embarazo- fisiología usmp
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EMBARAZOIntegrantes:
• Gamarra Stephany• Gensollen Fernando• Gonzales-Portillo Alcides• Guillén Gianella
ÍNDICE
Fisiología hormonal: ciclo ovárico normalFecundaciónEmbarazo, cambios hormonalesAdaptaciones del embarazo
Hormonas Gonadótropas
Niñez Secreción de FSH/ LH casi nula
Ovarios no estimulados
Pubertad Menarquia
CICLO OVÁRICO
FASE FOLICULAR FASE LÚTEA
• Desarrollo folicular • Ovulación
• Desarrollo del cuerpo Lúteo
FASE FOLICULAR Vida intrauterina: 7
millones oogonias Oogonias a oocitos
(hasta 6 meses después del nacimiento)
Profase suspendida hasta la 1 ovulación
Nacimiento: 2 millones de oocitos
Pubertad: se reduce a 400 000
FSH : Crecimiento acelerado de 6 -12 Folículos primarios c/m
Cel. Fusiformes: Teca
Liquido folicular: estrógeno
FASE FOLICULAR:
Feedback positivo:
FSH y Estrógenos: Estimulan LH
Aumento de estrógeno de y LH → secreción de cel tecales
CAUSAS
FASE FOLICULAR: REGULACIÓN HORMONAL
MITAD DEL CICLO
OVARIO: DOS SISTEMAS CELULARESCÉLULAS DE LA TECA CÉLULAS DE LA GRANULOSA
• Receptores para FSH.• Feedback +: Receptores FSH Inducidos por FSH
•Rec. LH: en mitad del ciclo
•Receptores para LH •Producción de Andrógenos
PREOVULACIÓN POSTOVULACIÓN
FSH Secreta PROGESTERONAY ESTRÓGENO
LH
OVULACIÓN
Estigma
En 30 min, liquido folicular rezuma a través del
estigma
Estigma se rompe
Liquido folicular forma la corona radiada
Teca externa: enzimas
proteolíticas
Disuelve la cápsula folicular
Hinchazón y degeneración del estigma
Vasos sanguíneos:
prostaglandinas
Folículo se rompe:
expulsión del óvulo
FASE LÚTEA
Células teca interna: cel luteínicas
Las :células de la granulosa del cuerpo lúteo:
progesterona, tmb estrógenos
Células de la Teca: ANDROSTENODIONA Y
TESTOSTERONA
Luteólisis: Disminución de FSH y LH
Cuerpo Albicans: no desaparece
ESTRADIOL Y PROGESTERONA
Célula tecaColesterol →
testosterona
Cel. Granulosa
Colesterol → 17 β estradiol
ESTRADIOL Y PROGESTERONA
REGULACIÓN – EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO-
OVARIO
Secreción pulsátil de GnRH
5-25min cada 2h
Feedback negativo
• Cantidades bajas de estrógeno• Inhibina
Feedback positivo
• Más estrógeno : Más LH y FSH
Maduración del óvulo
Entrada a la Trompa de Falopio
• Fimbrias tapizadas por epitelio ciliado, cuyos cilios barren el óvulo en dirección al útero.
• Activados por Estrógenos, sintetizados en el ovario.
Fecundación del Óvulo
• Espermatozoides atraviesan útero en 5-10 min y llegan a la Ampolla
• Gracias a contracciones del útero y de las trompas.
Transporte del Óvulo Fecundado
• Cigoto tarda 3-5 días hasta llegar al útero
• Débil corriente de líquido por epitelio tubárico
• Barrida de los cilios
• Contracción del Itsmo -> 3 primeros días.
• Receptores de Progesterona Fibras Musculares Lisas Tubáricas
• Llega en forma de Blastocisto.
Implantación del Blastocisto
• Blastocisto permanece en Útero 1 a 3 días antes de implantarse
• 5 a 7 días post ovulación
• Acción de células trofoblásticas (enzimas proteolíticas)
• Líquidos trasladados de forma activa de endometrio a blastocisto
Embarazo
• Proceso de implantación completoInicio
• Parto• 40 semanas de
embarazoTérmino
PLACENTA
Formación: 9° posfecundación (trofoblasto)
estructura definitiva hasta 5°
mes
actividad endocrinaimportante
Nutrición
Crecimiento, mebolismo
fetal
Placenta: funciones• Evita la comunicación directa entre la
circulación materna y la fetal, • Evita el paso de determinadas sustancias,
p. ej: insulina, heparina e IgMBarrera
• Difusión simple: gases ( 02 , C02) , agua y eléctrolitos.
• Difusión facilitada: glucosa (la cantidad de glucosa es mayor en la sangre materna que en la fetal)
• Transporte activo: hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.
• Pinocitosis: lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos IgG, determinados virus
• Soluciones de continuidad: puede permitir el paso de células intactas
Transferencia placentaria
• Gonadotropina Coriónica Humana (HCG): nivel máximo alrededor de la décima semana 50.000 mUI/ml.
• Lactógeno placentario (HPL) asegura el aporte de energía al feto valor máximo: 5-7 mg/L
Encocrina
Factores hormonales del embarazo
HCGFunción
luteotrófica: mantenimiento del
cuerpo lúteo durante la síntesis de progesterona
Esteroidogénesis:- Interviene en la síntesis de gestágenos, andrógenos (estimulación de la secreción de testosterona por el testículo fetal, y de DHEAS por la suprarrenal).- Acción tirotrófica.
HLP- Estimula la lipólisis materna á. grasos disminuyen la acción de la insulina hiperglucemia materna paso de glucosa al feto- Preparación de la glándula mamaria para la lactancia..- Acción menor como hormona de crecimiento fetal.
Factores hormonales del embarazo
Hormonas esteroideas
Progesterona: sintetizada por el cuerpo lúteo materno: 7-10 primeras semanas
Estrógenos: en su síntesis interviene la madre, el feto y la placenta.
La estrona y el estradiol
son sintetizados a
partir de la DHEAS que le llega desde las suprarrenales maternas y
fetales
Estriol: - biosíntesis requiere precursor fetal - en placenta es sulfatado y aromatizado circulación materna. -marcador de bienestar fetal.- Disminuye en cromosomopatías
Secreción de progesterona por la placenta
Progesterona
Cuerpo lúteo secreta cantidades moderadas al comienzo de la gestación
Concentración ↑ - 10 veces en el transcurso del embarazo
Progresión normal del embarazo
1. Promueve el desarrollo de las células deciduales en el endometrio: efecto en embrión recién formado.
Somatomamotropina coriónica humana
Secretada por la placenta : 5° semana del embarazo. Incremento progresivo.
1. Desarrollo parcial de las mamas en algunas especies.
2. Acción similar a HC: fomenta depósito de proteínas en los tejidos.
3. Efectos generales sobre el metabolismo : nutrición de la madre y del feto
Otros factores hormonales en el embarazo
Otros factores hormonales en el embarazo
Aumento en la secreción de corticoesteroides.
Aumento en la secreción de la glandula tiroides. Mayor produccion de tiroxina efecto tirotropo de la HCG + efecto
tirotropina coriónica Humana.
Aumento en la secrecion de las glandulas paratiroides: Resorcion del calcio esqueletico de la gestantemantiene
concentraciones de Ca ec. Se intensifica durante la lactancia
Secrecion de ≪relaxina≫ por los ovarios y la placenta: Relaxina aumenta por accion de HCG: relajacion de los
ligamentos de la sinfisis del pubis, poco significativa en la mujer embarazada. Induce relajación en el cuello uterino al
momento del parto.
Papp-a: Proteína placentaria A
asociada a embarazo
Sintetizada por el sincitiotrofoblasto
Marcador de cromosomopatías.
SP1 200 mg/ml
Glucoproteína B1 específica del
embarazo
Detectadas 18 días después de la
ovulación
Asociada a bienestar fetal.
Requerimientos nutricionales durante la
gestación
La necesidad de energía extra es de 340 kcal en el segundo trimestre y de 452 kcal en el tercero.
Una ganancia de peso adecuada debería utilizarse como indicador de una ingesta energética suficiente: 3.000 kcal en las mujeres obesas y las 4.000 kcal en las mujeres con bajo peso.
Macronutrientes• Proteínas: 0,27
g/kg/día adicionales total de 1,1 g/kg/día durante la gestación.
• Hidratos de carbono: transferencia de glucosa de la madre al feto se estima en 17 a 26 g/día. Requerimiento promedio estimado de175 g/día.
• Grasas: fuente de energía muy importante, ayuda a la absorción de vitaminas y carotenoides solubles en grasa. Ácidos grasos esenciales durante el embarazo: 13 g/día de ácido linolénico y 1,4 g/día de ácido a-linolénico.
Micronutrientes• Ácido fólico : 600μg/ día• Hierro • Calcio y vitamina D• secreción glandular de
25 a 30 g de calcio• Fósforo: aumento de la
absorción cubre las recomendaciones dietéticas
• Tiamina: coenzima en el metabolismo de los hidratos de carbono y de los aminoácidos.
• Riboflavina: coenzima en reacciones de oxidorreducción; menor excreción de riboflavina en la orina.
• Niacina: incrementar la ingesta de niacina para cubrir el aumento de la utilización de energía y el crecimiento.
Agua y electrolitos• durante el embarazo es
de 3 litros diarios.• El sodio y el cloro no
requieren incremento durante el embarazo .
• El potasio es el mayor catión extracelular y tiene: 1.600 a 2.000 mg/día.
Adaptaciones del embarazo
Útero
Ganancia de peso
Aparato respiratorio
Evolución del crecimiento uterino↓
Compresión y ascenso de órganos abdominales
↓Ascenso del diafragma
Aparato respiratorio
Diafragma asciende 4cmDiámetro transverso de la caja torácica
aumenta en 2cmCircunferencia torácica aumenta en 6cm
Ventilación
Altas concentraciones de progesterona↓
Sensibilización del centro respiratorio al CO2↓
Ventilacion por minuto (↑ 50%)Volumen corriente (↑40%)
Frecuencia respiratoria (↑15%)
Cambios del volumen pulmonar
Aparato cardiovascular
Cambios son producto de: > demanda metabolica, influencia hormonal, cambios anatomicos
Gasto cardiaco
Flujo sanguíneo placentario (625 ml/min)↑ del metabolismo materno
↓Gasto cardiaco (↑30-40%)
Volumen sanguíneo
> Producción de aldosterona y estrógeno↓
Retención de líquidos a nivel renal↓
Medula ósea produce eritrocitos
Volumen sanguíneoVolumen del plasma (↑50%)
Masa de globulos rojos (↑20%)↓
Volemia aumenta en un 30%
Lípidos en sangre
↑ lipidos (colesterol, trigliceridos) y acidos grasos
↓Madre utiliza estas grasas como fuente
energetica↓
Garantiza aporte de glucosa al feto
Metabolismo de carbohidratos
Sistema urinario
> Produccion de hormonas esteroideas y suprarrenales
↓Capacidad de reabsorcion de sodio, cloro y
agua en tubulos renales ↑50%
Valores en cambios renales
Sistema urinarioFiltración glomerular ↑50%
↓↑ perdida de de agua y electrolitos por la
orina
Aumento de filtración glomerular
Valores normales y anormalesIFG: Mujeres: 60 ± 10 mL/min/m2 → ↑50%
Volemia: 5-6 lts → ↑30%Gasto cardiaco: 4lts/min → ↑30-40%Ventilacion por minuto: 7,5 l/min → ↑50%Volumen corriente: 500ml → 700mlFrecuencia respiratoria: 15xmin → ↑15%
GRACIAS
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