embriologÍa de la vejiga
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EMBRIOLOGÍA DE LA VEJIGA
Embriología de vejiga
Desarrollo de vejiga
División de cloaca por seno urogenital:- P. vesical- P. Pélvica conducto de Müller fusionado o c. mesonéfricosUretra prostática y membranosa / uretra total- P. Fálica
Después de las 8 SDG- Seno urogenital saco epitelial- Ápex – alantoides – uraco (ligamento umbilical medio)- Unión de c. mesonéfricos trígono de vejiga- Lactante y niños vejiga en abd. A los 6 años comienza entrar a pelvis
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49Keith L. Moore. Embriología clínica. Elsevier España 2008. 8° edición. Pags. 256-257
ANATOMÍA DE LA VEJIGA
• Receptáculo musculomembranoso impar.
• Asimétrico• Función contener la orina y
expulsarla Durante la micción• Eje mayor 6 cm• Capacidad 500-1500 ML /* 3 Lt• Situación anatómica cambia
cuando está vacia o distendida
• Ápex• Superficie superior• Superficies infralaterales• Base o superficie posterior
Relaciones anatómicas• Superficie superior /• Superficies
infralaterales – músculos /Región retropúbica
• Base /• Cuello *Vejiga distendida - Intrabd. Intestino
delgado y colon - Pared abd anterior
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Revestimiento vesical
Histología- Epitelio de transición- Tejido conectivo laxo
Musculatura- “tres capas”En cuello vesical:- Haces internos – radiales-
convergen en meato interno- capa long int. uretral
- Haces medios – orientación circular
- Haces externos – revestimiento long. ext.
Ligamentos e inserciones de la fascia- Fascia subserosa laxa
/ligamento dorsolateralInserción a pared abdominal y pared pelviana- Ligamento dorsolateral- Ligamento umbilical
mediano- Ligamentos
pubovesicales / puboprostáticos
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Irrigación
• Glútea inferior Irrigación • Hipogástrica anterior
Arterias vesicales superior, media e inferior
• Obturatriz *- art. Uterina y vaginal – base vesical
Drenaje venosoRodeada por plexo venoso entre pared vesical y capa adventicia q la reviste Fin: venas hipogástricas q se reúnen en troncos venososPlexo vesicovenoso comunica con plexo v. retropúbico (d Santorini) q drena a pene
Drenaje linfático Linfáticos vesicales drenan a:
- Linfáticos iliacos externos- L. hipogástricos- L. Ilíacos comunes
Inervación
• Tronco simpático N. esplácnicos lumbares plexo hipogástrico superior
Inervación simpática
• Plexo pelviano + plexo hipogástrico plexo vesical inerva vejiga y recta
• : plexo prostático. cavernosos (pene y clítoris)
Inervación parasimpática
Dolor, tacto y temperatura
Estiramiento y plenitud
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Unión ureterovesical Uréter inferior Trígono
Pared vesical
adyacente
• Uréter inferiorHiato ureteral. Ingreso a pared vesicalOrificio ureteral en trígono• Longitud 1.5 cm • P. Intramurales y p.
submucosa • Vaina de Waldeyer rodeaUréter yuxtavesical y segmento intramural
Trígono T. Superficial- fibras longitudinales de uréter intravesical, algunas:- Atraviesan base de vejiga- Convergen en meato interno- terminan en colículo seminal- terminan en meato externoT. Profundo formado por fibras de v. de Waldeyer- Fibras superiores forman la base del
trígono - Fibras inferiores se fusionan con las
contralaterales* Se pueden disecar ambas partes del trígono
• Permite flujo libre de orina uréter-vejiga• Previene reflujo
Pared vesicalM. Depresor rodea uréter = fijación -Fija trígono profundo con fibras circulares En línea media, por detrás:1. Trígono superficial2. Trígono profundo3. F. circulares del detrusor4. F. longitudinales externas del
detrusor. Segmento fuerte y fijo, menos
elástico de vejiga
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
CUELLO VESICAL
MUSCULATURA DE TRIGONO
MUSCULO DETRUSOR
MUSCULATURA URETERAL
- Origen embriológico como vejiga, porción pélvica - Túbulo muscular
m 4cm. Revestimientos:- Long. Interno, haces delicados unidos por colágeno y fibras elásticas- Semicircular ext. Forman asa y regresan a detrusor
Brotes musculares epiteliales prostáticos + fibras musculares en desarrollo de seno urogenital se unen a gl. Protática estroma muscular músculo compacto con
colágeno y fibras elásticas diseminadas.
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Esfínter externo voluntario
Músculo estriado, rodea uretra membranosa () forma de omega / segmento mediouretal, mas o menos completo ()
Formado por:- Fibras de contracción lenta (35%), amplitud baja, contracción sostenida.- Fibras de contracción rápida (65%), amplitud mayor, contracción corta
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Noemí Blancas
FISIOLOGÍA VEJIGA
• Lo anterior depende de las propiedades viscoelásticas y miogénicas de la vejiga y la uretra.
• La vejiga actúa como reservorio para el almacenamiento y la liberación periódica de orina.
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149
EPITELIO VESICAL Y PROPIEDADES DE TRANSPORTE
• Polisacáridos, Prostaglandinas y Vascúlatura subepitelial
• Dado que la vejiga es el reservorio de la orina es necesario que sea impermeable al agua.
• 3 Capas:– Interna– Intermedia– Apical
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149
Células basales unidas a una membrana basal
Células de mayor tamaño que contienen lisosomas y numerosas vesículas
citoplasmáticas
Células hexagonales que contienen microfilamentos y
están recubiertas por glicocálix
Actúan como barrera epitelial que impide el pasaje de las
moléculas pequeñas
Tienen un papel citoprotector y afectan la permeabilidad del
urotelioDa mayor flujo a la mucosa
ULTRAESTRUCTURA E HISTOLOGÍA DEL MUSCULO LISO
• Carecen de una jerarquía y esta
dispuesta en fascículos.
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149
Base
Estructura laminar
Los fascículos pequeños
Esfínter
ULTRAESTRUCTURA E HISTOLOGÍA DEL MUSCULO LISO
• 3 filamentos– F Gruesos de miosina– F. Delgados de actina– F. Intermedio
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149
PROPIEDADES CONTRACTILES
• Las propiedades contráctiles del musculo liso vesical favorecen las funciones de almacenamiento o evacuación de la orina
• Presión interna 10 cm de Agua
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149
FUNCIÓN NORMAL DE LA VEJIGA
• Capacidad Vesical• La adaptación• La sensación• La contractilidad• Control Voluntario
Sensación de plenitud100-200 ml
Deseo de Orinar400-500 ml
Es decir puede mantener una presión intraluminal casi constante a lo largo de su fase de llenado, con independencia del volumen de liquido.
No tiene actividad durante la fase de llenadoUna vez llenado a su capacidad funcional el paciente percibe el deseó de orinar y en forma consciente permite que la micción se inicie,
smitt
NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA DE LA
VEJIGA
Garduño Pérez Isaí Salomón
7º C
Introducción
Vejiga, uretra y suelo pélvico son responsables del almacenamientos y expulsión periódica de la orina.
CerebroMédula espinalGanglios periféricosFactores reguladores locales
Músculo liso del detrusorMúsculo liso de la uretra
Músculo estriado del esfínter de la uretra
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Neuroanatomía
Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Vías simpáticas. De T10-L2. Salen por los nervios esplácnicos y viajan a través de los GMI y el n. hipogástrico (o cadena paravertebral a cadena
ganglionar simpática lumbosacra para después al n. pélvico). Acetilcolina (nicotínicos).
Inervación simpática. Contracción de la base de
la vejiga y uretra.
Vías parasimpáticas. Núcleos parasimpáticos sacros, S2-S4. Pasan a través de los n. pélvicos y hacen
sinapsis con los n. posganglionares en el plexo pélvico, ganglios vesicales y ganglios intramurales.
Inervación parasimpática. Neuronas posganglionares en el n. pélvico median la entrada
excitadora al m. liso detrusor por medio de acetilcolina (muscarínicos). Efecto inhibitorio en el
m. liso en la región de salida y uretra (ON)
Vías somáticas. Neuronas motoras del esfínter localizadas en el asta ventral de S2-S4 (Núcleo de Onuf). Rabdoesfínter uretral y algunos músculos
perineales. N. pudendo
Vías aferentes
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Vejiga y uretra
Raíz de los ganglios dorsales a nivel lumbosacro
Viajan por el nervio pélvico a la periferia
Vejiga y uretra
Ganglios de la raíz dorsal a nivel toracoabdominal
Viajan por el nervio hipogástrico.
Esfínter uretral externo
Región sacra Viajan en el nervio pudendo.
Receptores de la pared vesical
Fibras A delta mielinizadas
Fibras C no mielinizadas
Distensión pasiva y contracción activa (llenado vesical). Umbral es de 5-15 mm H2O.
Umbral mecánico alto y responden a la irritación química del urotelio o al frío.
De n. pélvico a médula espinal sacra
Es llevada a la SGPM y después al CPM
SGPM. Sustancia Gris Periacueductal MesencefálicaCPM. Centro Pontino de la Micción
Control neural del llenado vesical
Reflejo simpático Reflejo somático
Vesico-espinal-vesical Pélvico-pudendo (De continencia)
•Vejiga distendida (fibras mielinizadas A-delta)•Actividad aferente viaja en los n. pélvicos a médula espinal.•Inicia activación simpática (L1-L3), disminuye estímulos parasimpáticos excitadores de la vejiga.•Neuronas posgaglionares liberan noradrenalina, que facilita almacenamiento de orina por estimulación de los β3-adrenorreceptores en el m. liso del detrusor.•Contracción en la región de salida de la vejiga (uretra proximal y cuello vesical).
•En respuesta al incremento súbito en la presión intraabdominal.•Actividad aferente viaja a través de fibras A-delta en el n. pélvico a médula espinal sacra (neuronas motoras somáticas aferentes de la uretra, núcleo de Onuf). •Información transmitida a SGPM y posteriormente a CPM (región lateral).•Axones viajan al n. pudendo y liberan acetilcolina que activa receptores nicotínicos en el rabdoesfínter, que se contrae.
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Control neural del vaciamiento vesical
Reflejo parasimpático
Vesico-bulbo-vesical Vesico-espinal-vesical
•Llenado vesical conduce a actividad aumentada de los receptores de tensión dentro de la pared vesical (aumento de la actividad aferente de fibras A-delta).•Conducen información a médula espinal, las cuales la transportan a áreas más rostrales de la médula y el cerebro. •La SGPM recibe la información proveniente de las áreas más rostrales del cerebro (corteza cerebral e hipotálamo).•Información se integra en SGPM y CPM (región medial).•Activa vías parasimpáticas.
•Se presenta en lesiones rostrales a nivel lumbosacro (vejiga arrefléxica).•Se desarrolla reflejo automático vesico-espinal de la micción.•Vaciado deficiente debido a disinergia del esfínter vesical (contracción simultánea de vejiga y uretra).
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Neurofisiología
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
Neurofisiología
Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454
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