enfermedades del pericardio
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ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
ISABEL CRUZ
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
ANATOMOFISIOLOGÍA NORMAL DEL PERICARDIO.
El pericardio está compuesto de dos capas:•Pericardio visceral: serosa, adherida al corazón(epiperica)•Pericardio parietal: fibrosa•Líquido pericárdico (15cc): actúa como lubricante
• Limitar la dilatación miocárdica excesiva y mantener un complianza normal (volumen ventricular es siempre < a los mismos niveles de presión intraventricular si el pericardio está intacto)
FUNCIÓN MECÁNICA:
• Disminuye rozamiento y de barrera
FUNCIÓN DE MEMBRANA:
• Mediante uniones con esternón, c. dorsal y diafragma mantiene al corazón en una posición fija, evitando la torsión y desplazamiento que ocurrirían con el movimiento del individuo
FUNCIÓN DE LIGAMENTO:
FUNCIONES
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Las enfermedades del pericardio lo constituyen:
1. Pericarditis aguda2. Derrame pericárdico3. Taponamiento cardíaco4. Pericarditis constrictivaEstos grupos no son
excluyentes entre sí.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
DEFINICIÓN
ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DEL PERICARDIO.
PUEDE CURSAR CON O SIN DERRAME Y ACOMPAÑARSE, O NO, DE TAPONAMIENTO CARDÍACO.
SE CARACTERIZA POR LA TRÍADA:
1. DOLOR TORÁCICO
2. ROCE PERICÁRDICO
3. ALTERACIONES ECG
DEBEN CUMPLIRSE AL MENOS 2 DE LOS CRITERIOS
PERICARDITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
•La incidencia de la pericarditis aguda a nivel mundial es del 2-6 %
•La incidencia es mayor en varones y en adultos comparados con los pacientes pediatricos
ETIOLOGIA DE PERICARDITIS AGUDA.
•Infecciosa -Viral : Coxsackie, Echo, EBV, Influenza, HIV -Bacterial: TB, staphilococcus, hemophillus, pneumococco, salmonella -Hongos/otros: histo/blasto/coccidio, rickettsia
•Reumatologica-Sarcoidosis, Dermatomiositis, Espondilitis
aquinolisante, Escleroderma.•Neoplasica
-Primaria: angiosarcoma, mesotelioma-Metastasis: pecho, pulmon, linfoma, melanoma,
leucemia•Immunologica
-Celiaquia, Enfermedad Inflamatoria Intestinal•Medicamentos
-Hidralizina, Procainamida•Otros
-Infarto al miocardio, Sindrome de Dressler, Post Pericardiotomia, Trauma toraxico, diseccion de la aorta -Uremica, Post Radiation -IDIOPATICA
Dolor torácico
Frote Pericárdic
o
ECGDerrame Pericárdic
o
DOLOR TORACICO
• Suele estar presente en los tipos de infecciones• Dolor Intenso, opresivo• Retroesternal y precordial izquierdo y se extiende a cuello,
brazos y hombro del mismo lugar.• Se calma al sentarse con el cuerpo hacia adelante• Se intensifica en decúbito dorsal• Aumento de biomarcadores de daño miocárdico: creatinina
cinasa, troponina.
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• DOLOR 60% (TRAPECIO)
• A RÁPIDA INSTALACIÓN
• L PARTE BAJA DEL ESTERNÓN
• I CARA ANTERIOR DEL TÓRAX
• C PUNZANTE, ARDOROSO, PULSÁTIL, OPRESIVO
• I 8 – 10 / 10
• AL POSICIÓN GENUPECTORAL
• AG TOSER, INSPIRACIÓN, RECOSTARSE.
FIEBRE + PRECORDIALGIA + FROTE PERICARDICO= Orienta al Dx.
FROTE PERICARDICO
• Signo físico mas importante- Patognomónico• Audible en 85% pacientes• Tono alto, rasposo y áspero• Suele escucharse al final de la espiración
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Derrame Pericárdico
• Se asocia al dolor• Aumento de la silueta cardíaca• Ruidos Cardiacos suelen debilitarse• Cuando se desarrolla en un tiempo relativamente corto puede producir
taponamiento cardíaco• Signo de Ewart
Consiste en la aparición de una zona de matidez por debajo del ángulo del omóplato izquierdo. En esta área suele haber respiración bronquial, con pectoriloquia y
egofonía a la auscultación. Este signo parece deberse a la compresión de la base del pulmón izquierdo por la
distensión pericárdica.
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ECG
FORMAS TÍPICAS EN EL ECG:Fase 1 (inicio dolor): supradesnivel del segmento ST de
concavidad superior (daño subepicárdico) y T +, que abarca todas o casi todas las derivaciones, excepto aVR, donde aparece descendido, y ocasionalmente V1. El segmento PR puede estar deprimido (80%). No aparecen imágenes especulares (D. D. con SCACEST).
Fase 2 (varios días después): el ST regresa a la normalidad y la T se aplana. Persiste el descenso del PR
Fase 3: ondas T negativas y simétricas en la mayoría de las derivaciones. durante varios días, puede persistir semanas o meses (no indica enfermedad activa
Fase 4: normalización del ECG
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Trazado de isquemia. Elevación del ST de convexidad superior.
Trazado de pericarditis aguda. Elevación del ST de concavidad superior.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Estadio I
EEstadio III
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Estadio III
DIAGNOSTICO:
• La ecocardiografía es el método mas eficaz, permite localizar y calcular la cuantía del derrame
• La presencia de liquido pericárdico se registra en la ecografía bidimensional transtoracica
• El diagnostico de derrame o engrosamiento pericárdico se puede confirmar por Tomografía computarizada o Imágenes por resonancia magnética
D. DIFERENCIAL
-IAM: dolor kte, > duración, modificación con mov del tronco, ECG
-Tep
-INSUF VALVULAR: mitral /tricuspídea (dolor pleurítico+ roce monof)
PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
-Variable en función de la etiología
-P. Idiopáticas: curación espontánea (la mayoría: constrictivas leves)
-P. TBC/purulenta: 30-50% hacen constrictivas graves (pericardiecto)
-P. Recidivantes (15-20%): tras semanas o meses. Brotes a los años
COMPLICACIONES
-Derrame pericárdico: grave en neoplásicas, TBC, urémicas, parasitaria
-Taponamiento cardíaco: compresión cardiaca significativa
-P. Recidivante: 15-20%. Se relacionan con el uso de corticoides (x su efecto sobre replicación viral). Ttº con aines y colchicina
-P. Constrictiva: inflamción crónica del P, con alt del llenado ventricular
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• EKG
DII, DIII, V4, V5 Y V6
ECOEKGLABORATOR
IO
• REPOSO
AAS, 500-1000 MG/6H SI FIEBRE Y/O DOLOR. SI DESAPARECEN LOS SÍNTOMAS, DISMINUIR PROGRESIVAMENTE A 500 MG/8H 7 DÍAS, LUEGO 250 MG/8-12H DURANTE 15 DÍAS
• AINE
• COLCHICINA
• ESTEROIDES(CONTROVERTIDO)
• EN DOLOR PROLONGADO Y REBELDE ASÍ COMO LOS EPISODIOS RECURRENTES Y FRECUENTES PUEDEN PRECISAR DE UNA PERICARDIECTOMIA
Tratamiento
Habitual Alternativo
TAPONAMIENTO CARDÍACO
Acumulación de liquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción grave de la entrada de sangre en ambos ventrículos.
CAUSAS:• Neoplasia• Pericarditis• Insuficiencia Renal• Sangrado: postoperatio, trauma,
anticoagulantes• Pericarditis aguda idiopática• Traumatismo(hemopericardico)
FISIOPATOLOGÍA
AUMENTO DE L A PRESIÓN VENOSA +
CAÍDA DE LA TA Y PRESIÓN
CAPILAR PULMONAR
FISIOPATOLOGIA
CRÓNICAS (ACUMULACIÓN LENTA DE FLUIDOS +/-1000CC)-
AGUDAS (ACUMULACIÓN RÁPIDA DE FLUIDOS +/-200CC )-
Malignas: pulmón, mama, linfoma, leucemiaPericarditis idiopáticaPericarditis viralUremiaInfección bacteriana y fúngica
• Trauma penetrante o cerrado• Post cirugía cardiotorácica.• Iatrogénica: inserción de linea
central, marcapaso.• Post RCP• Disección aórtica• Ruptura miocárdica
INGURGITACION YUGULAR
RUIDOS CARDIACOS AMORTIGUADOS O AUSENTES
HIPOTENSION
CRITERIOS DXTRIADA DE BECK
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Signos de gravedad con mala perfusión: diaforesis, frialdad, oliguria
-Hepatomegalia
-AC: tonos apagados sin latido apical
-AP: normal. No crepitantes (no plétora pulmonar)
-Edemas en MMII
-Signos típicos de tc:
• HipoTA
• Signo de kussmaul: IY que aumenta en la inspiración
• Pulso arterial paradójico: disminución de TAS>10 mmhg durante la inspiración. Es importante para el diagnóstico, pero no es patognomónico (EPOC, miocardiopatía restrictiva, shock hipovolémico, coma y en 1/3 de pericarditis constrictivas)
DIAGNOSTICO
• CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO.
• RXDE TÓRAX
• EKG
• ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
TRATAMIENTO
• Administración de líquidos intravenosos para elevar la presión venosa central y mejorar el gasto cardiaco.
• Ventana pericárdica-drena el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal.-Permite la exploración del saco pericárdico bajo visión directa
• Pericardiocentesis
PERICARDITIS CRÓNICA
Se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación
ETIOLOGÍA
SINTOMAS
• DEBILIDAD
• FATIGA
• AUMENTO DE PESO
• DISCOMFORT ABDOMINAL
• EDEMA
En casos avanzados hay: anasarca, caquexia.
SIGNOS CLÍNICOS
• SIGNO DE KUSSMAUL
• HEPATOMEGALIA
• INGURGITACIÓN YUGULAR
• LA TERCERA PARTE DE LOS PACIENTES TIENES PULSO PARADÓJICO
• ASCITIS
• SIGNO DE BROADBENT
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PUEDE APARECER DESPUÉS DE:• INFECCION PURULENTA
• TRAUMATISMO
• CIRUGIA CARDIACA DE CUALQUIER TIPO
• HISTOPLASMOSIS
• NEOPLASIAS
• PERICARDITIS AGUDA VIRICA O IDIOPATICA
DIAGNOSTICO• ECG: Exhibe un complj QRS de voltaje reducido y
aplanamiento difuso o inversión de las ondas t en , (33%) fibrilación auricular.
• RX DE TORAX: Silueta cardiaca normal o ligera cardiomegalia.
• ECOCARDIOGRAFIA
TRATAMIENTO
• PERICARDIECTOMIA
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