emnekurs i idrettsmedisin 07.02 - legeforeningen.no · mekanisme •ryker oftest i ... •ruptur i...
Post on 29-Jun-2019
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Emnekurs i Idrettsmedisin 07022017
Idrettsfysioterapeut Vibeke Koren
Vibeke Koren
Idrettsfysioterapeut IOC Diploma In Sports Physical Therapies Eier og Daglig leder Stavanger Idrettsklinikk Tilknyttet Nextgeneration Olympiatoppen Redaksjonen til Tidsskriftet Norsk Idrettsmedisin
Kneskader
bull Akutte
bull Belastings-
skader
Akutte kneskader
bull ACL
bull PCL
bull Sidebaringnd
bull Menisker
bull Patellaluksasjon
Belastningsskader
bull Patella tendinopati
bull Patellafemoralt smertesyndrom
bull Hoffaacutes fettpute problematikk
bull Morbus Schlatters
bull Sinding-Larsen-Johansson
ACL rupturer
bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ
ACL rupturer
bull Ca 4000 fremre korsbaringnds rupturer hvert aringr
bull De fleste er unge og driver med idretter som setter store krav til vridning i kneet som fotball haringndball og alpint
bull Halvparten opereres
bull Mange kommer aldri tilbake til idretttoppidrett
Mekanisme
bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus
bull Typisk
Ett beins landing i haringndball med stivt kne
Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus
Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Vibeke Koren
Idrettsfysioterapeut IOC Diploma In Sports Physical Therapies Eier og Daglig leder Stavanger Idrettsklinikk Tilknyttet Nextgeneration Olympiatoppen Redaksjonen til Tidsskriftet Norsk Idrettsmedisin
Kneskader
bull Akutte
bull Belastings-
skader
Akutte kneskader
bull ACL
bull PCL
bull Sidebaringnd
bull Menisker
bull Patellaluksasjon
Belastningsskader
bull Patella tendinopati
bull Patellafemoralt smertesyndrom
bull Hoffaacutes fettpute problematikk
bull Morbus Schlatters
bull Sinding-Larsen-Johansson
ACL rupturer
bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ
ACL rupturer
bull Ca 4000 fremre korsbaringnds rupturer hvert aringr
bull De fleste er unge og driver med idretter som setter store krav til vridning i kneet som fotball haringndball og alpint
bull Halvparten opereres
bull Mange kommer aldri tilbake til idretttoppidrett
Mekanisme
bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus
bull Typisk
Ett beins landing i haringndball med stivt kne
Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus
Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Kneskader
bull Akutte
bull Belastings-
skader
Akutte kneskader
bull ACL
bull PCL
bull Sidebaringnd
bull Menisker
bull Patellaluksasjon
Belastningsskader
bull Patella tendinopati
bull Patellafemoralt smertesyndrom
bull Hoffaacutes fettpute problematikk
bull Morbus Schlatters
bull Sinding-Larsen-Johansson
ACL rupturer
bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ
ACL rupturer
bull Ca 4000 fremre korsbaringnds rupturer hvert aringr
bull De fleste er unge og driver med idretter som setter store krav til vridning i kneet som fotball haringndball og alpint
bull Halvparten opereres
bull Mange kommer aldri tilbake til idretttoppidrett
Mekanisme
bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus
bull Typisk
Ett beins landing i haringndball med stivt kne
Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus
Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Akutte kneskader
bull ACL
bull PCL
bull Sidebaringnd
bull Menisker
bull Patellaluksasjon
Belastningsskader
bull Patella tendinopati
bull Patellafemoralt smertesyndrom
bull Hoffaacutes fettpute problematikk
bull Morbus Schlatters
bull Sinding-Larsen-Johansson
ACL rupturer
bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ
ACL rupturer
bull Ca 4000 fremre korsbaringnds rupturer hvert aringr
bull De fleste er unge og driver med idretter som setter store krav til vridning i kneet som fotball haringndball og alpint
bull Halvparten opereres
bull Mange kommer aldri tilbake til idretttoppidrett
Mekanisme
bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus
bull Typisk
Ett beins landing i haringndball med stivt kne
Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus
Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Belastningsskader
bull Patella tendinopati
bull Patellafemoralt smertesyndrom
bull Hoffaacutes fettpute problematikk
bull Morbus Schlatters
bull Sinding-Larsen-Johansson
ACL rupturer
bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ
ACL rupturer
bull Ca 4000 fremre korsbaringnds rupturer hvert aringr
bull De fleste er unge og driver med idretter som setter store krav til vridning i kneet som fotball haringndball og alpint
bull Halvparten opereres
bull Mange kommer aldri tilbake til idretttoppidrett
Mekanisme
bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus
bull Typisk
Ett beins landing i haringndball med stivt kne
Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus
Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
ACL rupturer
bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ
ACL rupturer
bull Ca 4000 fremre korsbaringnds rupturer hvert aringr
bull De fleste er unge og driver med idretter som setter store krav til vridning i kneet som fotball haringndball og alpint
bull Halvparten opereres
bull Mange kommer aldri tilbake til idretttoppidrett
Mekanisme
bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus
bull Typisk
Ett beins landing i haringndball med stivt kne
Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus
Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
ACL rupturer
bull Ca 4000 fremre korsbaringnds rupturer hvert aringr
bull De fleste er unge og driver med idretter som setter store krav til vridning i kneet som fotball haringndball og alpint
bull Halvparten opereres
bull Mange kommer aldri tilbake til idretttoppidrett
Mekanisme
bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus
bull Typisk
Ett beins landing i haringndball med stivt kne
Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus
Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Mekanisme
bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus
bull Typisk
Ett beins landing i haringndball med stivt kne
Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus
Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
ACL rupturer
bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger
(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
ACL rupturer
bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)
bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
ACL rupturer
bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift
bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige
bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test
bull MR
bull Akutt behandling POLICE
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Behandling
bull POLICE
bull Operasjon
bull Ikke operasjon konservativ behandling
bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig
bull Rehab uansett operasjon
bull RETURN TO PLAY
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Rekonstruksjon eller ikke
bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon
bull Idrettskarriere
bull Hva med oss andre
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Korsbaringndet er som et bilbelte
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Rekonstruksjon
JA
Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser
Trolig
Langrenn friidrett
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Operasjon eller ikke
bull Kan trolig klare seg uten
Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint
Voksne selv svaeligrt aktive
Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Operasjonikke operasjon
bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo
bull Sidelik styrke gt 90
bull Single leg hop tests gt90
bull Utfoslashrt med kvalitet
bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Knestabilitet
bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer
bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig
bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Menisk
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis
det ikke er klare mekaniske symptomer
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt
bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at
kneet ikke kan strekkes
bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter
bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Return to Play etter meniskskade
bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)
bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale
bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial
bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)
Nawabi et al Am J Sports Med 2015
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Mediale collaterale ligament
bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL
bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade
bull Mekanisme lett fleksjon med valgus
bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Laterale collaterale ligament
bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert
bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
MCL og LCL
Grad 1 Smerte men ingen gapping
Grad 2 Smerte gapping men endfeel
Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
bull Grad 1 behandles med POLICE
bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker
bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Patellaluksasjon
bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer
bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne
bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps
bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Patellaluksasjon
bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel
bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella
bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Behandling
bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse
bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)
bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Patella Tendinopati
bull rdquoJumperacutes kneerdquo
bull Tre faser i en tendinopati
1 Reaktiv fase
2 Forsinket tilhelning
3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Patella Tendinopati
bull Viktig i forhold til behandling
bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt
bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson
Kongsgaard)
bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee
bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee
bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis
bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Behandling
bull Redusere loslashpsbelastning
bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke
bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg
bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Patellafemoralt smerteyndrom
bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose
bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Aringrsak
bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)
bull Oslashkt fot pronasjon
bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Symptomer
bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper
bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc
bull Smerter ved kneboslashy
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Behandling av PFSS
bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)
bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)
bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Hoffaacutes fettpute
bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull
bull Underdiagnosert
bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi
bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Hoffaacutes fettpute symptomer
bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne
bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider
bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee
bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Hoffaacutes Behandling
bull Avlastning Mindre loslashp og hopp
bull Fokus paring styrke og stabilitet
bull V-avlastningstape
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson
bull Vekstskiveproblematikk
bull Vanlig i fotball og haringndball
bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det
bull Et problem som oppstaringr i vekstfase
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Symptom
bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)
bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene
bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Behandling
bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode
bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat
bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening
bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Del 2 kliniske tester kne
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade
Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Fremre korsbaringndskader
bull Lachman
bull Pivot Shift test
bull Anterior Drawer
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Bakre korsbaringndstester
bull Sag test
bull Lachman posterior
bull Posterior Drawer
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Medialelaterale Collaterale ligamet
bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Tester for posterioslashre laterale kne
bull Dial test
bull Posteriolateral Lachman
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Tester for patellastablitet (tidlluks)
bull Patella apprehension test
bull Kan gjoslashres liggende og staringende
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Menisk tester
bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
McMurrey
bull Sensitivity 71
bull Specificity 71
bull +ve LR 249
bull -ve LR 041
Hegedus et al (2007)
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Appleyacutes grind test
bull Sensitivity 61
bull Specificity 70
bull +ve LR 203
bull -ve LR 056
Hegedus et al (2007)
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Thessaly test
bull Sensitivity 89
bull Specificity 97
bull +ve LR 297
bull -ve LR 011
Karachalios et al (2005)
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
MR
bull Sensitivity 93
bull Specificity 84
bull +ve LR 581
bull -ve LR 008
Mackenzie et al (1996)
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet
bull Kan ikke stole kun paring testerhellip
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for
meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges
bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Del 3 Taping
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Teiping
bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere
Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase
Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Teknikker i dag
bull V-avlastings tape kne
bull Ankeltape
bull Distale fibula hvis tidhellip
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport
top related