los niveles séricos se incrementan en forma exponencial (la duplicación del valor de la ßHCG es constante), después de las 6 semanas (nivel de la ßHCG de 6000 a 10000 mUI/ml) el ascenso se hace más lento y menos constante.
• Los embarazos ectópicos tienen una producción defectuosa de ß HCG, por tanto un tiempo de doblaje de la misma más prolongado.
Se puede observar:
A) ÚTERO VACÍO
B) MASA ANEXIAL
C) LÍQUIDO EN EL FONDO DE SACO
Con este método no es posible diagnosticar embarazos pequeños de 5 a 7 semanas.
ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Normalmente se debe visualizar un saco gestacional. En caso de embarazo ectópico podemos encontrar:
A) ANILLO TUBÁRICO: un anillo ecogénico alrededor de un centro hipoecogénico como estructura encontrada fuera del útero.
B) LÍQUIDO EN EL FONDO DE SACO
Este método permite un diagnóstico precoz del embarazo ectópico
Imagen ultrasonográfica transvaginal de embarazo ectópico tubárico no roto sin embrión visible. Las flechas, 1: Vesícula embrionaria. 2: Fondo uterino. 3: Cavidad endometrial vacía.
Imagen ultrasonográfica transvaginal de embarazo ectópico tubárico no roto con embrión y latido cardíaco visible. Las flechas, 1: Elemento embrionario. 2: Saco vitelino. 3: Vesícula embrionaria. 4: Fondo utrerino. 5: Cavidad endometrial vacía.
CULDOCENTESIS
Se realiza
cuando se detecta
una colección
líquida en el saco
de Douglas.
Permite establecer
el diagnóstico
definitivo.
Se visualiza el
embarazo
implantado en su
sitio ectópico.
•LAPAROSCOPÍA
LEGRADO
• Si no se reconoce la presencia de vellosidades y se aprecia un descenso en el nivel de HCG de 15 %o más a las 8-12 hrs. Tras el legrado se puede suponer que se ha producido un aborto completo.
• Si no se visualizan vellosidades coriales y los títulos de HCG se estabilizan o aumentan, se puede deducir que el trofoblasto ha sido retirado mediante el legrado uterino, por lo que es probable que estemos ante un embarazo ectópico, además si solo se encuentra decidua debe pensarse en una gestación extrauterina.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-SALPINGITIS AGUDA-ABORTO DE EMBARAZO
INTRAUTERINO-ROTURA DE UN CUERPO AMARILLO O
UN QUISTE FOLICULAR-TORSIÓN DE UN QUISTE-APENDICITIS-DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS-ESTERILIZACIÓN TUBARIA PREVIA
TRATAMIENTO
•MÉDICO
CONDICIONES
° Ausencia de sintomatología o signos ecográficos de rotura.° Paciente hemodinamicamente estable.° Hematosálpinx < 3,5 cm° ßHCG menor de 5000 mUI/ml° Deseo genésico.° Consentimiento informado.
CONTRAINDICACIONES
° Rotura tubárica.° Inestabilidad hemodinámica.° Insuficiencia Hepática.° Insuficiencia Renal.° Anemia, leucopenia (<2000), trombocitopenia (<100.000)
FARMACOS USADOS
-METOTREXATO: es un análogo del ácido
fólico, dentro de los agentes citostáticos es un
antimetabolito.
Entre sus efectos adversos se incluyen:
anorexia, diarrea sanguinolenta, leucopenia,
depresión, coma, trombocitopenia, estomatitis
ulcerativas, alopecia, dermatitis, elevación de
las enzimas hepáticas y neumonitis.
... Se usa por vía intramuscular 1mg/kg/día, más 0.1 mg/kg/día de Leucovorina. Este esquema se continúa hasta que exista una disminución del 15% o mayor en dos días consecutivos de los títulos de ßHCG.
Otros medios usados son la administración de prostaglandinas y de glucosa hiperosmolar.
QUIRÚRGICO
LAPAROSCOPÍA
° INDICACIONES DE SALPINGECTOMÍA
1) Hematosálpinx > 5cm2) Trompa patológica.3) Cirugía tubaria previa.4) No deseo genésico.
° INDICACIONES DE SALPINGOSTOMÍA
1) Deseo genésico.
2) Trompa íntegra.
3) Hematosálpinx < 5 cm.
EXPECTANTE
Es la no realización de tratamiento alguno.-Paciente asintomática.-Hemodinamicamente estable.-Deseo genésico.-Trompa íntegra.-ßHCG < 1000 mUI/ml o en descenso.
PRONÓSTICO
Aproximadamente el 85% de las mujeres que han experimentado un embarazo ectópico pueden más tarde lograr un embarazo normal.
Es posible que del 10 al 20% de los casos vuelvan a presentar otro embarazo ectópico.
… GRACIAS!!!!!
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