emma beg en grei sak? - legeforeningen.no dag brusgaard.pdf · trauma infection diseases...

Emma BegEn grei sak?

� 28 år gammel kvinne kommer til meg for første gang. Vi kaller henne Emma Berg

Hun ber om sykmelding grunnet kraftige og � Hun ber om sykmelding grunnet kraftige og tiltagende nakkesmerter

� Smertene gjør at hun ikke har fått sove de siste nettene

� Hun angir at hun ikke klarer jobben som hjemmehjelper

Sykefraværet og det inkluderende arbeidsliv

Dag Bruusgaard

Prof. em. dr. med.

Institutt for helse og samfunnUiO

Tidl. Fastlege, Frogner helsesenter

Ulike fravær

� Absolutt funksjonsfravær

� Jobbrelatert funksjonsfravær

Relativt funksjonsfravær� Relativt funksjonsfravær

� Behandlingsfravær

� Forebyggingsfravær

Yrkesaktivitet i OECD land

De syke –eller de marginaliserte?

300000

350000

400000

0

50000

100000

150000

200000

250000

1999 2001 2003 2005 2007

KvinnerMennTotalt

IndividmodellenHelse / motivering

Arbeidslivets krav

Arbeidslivsmodellenkrav

Befolkningens funksjonsnivå

Forebygge fravær

Gjøre noe med sykeligheten� Forebygge sykdom

� Behandle sykdom raskere

� Behandle sykdom bedre

Gjøre noe med de sykeGjøre noe med de syke� Bedre mestring av plager

� Større motivasjon for arbeid

� Pasienter tilpasset arbeidslivet

Gjøre noe med arbeidsplassen� Bedre arbeidsmiljø

� Arbeidsliv tilpasset syke

Avtalen om et inkluderende arbeidsliv (IA-avtalen)

� Flere funksjonshemmete i arbeid

� Flere eldre i arbeid

� Redusert sykefravær

Er sykefraværene problemet?

jobbkrav

Funksjon

Er sykefraværene problemet?

Jobbkrav

Funksjon

Forebyggende tiltak

�Generelle

�Selektive

� Individuelle

Forholdet arbeid – fravær/uførhet

Forebygge utstøting

generell

selektiv

individuell

Arbeidsplass

Arbeidstaker

En grei sak - 2?

� Pasienten har siden barneskolen vært plaget med muskel-skjelettsmerter.

� Oppfattet som vokseverk

Diverse behandlingsforsøk� Diverse behandlingsforsøk

� Ikke hatt mye fravær grunnet dette

� Det viser seg at hun også har en del andre plager

� Sover dårlig

� Litt angst

� Mageplager

� Hjertebank

Forholdet arbeid – fravær/uførhet

Uførepensjon resultat av marginalisering?

Utdanning

UførMargi-

nalisert

Arbeid

Ressurser

som barn

Arbeidsevnevurdering

viktigere enn

diagnose?diagnose?

Forekomst kvinner

40

50

60

70

0

10

20

30

40

1 års prev

1 ukes prev

Hindret i akt siste år

Forekomst, menn

40

50

60

70

0

10

20

30

40

1 års prev

1 ukes prev

Hindret i akt siste år

Minst 5 siste uke

25

30

35

0

5

10

15

20

24-26 yrs 34-36 yrs 44-46 yrs 54-56 yrs 64-66 yrs 74-76+84-86 yrs

Kvinner

Menn

Minst 5 siste år

40

50

60

0

10

20

30

24-26 yrs 34-36 yrs 44-46 yrs 54-56 yrs 64-66 yrs 74-76+84-86 yrs

Kvinner

Menn

Korsryggsmerter og arbeidsevne,

% uføre (> 8 uker) fire år senere

3 hovedtyper ryggpasienter?

Ukesprevalens av nakkesmerter

Lokalisert Regional Utbredt Alle

Kvinner 1,1 18.8 19.5 41.4

Menn 1.7 12.5 9.0 25.9

Alle 1.4 15.9 14.8 34.4

Funksjon (NORFUNK) vedulike typer nakkesmerter

(% > 2)

Lokalisert Regional Utbredt Befolkn.

Holde0 % 7.8 % 30.0 % 9.3 %

Holde0 % 7.8 % 30.0 % 9.3 %

Løfte/

bære0 % 16.4 % 47.9 % 15.3 %

Samarbeid/

kommun.0 % 11.0 % 28.0 % 10.8 %

Function (NORFUNK) in different patterns of neck

pain I (means)

Single site

Regional Multisite Population

Holding/1.01 1.21 1.60 1.23

Holding/

picking1.01 1.21 1.60 1.23

Lifting/

carrying1.04 1.35 2.04 1.35

Cooperat/

communic1.07 1.36 1.66 1.32

Tre typernakke/skulder/ryggpasienter

� Lokale plager

� Lokale plager hos multisymptompasientermultisymptompasienter

� ”Lokale plager” som ledd i multisymptomatologi

Funksjon (COOP/WONCA)i forhold til rapporterte smertepunkter

siste 7 dager

3,5

4

CO

OP

-WO

NC

A s

core

(ra

ng

e 1-

5)

1

1,5

2

2,5

3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Number of pain sites for the past seven days

CO

OP

-WO

NC

A s

core

(ra

ng

e 1-

5)

Physical fitness

Feelings

Daily activities

Social activities

Fordeling av total symptombelastning

Fordeling av total symptombelastning

Multisymptompersoner?

25.7% av kvinner25.7% av kvinner

13.8% av menn

20.7 totalt

Ca. 600 000

Antall symptomer og funksjon

3

4

5

CO

OP

-WO

NC

A s

co

re (

ran

ge

1-5

)

1

2

3

CO

OP

-WO

NC

A s

co

re (

ran

ge

1-5

)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23Sum of NPS and NMS

Physical fitness Feelings

Daily activities Social activities

Multisymptompasientene

Modell Årsak Sykdomsprosess

Sykdomsbilde

A Ulik Ulik UlikA Ulik Ulik Ulik

B Lik Lik Lik

C Ulik Lik Lik

En mulig modell”Central Sensitivity

Syndrome”

Genetic

factors

Pysical

Hormone

imbalancePysical

trauma

Infection

Diseases

Intoxi-

cation

Psycho-

social

trauma

Central

Sensitivity

Syndrome

Fibromyalgia

Chronic fatigue

syndr.

Irritable bowel

syndr. +++

Ulike fravær

� Absolutt funksjonsfravær

� Jobbrelatert funksjonsfravær

Relativt funksjonsfravær� Relativt funksjonsfravær

� Behandlingsfravær

� Forebyggingsfravær

Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper

i relasjon til utdanning (menn)

25

30

35

40

grunn

0

5

10

15

20

25

18-29 30-49 50-66

vid 1vid 2univ 1univ 2

Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper

i relasjon til utdanning (menn)

25

30

35

40

grunnvid 1

0

5

10

15

20

25

18-29 30-49 50-66

vid 1vid 2univ 1univ 2forsk

Relativ risiko for uførepensjon i relasjon til utdanningsnivå

Alle diagnoser (korrigert for alder og kjønn)

80

100

120

alle

0

20

40

60

forskn uni 2 uni 1 vid 2 vid 1 grunn

Relativ risiko for uførepensjon i relasjon til utdanningsnivåMuskel-skjelettdiagnoser

80

100

120

allem-s

0

20

40

60

80

forskn uni 2 uni 1 vid 2 vid 1 grunn

Prevalens av uførepensjon i ulike aldersgrupper

i relasjon til utdanning (menn)

25

30

35

40

0

5

10

15

20

25

forsk univ 2 univ 1 vid 2 vid 1 grunn

18-2930-4950-66

Dette har vi vist

Utdanning

Uføre

pensjon

Utdanning –spuriøs effekt?

Utdanning

Uføre

pensjon

Helse som

voksen

Ressurser

som barn

Utdanningsrelatertehelseproblemer?

Utdanning

Uføre

pensjon

Helse som

voksen

Arbeidsrelaterte helseproblemer?Arbeid som årsak til sykdom

Utdanning

Uføre

pensjon

Helse som

voksen

Arbeid

Ressurser

som barn

Helserelaterte arbeidsproblemer?Fravær som konsekvens av arbeidsforhold

Utdanning

Uføre

pensjon

Helse som

voksen

Arbeid

Ressurser

som barn

Inkluderingsevnevurdering

viktigere enn

arbidsevnevuederingarbidsevnevuedering

?

Emma BergEn grei sak - 2?

� Pasienten har siden barneskolen vært plaget med muskel-skjelettsmerter.

� Oppfattet som vokseverk

Diverse behandlingsforsøk� Diverse behandlingsforsøk

� Ikke hatt mye fravær grunnet dette

� Det viser seg at hun også har en del andre plager

� Sover dårlig

� Litt angst

� Mageplager

� Hjertebank

Fordeling av sykmeldingsdiagnoser ved avsluttede sykepengetilfeller 2008.

Diagnosegruppe Antall Andel i %

Varighet i

dager 2007

Rygglidelser med utstråling 16350 3,5 69

Kyfose, lordose og skoliose 156 0,0

Rygglidelser uten utstråling 33600 7,2 36

Nakkelidelser 17704 3,8 52Nakkelidelser 17704 3,8 52

Skulderlidelser 22242 4,7 62

Reumatiske sykdommer 4908 1,0

Artrose 8558 1,8

Osteoporose 100 0,0

Fibromyalgi 8787 1,9

Skader i muskel- og skjelettsystemet 27531 5,9 41

Akutt indre kneskade 1893 0,4

Bursitt/tendinitt/synovitt 9392 2,0 46

Lateral epikondylitt 5599 1,2

Andre muskel- og skjelettlidelser 35241 7,5

Sum muskel og skjelettlidelser 192061 40,9

Alle diagnoser 469732

Fordeling av diagnoser for utvalgte lidelser ved nye tilfeller av uføreytelser

2006.Diagnosegruppe Antall Andel i %

Lumbalt skiveprolaps og isjias 1279 4,0

Spinal stenose 235 0,7

Uspesifiserte ryggsmerter og lumbago 619 2,0

Skoliose 43 0,1

Andre rygglidelser 568 1,8

Nakkelidelser 948 3,0Nakkelidelser 948 3,0

Skulderlidelser 738 2,3

Reumatoid artritt 407 1,3

Juvenil artritt 14 <0,1

Bekhterevs sykdom 213 0,7

Artrose 1577 5,0

Osteoporose 53 0,2

Fibromyalgi/myalgi 1706 5,4

Tendinitt, bursitt, synovitt 161 0,5

Lateral epikondylitt 84 0,3

Andre muskel- og skjelettlidelser 886 9,3

Sum muskel- og skjelettlidelser 9531 30,2

Piskesnertskade i nakke 213 0,7

Symfyseløsning ved svangerskap 40 0,1

Alle lidelser 31600 100,0

Avsluttete sykepengetilfeller

Rygglidelser med utstråling 16350 3,5 69

Kyfose, lordose og skoliose 156 0,0

Rygglidelser uten utstråling 33600 7,2 36

Nakkelidelser 17704 3,8 52

Skulderlidelser 22242 4,7 62

Diagnosegruppe Antall Andel i %

Varighet i

dager 2007

Reumatiske sykdommer 4908 1,0

Artrose 8558 1,8

Osteoporose 100 0,0

Fibromyalgi 8787 1,9

Skader i muskel- og skjelettsystemet 27531 5,9 41

Akutt indre kneskade 1893 0,4

Bursitt/tendinitt/synovitt 9392 2,0 46

Lateral epikondylitt 5599 1,2

Andre muskel- og skjelettlidelser 35241 7,5

Sum muskel og skjelettlidelser 192061 40,9

Alle diagnoser 469732

Nye tilfeller av uføreytelse 1998-2006 for muskel- og

skjelettlidelser, psykiske lidelser og andre lidelser

14000

16000

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Muskel- og

skjelettlidelser

Psykiske lidelser

Andre lidelser

Antall sykepengetilfeller i 1998-2008 for muskel- og

skjelettlidelser, psykiske lidelser og andre lidelser

250000

300000

0

50000

100000

150000

200000

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Muskel-og

skjelettlidelser

Psykiske lidelser

Andre lidelser

40506070

Diagramtittel

010203040

1 års prev

1 ukes prev

Hindret i akt siste år

Effekt av intervensjon

Dårlig utfall

(uføre-

pensjon)

Risiko (sykmeldingslengde)

Effekt av intervensjon

Dårlig utfall

(uføre-

pensjon)pensjon)

Risiko (sykmeldingslengde)

Effekt av intervensjon

Dårlig utfall

(uføre-(uføre-

pensjon)

Risiko (sykmeldingslengde)

Effekt av intervensjon

Dårlig utfall

(uføre-

pensjon)

Risiko (sykmeldingslengde)

GradientutfordringenDødelighet i relasjon til

utdanning

Gradientutfordringen Angst og depresjon

Uførepensjon –

er utdanning viktigereer utdanning viktigere

enn sykdom?

Prevalens av muskel-skjelett lidelser

Ullensaker 2004

Uførepensjon resultat av kompetansebasert

marginalisering?

Utdanning

Attri-

busjonMargi-

nalisert

Arbeid

Ressurser

som barn Ufør

Uførepensjon -medisinsk vurdering eller

sosial sortering?

Dag Bruusgaard

Lisbeth Smeby

Bjørgulf Claussen

Institutt for allmenn- og

Samfunnsmedisin

UiO