emlőszűrés és klinikai mammográfia pÉcs-ken -2011.06.10-13. dr. bozó zsuzsanna

Emlőszűrés és Emlőszűrés és klinikai klinikai

mammográfiamammográfia

PÉCS-KEN -2011.06.10-13.PÉCS-KEN -2011.06.10-13.dr. Bozó Zsuzsannadr. Bozó Zsuzsanna

EmlőszűrésEmlőszűrés fogalma fogalma -magukat egészségesnek tartó -magukat egészségesnek tartó

hölgyek hölgyek megelőző orvosi megelőző orvosi vizsgálatavizsgálata abból a célból,hogy az abból a célból,hogy az emlőkben lévő esetleges emlőkben lévő esetleges daganatot megállapítsanak,vagy daganatot megállapítsanak,vagy nagy valószínűséggel kizárjanaknagy valószínűséggel kizárjanak

Emlőszűrés célja:Emlőszűrés célja:--kimutatni az emlőben lévő tumort:kimutatni az emlőben lévő tumort:

-amikor még a daganat tüneteket, -amikor még a daganat tüneteket, panaszokat nem okozpanaszokat nem okoz

-amikor még eredményesen, -amikor még eredményesen, csonkolásos mütétek nélkül csonkolásos mütétek nélkül gyógyítható.gyógyítható.

-(1 cm-nél kisebb rosszindulatú daganat esetén a -(1 cm-nél kisebb rosszindulatú daganat esetén a túlélés közel 100 túlélés közel 100 %-os!)%-os!)

Sokan miért nem mennek el a Sokan miért nem mennek el a szűrővizsgálatra?szűrővizsgálatra?

-félnek, hogy „kiderül valami”-félnek, hogy „kiderül valami”

-félnek a munkahely elvesztésétől, az -félnek a munkahely elvesztésétől, az anyagi kiszolgáltatottságtólanyagi kiszolgáltatottságtól

-nem érnek rá,nem jó az időpont-nem érnek rá,nem jó az időpont

-messzire kell menni -érdektekenség-messzire kell menni -érdektekenség

Műszeres – – mammográfia(nemzeti népegészségügyi program)

2002-ben indult Mo-n 34 szűrőcentrumban2002-ben indult Mo-n 34 szűrőcentrumban ANTSZ hívja be a panaszmentes, 45-65

éves hölgyeket, 2 évente –el kell menni! SZŰRŐ –MAMMOGRÁFIA: szakasszisztens vizsgál,kikérdez -4 db rtg. felvétel 4 db rtg. felvétel

készül, -ha a rtg. szakorvos tumorgyanúsat lát készül, -ha a rtg. szakorvos tumorgyanúsat lát (kettős leolvasás!)– visszahívják kiegészítő (kettős leolvasás!)– visszahívják kiegészítő felvételre,UH-ra,citológiai /szöveti mintavételrefelvételre,UH-ra,citológiai /szöveti mintavételre

Eredménytől függően:-Eredménytől függően:-kezeléskezelés -ellenőrzés (1-2 évente)-ellenőrzés (1-2 évente)

Röntgen-mammográfiaRöntgen-mammográfia Lágy rtg.sugárzás –Lágy rtg.sugárzás –

az emlő belső,finom az emlő belső,finom szerkezetét vizsgáljaszerkezetét vizsgálja

A készülék 3-4 cm A készülék 3-4 cm vastagságúra auto- vastagságúra auto-

matikusan nyomja matikusan nyomja össze az emlőt,de össze az emlőt,de lehet kézzel islehet kézzel is

Néhány másodperc Néhány másodperc alatt kész a felvételalatt kész a felvétel

Mivel az emlőrák Mivel az emlőrák 45 év alatt és 6545 év alatt és 65 év felettév felett is szedi áldozatait: is szedi áldozatait:

-figyeljünk magunkra!-figyeljünk magunkra! -tartsuk fontosnak az önszűrést és -tartsuk fontosnak az önszűrést és

a műszeres vizsgálatokata műszeres vizsgálatokat -ha panasz van, forduljunk -ha panasz van, forduljunk

szakorvoshoz!szakorvoshoz! -évente 7500 új beteg felfedezése és -évente 7500 új beteg felfedezése és 2500 nő halála a kór miatt2500 nő halála a kór miatt

NŐK- NŐK- kül. beteségek halálozási kül. beteségek halálozási statisztikája statisztikája

Nyirokszervek6%

Egyéb18%

Emlő16%

Végbél-vastagbél15%

Tüdő-hörgő12%

Máj-epeút8%

Gyomor8%

Méhnyak,méhtest7%

Hasnyálmirigy5%

Petefészek5%

Jóindulatú -benignus -Jóindulatú -benignus -emlődaganatok emlődaganatok

Fiataloknál főleg ez Fiataloknál főleg ez jellemzőjellemző

A jóindulatú daganat A jóindulatú daganat nem tud kiszabadulni nem tud kiszabadulni a szövetből,amelyből a szövetből,amelyből

kialakultkialakult

40 év felett – 40 év felett – malignus -malignus -emlőrák!emlőrák!

A rákos daganat A rákos daganat ráterjedhet az ráterjedhet az egész mirigy-egész mirigy-szövetre,a bőrre és szövetre,a bőrre és az izomba az izomba is,valamint a is,valamint a környező környező nyirokcsomókba nyirokcsomókba

is is

Emlőrák gyakorisága az egyes Emlőrák gyakorisága az egyes quadransokbanquadransokban

ÖNSZŰRÉSÖNSZŰRÉS Jelöljünk ki egy Jelöljünk ki egy

napot havonta napot havonta egyszeregyszer

Ujjbeggyel Ujjbeggyel alaposan át kell alaposan át kell tapintanitapintani

Megtekintés Megtekintés fontosságafontossága

Figyelni a külső-Figyelni a külső-felső régiórafelső régióra

Klinikai v. diagnosztikus Klinikai v. diagnosztikus emlővizsgálatemlővizsgálat

Panasszal rendelkező páciens Panasszal rendelkező páciens kivizsgálása –beutalóval jön!kivizsgálása –beutalóval jön!

CÉL: CÉL: a lehető legpontosabb a lehető legpontosabb ––sejt- sejt- vagy vagy szöveti mintavétellel kiegészített - szöveti mintavétellel kiegészített - diagnózis felállításadiagnózis felállítása

Műtétre kerülő eseteknél - a Műtétre kerülő eseteknél - a rossz/jóindulatú arány optimalizálása rossz/jóindulatú arány optimalizálása érdekébenérdekében

Anamnézis -kórelőzményAnamnézis -kórelőzmény van-e még ciklusa?van-e még ciklusa? szedett-e hormon-szedett-e hormon- tartalmú szert?tartalmú szert? szűlések?szűlések? szoptatás ? szoptatás ?

emlőgyulladás?emlőgyulladás? trauma?trauma? mi a panasza?mi a panasza?

inspekció inspekció palpációpalpáció ( (megtekintés) megtekintés) (tapintás)(tapintás)

alaki-alaki- nagyságbeli-nagyságbeli- szín-szín-

-ELTÉRÉSEK?-ELTÉRÉSEK?

-csomó van-e az -csomó van-e az emlőben?emlőben?

-hónalji- kulccsont -hónalji- kulccsont feletti és alatti feletti és alatti nyirokcsomók nyirokcsomók tapinthatók-e?tapinthatók-e?

Klinikai –diagnosztikus -Klinikai –diagnosztikus -MAMMOGRÁFIA INDIKÁCIÓIMAMMOGRÁFIA INDIKÁCIÓI

tapintható csomótapintható csomó behúzott bimbóbehúzott bimbó vérző,vagy váladékozóvérző,vagy váladékozó

emlőemlő –galaktográfia–galaktográfia -citológiai ke--citológiai ke- netvételnetvétel fájdalmas emlőfájdalmas emlő primer daganat keresésprimer daganat keresés carcinofóbiacarcinofóbia családi előforduláscsaládi előfordulás hormonpótló kezeléshormonpótló kezelés

Mammográfia ellenjavallataiMammográfia ellenjavallatai

-30 év alatt (-30 év alatt (kivéte-kivéte- les esetben igen)les esetben igen)

menstruáció előtt és menstruáció előtt és alattalatt

terhesség és terhesség és szoptatás alattszoptatás alatt

Direkt röntgen jelekDirekt röntgen jelek

malignusbenignus

Indirekt röntgen jelekIndirekt röntgen jelek

Malignus Meszesedés Benignus

mikrocalcifikáció/csoportos/

fokozott sejt-aktivitás/gyull. tu./

makrocalcifikáció

pontszerűo mésztejciszta

granuláris

pálcika

UH vizsgálat előnyei UH vizsgálat előnyei –(–(7-10 MHz-s finom 7-10 MHz-s finom felbontású lineális vizsgálófejjel)felbontású lineális vizsgálófejjel)

--szolid és cisztózus képlet szolid és cisztózus képlet elkülönülelkülönül

-cisztapunkció pontosan -cisztapunkció pontosan elvégezhetőelvégezhető

-jóindulatú elváltozás követése-jóindulatú elváltozás követése

-nem invazív, ismételhető-nem invazív, ismételhető

-30 év alatt első vizsgálat-30 év alatt első vizsgálat

-sugárterhelés nincs,terhesség, -sugárterhelés nincs,terhesség, szoptatás alatt is lehetszoptatás alatt is lehet

-olcsóbb, mint a röntgen-olcsóbb, mint a röntgen

Uh vizsgálat hátrányaiUh vizsgálat hátrányai -mikrokalcifikáció -mikrokalcifikáció

alig láthatóalig látható -szűrésre -szűrésre

önmagában nem jóönmagában nem jó

MAMMOGRÁFIA + UH MAMMOGRÁFIA + UH KOMBINÁCIÓJA –KOMBINÁCIÓJA –

nagy %-ban pontos diagnózishoz vezetnagy %-ban pontos diagnózishoz vezet

--ha bizonytalanha bizonytalan - - intervenciókintervenciók -tűbiopszia – v. corebiopsia --tűbiopszia – v. corebiopsia -

preop.diagnózishoz (UH vez.) preop.diagnózishoz (UH vez.) –nagyobb –nagyobb cystába,növedékbe, echoszegény képletbe cystába,növedékbe, echoszegény képletbe beleszúrunkbeleszúrunk

-sztereotaxiás mintavétel-számítógéppel-sztereotaxiás mintavétel-számítógéppel -mammotom-vacuummal szövethenger-mammotom-vacuummal szövethenger

A lelet kódolása: RKU szerintA lelet kódolása: RKU szerint

R –mammográfiaR –mammográfia K – tapintásK – tapintás U – ultrahang (C –cytológia) -U – ultrahang (C –cytológia) -oldalankéntoldalanként 1 –nem kóros1 –nem kóros 2 –benignus2 –benignus 3 - határozatlan (bizonytalan ben/mal)3 - határozatlan (bizonytalan ben/mal) 4 - malignus-gyanús 4 - malignus-gyanús 5 - egyértelműen malignus5 - egyértelműen malignus

Emlő MRIEmlő MRI Ismert daganatnál többgócúság,kiterjedés, Ismert daganatnál többgócúság,kiterjedés,

mellkasfali érintettség vizsgálatamellkasfali érintettség vizsgálata Kiújulás/heg elkülönítéseKiújulás/heg elkülönítése Emlő implantátum esetleges sérülése,saját Emlő implantátum esetleges sérülése,saját

emlőszövet és a mögöttes tér megitéléseemlőszövet és a mögöttes tér megitélése Hónalji nyirokcsomó áttét esetén primer tumor Hónalji nyirokcsomó áttét esetén primer tumor

keresésekeresése (drága, hozzáférés nehézségei)(drága, hozzáférés nehézségei)

CT-lézer mammográfiaCT-lézer mammográfia

-új metódus -új metódus ––az emlő vérellátását vizsgáljaaz emlő vérellátását vizsgálja -a malignus tumorban-a malignus tumorban kimutatja a kóros érképző-kimutatja a kóros érképző- dést,a keresztmetszeti CTdést,a keresztmetszeti CT képekből 3 dimenziós képekből 3 dimenziós

képet ad ad.képet ad ad. -előnye: nincs káros -előnye: nincs káros

sugárzás,nincs emlőkompresszió sugárzás,nincs emlőkompresszió -hátránya: drága, TB nem támogatja ,szakma nem fogadja el-hátránya: drága, TB nem támogatja ,szakma nem fogadja el

Ha a vizsgálatok során Ha a vizsgálatok során malignusmalignus emlőtumoremlőtumor derül ki: derül ki: Emlő-teamEmlő-team-re kell küldeni a beteget.-re kell küldeni a beteget. -Multidisciplinális team:-onkológus-Multidisciplinális team:-onkológus -sebész-sebész -radiológus ,-radiológus , -patológus-patológus Therápiás javaslatot adnak Therápiás javaslatot adnak –műtét-sugárth.-–műtét-sugárth.- -citosztatikus th.-kombináció?-citosztatikus th.-kombináció? -Utána a beteg követése, ellenőrzése –fontos --Utána a beteg követése, ellenőrzése –fontos -

onkológusonkológus

ÖSSZEFOGLALÁSÖSSZEFOGLALÁSEmlőszűrés-Emlőszűrés- panaszmentes 45-65 év panaszmentes 45-65 év

közötti hölgyek 2 évenkénti közötti hölgyek 2 évenkénti mammográfiás vizsgálata - mammográfiás vizsgálata - emlőszűrő centrumban-behívásraemlőszűrő centrumban-behívásra

Klinikai –diagnosztikus vizsgálat Klinikai –diagnosztikus vizsgálat – – életkortól független, emlőpanasszal életkortól független, emlőpanasszal rendelkező beteg komplex rendelkező beteg komplex kivizsgálása –nemcsak emlőszűrő kivizsgálása –nemcsak emlőszűrő centrumban-beutalóvalcentrumban-beutalóval

ÖSSZEFOGLALÁSÖSSZEFOGLALÁSMindkét eljárásnál pozitív esetben -Mindkét eljárásnál pozitív esetben -

emlőteamemlőteam

Mindkét eljárás célja: Mindkét eljárás célja: az esetleg az esetleg daganat mielőbbi felismerése és az daganat mielőbbi felismerése és az emlőteam által javasolt kezelés emlőteam által javasolt kezelés mielőbbi elvégzése – ellenőrzés mielőbbi elvégzése – ellenőrzés megszervezésemegszervezése

VÉGCÉL:VÉGCÉL:KEVESEBB NŐ HALJON KEVESEBB NŐ HALJON MEG EMLŐRÁK MIATT!MEG EMLŐRÁK MIATT!

KÖSZÖNÖM SZÉPEN A KÖSZÖNÖM SZÉPEN A FIGYELMET!FIGYELMET!