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Enfermedad Vascular Cerebral
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Oriente – Núcleo Bolívar.
Hospital Docente Asistencial «Raúl Leoni Otero»Pasantía: Medicina VI.
Ciudad Guayana, Mayo de 2011
Monitor: Dra. Rosalba Maldonado
DIVISIÓN MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO
DIVISIÓN MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO
DIVISIÓN MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO
FUNCIONES MÁS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA
FUNCIONES MÁS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA
FUNCIONES MÁS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
Definición
• OMS.
• Sociedad Venezolana de Neurología.
Enfermedad Vascular Cerebral
Epidemiología
Enfermedad Vascular Cerebral
• Tercera causa de muerte en nuestro país.
• Una de las primeras causas de incapacidad en el adulto.
• La tasa de mortalidad para las EVC ajustada por edad y sexo en Venezuela es de 72/100,000 para las mujeres y de 85/100.000 para los hombres entre 35 y 74 años.
Clasificación Enfermedad Vascular Cerebral
ISQUÉMICO
TROMBÓTICO EMBÓLICO
Clasificación Enfermedad Vascular Cerebral
HEMORRÁGICO
SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMATOSA INTRAVENTRICULAR
Clasificación Comité Ad-Hoc del NINDS
Enfermedad Vascular Cerebral
– Asintomático.– Déficit cerebral focal.
• Ataque isquémico transitorio (AIT).• Apoplejía.
– Demencia vascular.– Encefalopatía Hipertensiva.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
Flujo sanguíneo cerebral
50-60 ml / 100g de tejido cerebral/
minuto
Enfermedad Vascular Cerebral
Niños prematuros
30 – 40
Lactantes y escolares
60 – 100
Adultos 50 – 60
Ancianos 25
Mecanismos de regulación del FSC
Enfermedad Vascular Cerebral
ISQUÉMICO
Enfermedad Vascular Cerebral
• TROMBÓTICO– Curso progresivo.– Esta asociada a
factores de riesgo conocidos como:
• Sexo masculino (60%)
• Mayores de 50 años
• HTA• DM• Enfermedad
coronaria• Hipercolesterole
mia• Hábito Tabáquico
• EMBÓLICO– Inicio brusco.– Esta asociada a
factores de riesgo como:
• Fibrilación auricular• Infarto de miocardio• Miocardiopatías
dilatada• Cardiopatía
reumática• Cardiopatía
congénita• Prótesis valvulares• Embolismos grasos
Enfermedad Vascular Cerebral
Ataque transitorio de isquemia cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
• Definición: • Duran 2 – 15 min (1 hora). Comienzo rápido.• Signo de advertencia de oclusión vascular inminente.
Epidemiología
1.Sexo Masculino
2.Pacientes Hipertensos
3.Ateroesclerosis
Enfermedad Vascular Cerebral
1. Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica TransitoriaManifestaciones Clínicas según el territorio vascular
afectado.
•Trastorno sensoriomotor
• Ceguera monocular
•Hemianopsia Homónima.
•Infrecuentes: Confusión, afasia, dificultad para el cálculo.
Sistema Carotídeo
Enfermedad Vascular Cerebral
1. Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica TransitoriaManifestaciones Clínicas según el territorio vascular
afectado.
Ataxia.Diplopía.Visión borrosa. Ceguera parcial o completa.Cambios pupilares. Ptosis.Disartria y disfagia.
Sistema Vertebrobasilar
Hemiplejía.Cefalea.Vómitos.Somnolencia.Perdida transitoria de la conciencia.
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Área de Penumbra
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
HEMORRÁGICO
Hemorragia Intraparenquimatosa
Causas:
• Hipertensión.• Traumatismos.• Angiopatía por
amiloides.• Arteritis por
drogas.• Anomalías
vasculares• Diátesis
Hemorrágica
– Putamen 55%.– Tálamo 10%.– Lóbulos cerebrales 15%.– Parte profunda del
cerebelo 10%– Protuberancia 10%.
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
Hemorragia Subaracnoidea
30-60% Aneurismas.
5-10% Malformaciones vasculares.
15-35% Idiopática.
10% HTA.
5-10% Discrasias sanguíneas.
Enfermedad Vascular Cerebral
Hemorragia Subaracnoidea
Enfermedad Vascular Cerebral
DIAGNÓSTICO
Enfermedad Vascular Cerebral
1. Hospitalizar2. Historia Clínica3. Hemograma completo, química, tiempos y serología 4. Pruebas especiales ( Chagas y sifilis)5. Tomografía axial computarizada
6. Punción lumbar con TAC normal7. Angiografía convencional (determina origen de sangrado)8. Estudio completo (4 vasos) en las primeras 72 horas de sangrado
Enfermedad Vascular Cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
• VÍA AÉREA PERMEABLE• CABECERA DE LA CAMA 30° C• VÍAS PERIFÉRICAS• HIDRATACIÓN: SOLUCIÓN SALINA
0.9%• 1000 CC X M2 DE SC
• COLOCACION DE SONDA VESICAL
Tratamiento del EVC
isquémico
Enfermedad Vascular Cerebral
Tratamiento del edema agudo.
Enfermedad Vascular Cerebral
Mantener la presión
arterial media entre 100-120
mmHg
Enfermedad Vascular Cerebral
Antiagregante Plaquetario
• ASA: Coraspirina® 81mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 100mg VO OD.
• Clopidogrel: Plavix® 75mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 75mg VO OD.
Protector Gástricos
• Omeprazol• Ranitidina
Enfermedad Vascular Cerebral
EstatinasAtorvastatina: Antip®
Atavarol®. Tabletas 10-20-40-80mg. Dosis: 1 tableta
diaria en la noche.
LaxantesMilpar: Hidróxido de
Magnesio 6g/100cc. Dosis: 10cc VO BID
CUIDADOS DEL PACIENTE CON EVC
• Movilización en cama c/4h• Aseo diario y cremas humectantes• No colocar Anticoagulantes excepto
Fibrilación auricular • Colchón antiescaras• Cama y sábanas limpias
Enfermedad Vascular Cerebral
Tratamiento del EVC isquémico transitorio
Plan de Trabajo
• TAC de Cráneo.• Holter de Ritmo.• Ecocardiograma.• Rayos X de Tórax.• Exámenes de Laboratorio: para determinar si hay aumento de la viscosidad
sanguínea (triglicéridos y colesterol).• RMN de Encéfalo.
Antiagregante Plaquetario
• ASA: Coraspirina® 81mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 100mg VO OD.• Clopidogrel: Plavix® 75mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 75mg VO OD.
Enfermedad Vascular Cerebral
Prevención Secundaria
• En caso de Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida, el Antiagregante no es suficiente:– Heparina. Ampolla 1000UI/ml VEV o VSC.
• Dosis Inicial: 10.000UI diluidas en 50-100cc Solución 0.9%.
• Mantenimiento: 5.000-10.000UI diluidas en 50-100cc Solución 0.9% cada 4-6 horas.
• Infusión continua VEV: – Dosis Inicial: 5.000UI VEV.– Mantenimiento: 20.000-40.000UI en 1000cc
Solución 0.9% en 24 horas por 5 días.
Enfermedad Vascular Cerebral
• Warfarina: Coumadin® Tabletas 1-5mg. Se administra de por vida. – Dosis: 5mg VO OD.
• Esquema de Laboratorio a Solicitar:– PT: Evalua el efecto de la Heparina.– INR y PTT: Evalua el efecto a Warfarina.
Prevención Secundaria
Enfermedad Vascular Cerebral
Tratamiento del EVC Hemorrágico
MEDIDAS GENERALES
• VÍA AÉREA PERMEABLE• CABECERA DE LA CAMA 30° C• VÍAS PERIFÉRICAS• HIDRATACIÓN: SOLUCIÓN SALINA
0.9%• 1000 CC X M2 DE SC
• DIETA ABSOLUTA• COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
Tiene el mismo manejo, pero no se utilizan Antiagregante Plaquetario.
Enfermedad Vascular Cerebral
• En Hemorragia Subaracnoidea
se pueden emplear esteroides en las primeras 48 horas: – Dexametasona: Ampolla Solución Inyectable 8mg/2ml.
Dosis: 4-8mg BID o TID.
• Prevención del Vasoespasmo
• Nimodipina: Ampollas 10mg/50cc.– Dosis: 1 ampolla en 450cc Solución 0.9%. Pasar 1-3mg/hora con
bomba de infusión por 7 días.• Pasar a VO. Comprimidos 30-40mg. Nemodine®. Dosis: 60mg VO cada
4-6 horas• No se debe usar en fase aguda. Se utiliza pasadas las 72 horas cuando
el edema cerebral haya cedido.
Enfermedad Vascular Cerebral
CUIDADOS DEL PACIENTE CON EVC
• Movilización en cama c/4h• Aseo diario y cremas humectantes• No colocar anticoagulantes excepto
Fibrilación auricular • Colchón antiescaras• Cama y sábanas limpias
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