embolización de aneurismas asistida con stent “enterprise” experiencia inicial en 13 casos...

Embolización de aneurismas asistida con Embolización de aneurismas asistida con stent “Enterprise”stent “Enterprise”

Experiencia inicial en 13 casosExperiencia inicial en 13 casos

Unidad de Neuroradiología. Hospital Donostia San Sebastián.

Autores: Jon Collado Jiménez, José Ángel Larrea Peña, Edurne Pardo Zudaire, Javier Massó Romero, Esther Fernández Pardavila, Leire Hernáiz Argudo.

4,5 Ø / 14 - 22 –28 – 37 mm

Para vasos de 3-4 mm de Ø

Microcatéter: Prowler Plus 2,3F (0,021”)

1) Auto expandible.2) Alta flexibilidad. Permite navegación a través vasos de mediano calibre y en ocasiones pequeño calibre ( 1,5-2 mm ) y vasos tortuosos.3) Ventaja retirar y recolocar.4) Compuesto Nitinol, diseño celda cerrada y marcas en los extremos.

• Enterprise

Cordis Enterprise stent, a nitinol,self-expanding, microstent with a closedcell design. When fully expanded, it is 4.5 mm in its central portion. The distal ends flare out, and each end has four radiopaque markers for enhanced visibility.

13 pacientes / 13 aneurismas

9 Mujeres / 4 Hombres.25 – 72 años.2 HSA / 4 Repermeabilización / 6 Incidental / 1 Cierre parcial.

2 CID extracraneal3 Para oftálmicos1 Co. Post.1 CII terminal.1 A1-A2 izquierdo.1 A1 derecho.4 Co. Ant.

Ago.07 – Oct.09

Técnica

• 100 mg. Aspirina + Clopidogrel 75 mg. 3 días antes

• Heparina durante intervención TCA: 250-300

• Clopidogrel 75 mg. 3 meses

• Aspirina 100 mg. indefinida

• En agudo no antiagregación hasta completar embolización.

5 casos 1º stent / 2º micro trans-stent.8 casos 1º micro / 2º stent en paralelo.

Resultados iniciales

Incidencias técnicas

• 13/13 Correcta navegación del sistema.

• 11/13 Correcta colocación del stent.

• 2/13 Desplazamiento anterior del stent (1 requirió 2º stent)

• 12/13 Correcta embolización:

• 10/12 oclusión completa.

• 2/12 oclusión parcial.

• 1/13 No embolización por dificultad de microcateterización.

Incidencias clínicas

• 1/13 Complicación isquémica: Hemiparesia leve (cross-Co.Ant).

Controles (11/13) entre 1 y 12 meses

Aspecto angiográfico

• 10/11 Estables

• 1/11 Repermeabilización – reembolización.

Situación clínica

• 13/13 m Rankin=0

Paciente Edad

Tipo Tamaño Indicación Localización

Técnica STENT Coils Complicaciones

Oclusión Clínica (Rankin)

Control

1 42 Incidental 12 x 5 cuello 4 (biliobul

ado)

Repermeabilización

CII terminal

Trans-stent

28 mm Matrix Infarto ACA dcha Hemipare

sia

Completa 0 10m. estable

2 58 Paralisis VI

28 x 25 cuello 6

Repermeabilización

Para-oftálmico

izdo.

Trans-stent

28 mm

Matrix + GDC

No Parcial 0 6m. Repermeabilización

Retto. 3 51 HSA 3 x 3

cuello 3 Embolización parcial

Co.Post.Izda.

Trans-stent

22 mm No se colocan

malposición

Parcial 0 4m estable

4 50 HSA 6 x 4 cuello 4

Repermeabilización

Co.Ant. A1-A2 I

Trans-stent

22 mm Matrix No Completa 0 1m rmn

estable 5 25 HSA 3 x 4,7

cuello 4 HSA Paraoftá

mico Izdo.

Paralelo 22 mm Axiom No Completa 0 1m rmn

estable 6 53 HSA 4 x 4

cuello 4 HSA Para-

oftálmico dcho.

Paralelo 28 mm GDC No Completa 0 Año Completo

7 56 Incidental 4,1 x 3,9 x 4,4 mm

Cuello 3,6

Incidental Co. Ant A1-A2 D

Paralelo 22 mm Matrix No Completa 0 Año Cierre

completo

8 72 Incidental 10 x 9,8 mm

cuello

Incidental A1 dcha. Paralelo 22mm + 14 mm

GDC + Matrix

malposición

Parcial 0 Año parcial

9 68 Incidental 8,5 x 5 cuello

4,5

Incidental CID cervical

Paralelo 28 mm GDC No Completo 0 7 meses estable

Paciente Edad Tipo Tamaño Indicación Localización

Técnica STENT Coils Complicaciones

Oclusión Clínica (Ranki

n)

Control

10 40 Incidental

4,3 x 4,2 x 4,1

Cuello 3,1

Repermeabilización.

A1-A2 Izda

Paralelo 28 mm No Completa 0 6 meses estable

11 52 Incidental

8 x 6 Incidental CID Paralelo

22 mm

GDC +

Cerecite

No Completa 0 No

12 50 Incide

ntal 8 x 9 x 4

cuello Incidental Co ant

A1-A2 Der Paralelo 14 mm GDC

+ Cereci

te

No Completa 0 No

13 69 Incidental

Incidental Co ant 2 stents A1-A2

Der e Izda

Trans stent

22 mm Cerecite

No Completa 0 7 meses Hipertrofia

intimal stent A1-

A2 derecha

Mujer 42 añosIncidental

1º Tratamiento

Remodelling

Control 6 meses

Control angiográfico final

Incidencia:Infarto ACA dcha. DistalHemiparesia leve ESI

Control angiográfico 10 meses

STENT ENTERPRISE EN AGUDO

•Varón 53 a

•HSA 24 horas de evolución

•H&H: 2

•TAC: Fisher II

Acetilsalicilato de lisina Iny. 900 mg IV

Heparina TCA: 250-300 IV

Clopidogrel 300 mg. VO

STENT + COILS

DESPERTAR

MANTENIMIENTO

A. Acetilsalicílico 100 mg + Clopidogrel 75 mg. VO

Control angiográfico final

• Mujer 72 años

• Incidental

Enterprise 22 mm

Enterprise 14 mm

Control angiográfico final

Varón 68 años.Aneurisma comunicante anterior. Incidental.

Arteriografía

Arteriografía. Control final.

Arteriografía. Control 7 meses.Oclusión completa.

Enterprise 22 mm.

Mujer 52 años.Aneurisma CID supraclinoideo.

Simulación virtual 3DCálculo longitud stent y posición.

Control final.Post-procedimiento. Cierre completo.

Conclusiones

• Excelente navegabilidad atraumática ( vasos tortuosos)

• Facilidad y seguridad de liberación con cierta tendencia a la movilización

• Sin incidencias con la técnica “en paralelo”

• Posibilidad de uso en fase aguda en casos seleccionados

BIBLIOGRAFÍA

• A New Self-Expandable Nitinol Stent for the Treatment of Wide-Neck Aneurysms: Initial Clinical Experience J.P.P. Pelusoa, W.J. van Rooija, M. Sluzewskia and G.N. Beuteb a Department of Radiology, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, the Netherlands. Department of Neurosurgery, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, the Netherlands American Journal of Neuroradiology 29:1405-1408, August 2008© 2008 American Society of Neuroradiology.

• Initial Clinical Experience with a New Self-Expanding Nitinol Stent for the Treatment of Intracranial Cerebral Aneurysms: The Cordis Enterprise Stent Randall T. Higashidaa, Van V. Halbacha, Christopher F. Dowda, Louis Juravskya and Sean Meaghera a Department of Radiology, Division of Interventional Neurovascula Radiology, University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco, CA

American Journal of Neuroradiology 26:1751-1756, August 2005© 2005 American Society of Neuroradiology.

BIBLIOGRAFÍA

• Horizontal stent-assisted coil embolisation of wide-necked intracranial aneurysms with the Enterprise stent—a case series with early angiographic follow-up

Mohammed Aslam Siddiqui & Joti J. Bhattacharya & Kenneth W. Lindsay & Sarah Jenkins Neuroradiology (2009) 51:411–418 DOI 10.1007/s00234-009-0517-8

• PRELIMINARY EXPERIENCE WITH THE ENTERPRISE STENT FOR ENDOVASCULAR TREATMENT OF COMPLEX INTRACRANIAL ANEURYSMS:

POTENTIAL ADVANTAGES AND LIMITING CHARACTERISTICS OBJECTIVE: Stent-assisted coiling is an accepted endovascular treatment (EVT) for complex. Neurosurgery 62:1063–1070, 2008 DOI: 10.1227/01.NEU.0000312713.55567.AF

• A new self-expanding nitinol stent (Enterprise) for the treatment of wide-necked intracranial aneurysms: initial clinical and angiographic results in 31 aneurysms Neuroradiology (2007) 49:555–561 DOI 10.1007/s00234-007-0232-2