enfermedad por reflujo gastroesofagico (erge)

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)

MANUEL DÁVILA RODRIGUEZR2 MEDICINA INTERNA

UNINORTE 2009

INDICE INTRODUCCION.

EPIDEMIOLOGIA.

DEFINICIONES.

FISIOPATOLOGIA.

DIAGNOSTICO.

TRATAMIENTO.

INTRODUCCION

Enfermedad frecuente.

Manejo inicial por medicina general.

Sintomatología múltiple.

Fuerte impacto.

EPIDEMIOLOGIA

14 – 20 % E.E U.U.

5% al 20% de la población Colombiana.

Ambos sexos por igual.

Edad > 50 años.

Epidemiologia cambiante.

Países occidentales el 10% de la población adulta tiene un episodio de reflujo diariamente.

Rev Colomb Gastroenterol 2003;8:8-17.

Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:17–26.

DEFINICIONES

La ERGE es una condición recurrente relacionada con el reflujo retrógrado del contenido gástrico (con o sin contenido duodenal), hacia el esófago y/o órganos adyacentes. Los pacientes refieren un espectro sintomático variado que puede deteriorar su calidad de vida y puede presentarse con o sin daño tisular.

Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-368.

DEFINICIONES

Una condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos y / o complicaciones.

Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920.

DEFINICIONESSINTOMAS TIPICOS

PIROSIS: sensación quemante, retroesternal ascendente. Debe presentarse 2 ó más veces por semana, durante más de 3 meses en el ultimo año.

REGURGITACION: retorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y en ocasiones a la boca.

Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-368.

FISIOPATOLOGIA

Factores gastroduodenales:

Material dañino

Reflujo duodeno-gástrico

Vaciamiento gástrico

Acido y pepsina

Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94.

FISIOPATOLOGIA

Factores en la unión gastro-

esofagica:Mecanismos de

barrera

Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94.

FISIOPATOLOGIA

Factores esofágicos:Mecanismos protectores.

Saliva

Peristalsis

Epitelio

Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94.

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

N Engl J Med 2008;359:1700-7.

SINTOMAS

Síntomas típicos• Pirosis• Regurgitación

Síntomas atípicos• Dolor torácico• Tos• Laringitis• Disfonía• Alteraciones

ORL• Globus faríngeo

Síntomas inespecíficos• Nauseas• Eructos• Sialorrea

N Engl J Med 2008;359:1700-7.

SINTOMAS

Síntomas de alarma• Disfagia• Odinofagia• Anemia• Hemorragia digestiva• Pérdida de peso

N Engl J Med 2008;359:1700-7.

DIAGNOSTICO

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

DIAGNOSTICO

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

PRUEBA CON IBP

Ensayo de supresión ácida.

Simple.

Evaluar la relación con síntomas.

Estudio en primera instancia. (s. típicos y sin alarma).

Generalmente hay respuesta entre 1 y 2 semanas.

Si lo síntomas desaparecen y reinician con la supresión = ERGE.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

PRUEBA CON IBP

Ventajas:

Fácil

Bajo costo

Disponible

Evita procedimientos innecesarios

Desventaja:

Efecto placebo – punto final incierto si persisten síntomas.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

S: 50% - E: 90-95%.

Centros de referencia: 50% esofagitis.

Población general: 10 – 30%.

Múltiples sistemas de clasificación.

Evalúa complicaciones: estenosis péptica y E. Barrett.

Realizar si hay síntomas de alarma.Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

Cuando tomar biopsia?

R/ Indicación principal actual es determinar la presencia de epitelio de Barrett.

Tomar Biopsia sin esofagitis

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

80-90%

10%

ESOFAGOGRAMA CON BARIO

Económico y menos invasivo que endoscopia.

Demuestra: Estenosis, anillos, hernias hiatales, anomalías del peristaltismo.

Esofagitis C-D: S:79-100%.

No detecta esófago de Barrett.Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

MONITOREO DE pH ESOFAGICO

Estándar para el diagnóstico de ERGE en ausencia de esofagitis en un paciente con síntomas.

Anormal en 40% en EGD normales.

Anormal en 70% de esofagitis.

Esofagitis erosiva, 30% pH normal.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

MONITOREO DE pH ESOFAGICO

Buena técnica: 5cm por encima de EEI. Registrar valores cada 4-6 s. Educar su uso.

pH inferior a 4.

>4% del tiempo de 24H.

S: 90% - E: 85-100%.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

MONITOREO DE pH ESOFAGICOINDICACIONES

Documentar exposición ácida anormal en pacientes considerados para cirugía antirreflujo pero que fallan en demostrar evidencia endoscópica de ERGE.

Evaluar sospecha de nuevo reflujo gastroesofágico en los pacientes después de cirugía antirreflujo.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

MONITOREO DE pH ESOFAGICOINDICACIONES

Evaluar pacientes con hallazgos endoscópicos normales o equívocos y síntomas refractarios al tratamiento con inhibidores de bomba de protones (IBP).

Evaluar pacientes con síntomas extradigestivos.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

NUEVO

SONDA BRAVO DE PH

Monitoreo sin catéter.

Capsula implantada x endoscopia.

48-96H.

Dolor y sangrado.

Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.

TRATAMIENTO

Cambios en estilo de vida

GASTROENTEROLOGY 2008;135:1383–1391.

IBP

Medicamento de elección en todos los casos.

Mantener con la dosis mas baja posible.

Administrar en ayunas.

Superiores a anti H2.

NNT 2 para esofagitis.

GASTROENTEROLOGY 2008;135:1383–1391.

Cual IBP?

Omeprazol: Cap 20 mg. Amp 40 mg.( omeprax, onexal, orazole, meprox, oxoprim).

Lansoprazol: cap 30 mg. (ogastro, lansopep, neutron, lanproton).

Pantoprazol: Tab 20 y 40 mg. (Zurcal).

Rabeprazol: Tab 20 mg. (Pariet).

Esomeprazol: Tab 20 y 40 mg. Amp 40 mg. (Nexium).

GRACIAS