enfermedad diverticular

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON.

SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE DIVERTÍCULOS EN LA PARED DEL COLON

DERIVADA DE UNA ANORMALIDAD DE LAS CAPAS MUSCULARES.

TIPOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

SIMPLE: 75%COMPLICADA: 25% PRESENTAN ABSCESOS, FÍSTULAS, OBSTRUCCIÓN, PERITONITIS, SEPSIS

DEFINICIONES

DIVERTÍCULO: SACO O BOLSA QUE PROTRUYE DE LA PARED DE UN ÓRGANO HUECO (COLON).

VERDADERO. FALSO (PSEUDODIVERTÍCULO).

DIVERTICULITIS: RESULTADO DE LA INFLAMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO, CON O SIN PERFORACIÓN DE LA PARED INTESTINAL. CON O SIN CONTENIDO FECAL

EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA ESTIMADA: 15-37%.

INCIDENCIA SIMILAR EN HOMBRES Y MUJERES.

FRECUENCIA DIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA EDAD:

POBLACIÓN MAYOR A 45 AÑOS: 5-10%. MAYORES DE 65 AÑOS: 50%. MAYORES DE 85 AÑOS: 80%.

DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULITIS, 10 A 20% REQUERIRÁN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

FX RIESGO

EDAD > ULTIMAS DECADAS DE VIDA (60)

ALIMENTACION BAJA EN FIBRA

COSTIPACION

RETENCION VOLUNTARIA DE GASES

OBESIDAD

LITIASIS VESICULAR

ETIOLOGIA• POCO CONTENIDO DE FIBRAS EN LA ALIMENTACIÓN

PAINTER Y BURKITT A FINES DE LOS 60

FIBRA HECES FIRMES

PRESION INTRACOLO

NICA

NORMAL

FUNCION NORMAL

UN ELEVADO CONTENIDO DE CARNE ROJA Y UN ALTO CONTENIDO TOTAL DE

GRASA

DIVERTICULOSIS

• MICOSIS - ENGROSAMIENTO DE LA CAPA MUSCULAR CIRCULAR,

• ELASTINA- ENF. COLAGENA - CÉLULAS MUSCULARES Y LA TAENIA COLI

•

• CAMBIOS EN LA PARED INTESTINAL, DISMINUYEN LA RESISTENCIA DE LA PARED A LAS PRESIONES

INTRALUMINALES Y POR CONSIGUIENTE PERMITEN LA PROTRUSIÓN DE LOS DIVERTÍCULOS.

PENETRA VASOS RECTOS

HERNIACION MUCOSA Y

SUBMUCOSA

AUMENTA PRESION

INTRACOLONICACAUSAS

PERFORACION DIVERTICULO

AUMENTO PRESION

INFLAMACION Y NECROSIS PERFORACION

• DIVERTICULITIS

CAMBIOS INFLAMATORIOS QUE VAN DESDE UNA INFLAMACIÓN LOCAL SUBCLÍNICA HASTA UNA PERITONITIS GENERALIZADA CON

PERFORACIÓN LIBRE.

CUADRO CLÍNICO:

DOLOR ABDOMINAL (93-100%). FIEBRE (57-100%).

LEUCOCITOSIS (69-83%). ALTERACIÓN EN HÁBITOS INTESTINALES.

SINTOMATOLOGÍA IRRITATIVA URINARIA. OCLUSIÓN INTESTINAL.

EF: DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. +++ MASA PALPABLE. +++ SANGRADO TRANSRECTAL.

DIAGNOSTICO DIVERTICULOSIS:

COLONOSCOPIA:

VISIÓN DIRECTA DE LOS DIVERTÍCULOS. MEJOR ESCRUTINIO PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

(CÁNCER, PÓLIPOS, ETC).

LA COLONOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA O COLONOSCOPÍA VIRTUAL (CV).

SE BASA EN LA REALIZACIÓN DE UN SCANNER DE COLIMACIÓN FINA, CON UN COLON LIMPIO Y DISTENDIDO POR

AIRE, SEGUIDO DE UNA EVALUACIÓN POSTERIOR DE LOS DATOS, USANDO IMÁGENES 2D Y 3D.

RECONSTRUCCIÓN 3D CON IMÁGENES DE MÚLTIPLES DIVERTÍCULOS.

ESTUDIO ENDOSCÓPICO VIRTUAL.

ECO TRASVAGINAL MULTIPLES IMÁGENES DIVEETICULARES

DIAGNOSTICO DIVERTICULITIS• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX/ RADIOGRAFÍA ABDOMINAL –

• NO HALLAZGOS ESPECÍFICOS

• ANORMAL EN 30–50% DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULITIS AGUDA.

DIAGNOSTICO DIVERTICULITIS:

COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE: ESTUDIO ESPECIFICO

IDENTIFICA

AFECTACIÓN PREDOMINANTE DE COLON IZQUIERDO Y SIGMOIDES.

ESPASMO, RETENCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE EN LOS DIVERTICULOS.

• TAC

• INTESTINO COMO EL MESENTERIO • SENSIBILIDAD = 69–98% Y UNA ESPECIFICIDAD = 75–100%.

• LOS HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS MÁS COMÚNMENTE•

– 1. ENGROSAMIENTO DE LA PARED INTESTINAL – 2. GRASA MESENTÉRICA EN FRANJAS – 3. ABSCESOS ASOCIADOS

DILATACIÓN DEL INTESTINO DELGADO HASTA UNA ZONA DE TRANSICIÓN QUE COINCIDE CON LOS CAMBIOS INFLAMATORIOS MESENTÉRICOS FRECUENTEMENTE CON ABSCESOS (FLECHA) Y CON EL ENGROSAMIENTO FOCAL DEL COLON INFLAMADO (CABEZA DE FLECHA).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

CÁNCER ANO-RECTAL

URETEROLITIASIS.

EMBARAZO ECTÓPICO.

ISQUEMIA INTESTINAL.

COMPLICACIONES

OBSTRUCCIÓN - PERFORACION

LA OBSTRUCCIÓN COMPLETA RARA

LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL MÁS COMÚN,

RESULTADO DE UNA COMBINACIÓN DE EDEMA, ESPASMO INTESTINAL Y CAMBIOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS.

PERFORACIÓN

PERFORACIÓN LIBRE ES INFRECUENTE INMUNOCOMPROMETIDO.

LA PERFORACIÓN LIBRE ESTÁ ASOCIADA A UNA ALTA TASA DE MORTALIDAD 35%

• FISTULAS • 2%

INFLAMACION ABCESOAUMENTO

PRESION/DESCOMPRESION

PERFORACION/ COMUNICACION

TIPOS DE FISTULAS

• COLOVESICAL: 65% • COLOVAGINAL: 25% • COLOCUTÁNEA• COLOENTÉRICA

• SANGRADO

• HEMORROIDES • EL CÁNCER COLORECTAL ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE

SANGRADO DIGESTIVO BAJO .

• LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SIGUE SIENDO LA CAUSA MÁS COMÚN DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO MASIVO, RESPONSABLE DE 30–50%

• EL SANGRADO SE DETIENE ESPONTÁNEAMENTE EN 70–80% DE LOS CASOS.

• SE HA DEMOSTRADO QUE LOS AINES AUMENTAN EL RIESGO DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

TX AMB LEVE• SÍNTOMAS SISTÉMICOS

DIETA RICA EN FIBRA

ANTIBIÓTICOS DURANTE 7–14 DÍAS

AMOXICILINA/ACIDO CLAVULÁNICO, TRIMETROPRIM- SULFAMETOXAZOL QUINOLONA+METRONIDAZOL

– MEJORÍA EN 48–72 HORAS

TRATAMIENTO CON INTERNACIÓN:

PACIENTES CON SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS (1–2% )

REPOSO INTESTINAL ANTIBIÓTICOS IV (COBERTURA CONTRA GRAM NEGATIVOS Y

ANAEROBIOS) 7–10 DÍAS FLUIDOS IV ANALGESIA

48 HORAS, COMENZAR CON UNA DIETA BAJA EN RESIDUOS EN EL PERÍODO AGUDO.

15–30% CIRUGÍA

DIVERTICULITIS COMPLICADA

PERFORACIÓN INTRAPERITONEAL LIBRE, ABSCESO, FORMACIÓN DE FÍSTULA O PRESENCIA

DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

(ENFERMEDAD DIVERTICULAR PERFORADA):

I.- ABSCESO PERICÓLICO.

IIA.-ABSCESO DISTAL. POSIBLE DRENAJE PERCUTÁNEO.

III.-PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA.

IV.-PERITONITIS FECAL.

DIVERTICULITIS COMPLICADATRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

INDICACIONES:

DOS O MAS ATAQUES DE DIVERTICULITIS.

PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN CRÓNICA.

COMPLICACIONES CRÓNICAS. FÍSTULAS. ESTENOSIS. HEMORRAGIA.

DIVERTICULITIS COMPLICADA

TRATAMIENTO EN TRES TIEMPOS.1. DERIVACIÓN Y DRENAJE.2. RESECCIÓN.3. RESTITUCIÓN.

TRATAMIENTO EN DOS TIEMPOS.1. DERIVACIÓN, DRENAJE, RESECCIÓN.

2. RESTITUCIÓN.

TRATAMIENTO EN UN TIEMPO RESECCIÓN, DRENAJE, RESTITUCIÓN.

ELIMINA EL FOCO SÉPTICO Y REESTABLECER LA CONTINUIDAD INTESTINAL EN UN SOLO TIEMPO QX.

ACOMPAÑADO O NO DE COLOSTOMÍA/ILEOSTOMÍA PROTECTORA.

REPOSO INTESTINAL

ANTIBIÓTICOS IV (COBERTURA CONTRA GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS) 7–10 DÍAS

FLUIDOS IV

ANALGESIA

48 HORAS, COMENZAR CON UNA DIETA BAJA EN RESIDUOS EN EL PERÍODO AGUDO.

BIBLIOGRAFIA

GASTROENTEROLOGIA CLINICA FEDERICO ROESCH DIETLEN JGH EDITORES PRIMERA EDICION 1999.

http://www.acosur.org.ar/Revista/archivos/v2n2/Monografia%20Gustavo%20Frascarelli.pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v97n6/paciente.pdf http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/

guidelines/enfermedad_diverticular.pdf

http://www.scielo.org.mx/pdf/ric/v58n4/v58n4a1.pdf

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_021.html