embolie final
Post on 25-Jun-2015
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Risque thrombo embolique sous antipsychotiques
Ghaffari O.Masmoudi S.Elloumi H.Dakhlaoui O.Pr Cheour M.
Introduction
• Avec l’avènement des antipsychotiques atypiques, les patients atteints de schizophrénie ont une meilleure qualité de vie avec plus de chance d’intégration sociale et professionnelle.
• Ces nouvelles molécules ont l’avantage d’avoir moins d’effets indésirables d’ordre neurologique et d’être mieux toléré sur le plan cognitif en comparaison avec les neuroleptiques classiques.
• Ils sont de plus en plus prescrits chez nos malades.
• Ceci ne doit pas nous faire oublier les effets indésirables de ces nouvelles molécules.
• Les effets thromboemboliques liés aux antipsychotiques conventionnels ou atypiques sont peu connus.
• On prête moins attention à ces complications qui peuvent être fatales.
Cas clinique
• Patient K.H. âgé de 35 ans, originaire et demeurant à Jendouba.
• Issu d’un mariage non consanguin.• Le benjamin d’une fratrie de 3.• Scolarisé jusqu’à la 4e année secondaire.• Sans profession depuis 1 année.
Antécédents
• Sans antécédents familiaux.• Suivi depuis 1 année pour une schizophrénie
paranoïde sous neuroleptiques à action prolongée.
• Pas d’obésité, de problèmes orthopédiques, pas de problème cardiovasculaire, de problèmes thrombo emboliques et pas de notion de tabagisme.
Histoire de la maladie
• Il a été hospitalisé à 2 reprises.• La dernière hospitalisation était dans un
contexte d’arrêt du traitement et suite à une rechute psychotique .
• La dernière hospitalisation a duré 3 mois. • Le tableau était celui d’une schizophrénie
résistante aux neuroleptiques classiques avec persistance des syndromes délirant, hallucinatoire et d’influence.
• Un traitement par l’amisulpride a été commencé progressivement et en association avec 300 mg de fluphénazine /j.
• L’amélioration a été partielle avec diminution de la sthénicité, du syndrome hallucinatoire mais les idées délirantes ont persisté.
• Il n’y avait pas de possibilité pour entamer un traitement par la clozapine faute de prise en charge.
• Le patient a été mis sortant sous:- Fluphénazine Décanoate (Modécate) 100mg/mois.- Amisulpride (Solian) 800 mg/j. (6 semaines de
traitement)- Lorazépam (Témesta) 5 mg/j.- Bipéridène (Akinéton) 8 mg/j.
PRISE EN CHARGE EN MILIEU DE REANIMATION• Le patient a été hospitalisé 4 jours après sa
sortie dans un tableau de détresse respiratoire aigue en milieu de réanimation.
• Le diagnostic d’embolie pulmonaire a été confirmée par un angio scanner.
• Angio scanner: image en faveur d’une embolie pulmonaire bilatérale.
Conduite à tenir
• Le traitement à base de psychotropes a été arrêté.
• Un bilan hématologique a été fait:- Déficits congénitaux des inhibiteurs naturels
de la coagulation(antithrombine, protéine C, protéine S)
- Anomalies du système fibrinolytique. Résultats négatifs.
Rappel théorique
1- Épidémiologie:• Plusieurs études et reports de cas suggèrent
un risque thrombo-embolique accru chez les patients sous antipsychotiques conventionnels et atypiques.
• Ce risque serait plus important sous antipsychotiques atypiques.
• Il s’agit d’une complication très rare.• Le risque relatif est estimé à 1.3-2.7. (Parker et
al. en 2010) • Un taux de 0.91% d’hospitalisation due à des
complications thromboemboliques.(Liperoti R et al. en 2005 )
• Les embolies pulmonaires représentent 22.4% du motif de ces hospitalisations.
• Risque multiplié par 7-13.
2- Molécules en cause
• Quelques cas ont été rapportés avec les neuroleptiques classiques (lévomépromazine, zuclopenthixol).
• mais c’est surtout les nouveaux antipsychotiques qui sont incriminés dans les complications thrombo emboliques.
• on a rapporté le cas d’un patient suivi pour trouble schizoaffectif qui a présenté 3 embolies pulmonaires 1 sous clozapine et deux sous rispériodone.
• Clozapine ++++.• Olanzapine+.• Quétiapine.• Rispéridone.• Sertindole.
• L’amisulpride ne semble pas induire decomplications thrombo emboliques.
3- Théories explicatives• Le mécanisme biologique serait lié à une
affinité pour les récepteurs sérotoninergiques 5HT2 avec une augmentation de la sérotonine.
• Ceci pourrait induire une augmentation de l’agrégation plaquettaire et provoquer des accidents thrombo emboliques.
• L’amisulpride a une moindre affinité pour les récepteurs 5HT2.
• La sédation induite par le traitement.• L’obésité.• L’élévation des anticorps anti
phospholipidiques.• L’hyperhomocystéinémie et l’hyper
prolactinémie.• Autres facteurs de risque liés à la maladie
psychiatrique même.
4- Facteurs de risque
• Le risque est accru:- dans les 3 premiers mois de traitement.- Avec la Clozapine.- Chez le sujet âgé.- Chez la femme.- Tabagisme.- Alitement.
• Grossesse.• Association à des contraceptifs oraux.• Problèmes d’hémostase.• Processus malin.
5- Les recommandations
• Détecter les premiers signes d’une éventuelle complications thrombo emboliques en particulier chez les sujets à haut risque.
• En cas d’accident thrombo embolique: prescrire un autre neuroleptique essentiellement l’amisulpride ou faire une fenêtre thérapeutique.
Notre cas clinique
• Sujet atteint de schizophrénie• Traité par amisulpride et Fluphénazine
décanoate. • Hospitalisé pour embolie pulmonaire.
• Si problème hématologique une prise en charge parallèle avec les hématologues .
• Si le bilan hématologique de contrôle est normal conduite à tenir?
MERCI
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