enf psicosomáticas
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ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS
Dra. Carla CaetanoDra. María Alcira Frontini
Asistentes de Clínica Psiquiátrica
CONCEPTOS (I)
Psicosomática: Factores psicológicos con influencia sobre las enfermedades.
Consideración global del paciente. Enfoque biopsicosocial de la
enfermedad. Engloba a toda la Medicina.
CONCEPTOS (II)
Enfermedades Psicosomáticas Trastornos Somatomorfos o
Histeria
Trastornos Somatomorfos: Factores psicológicos y síntomas físicos sin enfermedad médica.
Disfunción sin sistematización anátomo- fisiológica.
CONCEPTOS (III)
Enfermedades Psicosomáticas: Factores psicológicos que generan cambios orgánicos, sustrato corporal de una enfermedad.
DSM IV: Factores psicológicos que afectan el estado físico.
ENFERMEDADES MULTIFACTORIALES
FACTORES PSICOLÓGICOS
Vulnerabilidad. Fragilidad de la personalidadH. Dunbar: Personalidad tipo ARuesch: Personalidad infantilSifneos: AlexitimiaP. Marty: Pensamiento operativoKristal: Anhedonia
Estresores emocionales
Aproximación biológica: aporte de las neurociencias
Eventos adversos tempranos
Junto a la predisposición genética determinada, los eventos adversos tempranos (afecciones sistémicas, mal nutrición, maltrato infantil, desamparo, conflictos vividos a nivel imaginario)influyen en el modelado (troquelado en el sentido de Lorenz) de las estructuras del snc, dando como resultado diferentes patrones de afrontamiento al estrés.
Aproximación biológica: aporte de las neurociencias
fenotipo vulnerable
Correlato anatómico- funcional
hiperactividad límbico-hipotálamo-hipófiso-adrenal.hiperactividad noradrenérgica. aumento de la neurotoxicidad y disminución de la neurogénesis a nivel hipocampal.
Comportamiento observable
Estructura cerebral
No evita el daño Sistema amigdalino y conecciones
Falta de motivación Sistema estriado dorsal
Sometimiento ante la ansiedad
Sistema septohipocampo (corteza prefrontal y
cingulada)
Acontecimientos Vitales
Escala de Rahe:
1) Muerte del cónyuge2) Divorcio3) Separación4) Encarcelamiento5) Muerte de un familiar próximo6) Enfermedad grave o lesiones7) Matrimonio8) Perdida de empleo9) Jubilación
MODELO DE ESTRÉS Y AFRONTAMIENTO
EstrésValoración cognitiva primariaValoración cognitiva secundariaAfrontamientoRespuestas psicológicasRespuestas fisiológicas: Mediación entre el estrés y el daño orgánico.
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS
HIPOTÁLAMO SAM catecol CRF act NK
HIPÓFISIS Endor-Encef ADENOHIPÓFISIS ACTH Ac y atrofia linfoide Act NK LT CORTEZA ADRENAL Corticoides Depresión sist.
inmune
TRATAMIENTO (I)
Objetivo: -Disminuir las crisis o empujes
-Acortar la duración de las mismas.
-Evitar en lo posible la repercusión de los trastornos en el desarrollo personal del paciente.
TRATAMIENTO (II)Buena relación médico paciente
Velar porque el enfoque multidiciplinario no sea en detrimento de comprensión global del paciente
Tratamiento especifico según el trastorno que se considere
Psicoeducación, explicar las características de la enfermedad, conocer los desencadenantes, actuar ante los primeros síntomas, señalar los agravantes
Implicar en un rol activo al paciente en su tratamiento
Estrategias de afrontamiento del estrés: bnz, relajación muscular, apoyo social, satisfacciones vitales
TRATAMIENTO (III)Derivación a psiquiatra, psicoterapia:
Descartar otros trastornos concomitantesEstrategias cognitivas de afrontamiento: reorientación de la atención, reestructuración cognitivaresolución de problemashabilidades eficaces para la comunicación con el personal sanitarioidentificar y tratar la posible manipulación del ambiente
COLON IRRITABLE (I)11% de todos los diag. gastrointestinales.Más frecuente en mujeres y raza blanca.Aparición gradual desde la adolescencia o inicio en la edad adulta.Trastorno mediado por SNC?Alteración de las interacciones entre SNC y sistema nervioso entérico? Clínica: - Dolor abdominal inespecífico.
- Alteración del tránsito intestinal. - Mucosidad. - Plenitud o sensación de distensión
abdominal. - Síntomas sugerentes de disregulación del
SNA.
COLON IRRITABLE (II)
Factores Psicológicos50% desencadenante emocional sobre todo laborales en el hombre y familiares en la mujer.Más consultas y más síntomas no gastrointestinales que en la población control búsqueda de apoyo psicológico en el médico.Incidencia de hasta 70% de enfermedades psiquiátricas.
COLON IRRITABLE (III)
EVOLUCIÓN CRÓNICA con remisiones y exacerbaciones.
Mejor evolución en : - Hombres - Constipados - Antecedentes
breves - Inicio agudo
COLON IRRITABLE (IV)TRATAMIENTO
Medidas Generales: Educación sobre factores alimenticios, farmacológicos y ambientales predisponentes.
Alejar el temor al cáncer. Ayudar al paciente a enfrentar desencadenantes
AntiespasmódicosAnticolinérgicosAgentes que aumentan el volumenPsicofarmacológico: -Antidepresivos
-BenzodiacepinasPsicoterapia: Técnicas Cognitivo-Conductuales
PSORIASISEnfermedad crónica, recurrente que afecta piel y articulaciones.
Factores que la exacerbanPsicológicos: estrés.
circunstancias externas adversas alteración emocional por la enf.
Físicos: frío clima seco jabones ásperos y astrigentes infecciones bacterianas algunos fármacos antígenos alergénicos
PSORIASIS
CLÍNICALesiones cutáneas en superficies extensoras, cuero cabelludo, pliegue glúteo, palmas, plantas.
En fase activa en toda la piel.En casos graves pústulas difusas, fiebre, escalofríos.Uñas deformadas.Artritis.
PSORIASIS
Vinculación entre estrés y empuje
Sustancia P: se libera en la piel en situación de estrés. Promueve adhesión de leucocitos en los vasos sanguíneos en el proceso de formación de placas psoriásicas.
TratamientoEspecífico dermatológicoCognitivo conductualMeditación
HTAEfectos CV del estrés ambiental
Aumento: de la tensión arterial del volumen minuto de la frecuencia cardíaca del consumo de oxígeno miocárdico del flujo sanguíneo del músculo esq.
Disminución: de la resistencia vascular total del flujo sanguíneo venoso de la circulación en el sistema
esplácnico, renal y cutáneo
HTAFactores fisiológicos
Reactividad CV incrementada en respuesta al estrésRetención crónica de sodioMenores niveles de sustancia P, inhibidora de secreción de norepinefrina
Factores psicológicosConductas tipo A Estresores ambientales
Alternativas TerapéuticasCambios en el estilo de vidaReducción del estrés
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