enfin la mutuelle qui prend soin de notre sante et …...régie par le livre ii du code de la...
Post on 09-Jul-2020
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ENFIN….
LA MUTUELLE
QUI PREND SOIN DE NOTRE SANTE …
ET DE NOTRE PORTEFEUILLE !!!
PESENTI GESTION
FAITES COMME NOUS, ADHERER A
Nous sommes à votre service,
Pour tous compléments d’informations et pour accompagner votre adhésion,
N’hésitez pas à nous contacter immédiatement au 04 78 37 51 28.
A toute de suite ! L’équipe Pesenti Gestion.
HOSPITALISATION - médicale, chirurgicale, y compris maternité
- Soins et frais de séjour hospitaliers
- Honoraires / actes chirurgicaux - DPTAM /NON DPTAM
- Franchise acte lourd
- Forfait hospitalier journalier
- Chambre particulière nuit
- Chambre particulière ambulatoire
- Frais d’accompagnement < 16 ans OU > 70 ans
FRAIS MEDICAUX COURANTS- Consultations / visites généralistes - DPTAM /NON DPTAM
- Consultations / visites / actes spécialistes - DPTAM /NON DPTAM
- Acte Technique Medicaux - DPTAM /NON DPTAM
- Imagerie médicale / Radiologie - DPTAM /NON DPTAM
- Analyses médicales en laboratoire / Examens DPTAM /NON DPTAM
- Auxiliaires médicaux DPTAM /NON DPTAM
- Pharmacie
- Pharmacie non prise en charge SS, pilulles contraceptives, sevrage tabagique,
vaccins refusés
- Transport
DENTAIRE
- Soins et prothèses 100% santé(1)
- Soins (hors 100% santé) acceptés SS
- Prothèses (hors 100% santé)
Prothèses à tarifs limités (2)
Prothèses à tarifs libres (3)
Prothèses non remboursables
- Orthodontie remboursable
- Orthodontie non remboursable
- Forfait implants et parodontolgie refusée
OPTIQUE - Equipement 100% santé(4)
- Equipement à tarifs libres (5) :
Equipement avec verres simples
Equipement avec verres complexes
Equipement avec verres très complexes
dont monture plafonnée à 100 €
- Lentilles acceptées SS
- Lentilles refusées SS
- Chirurgie de l’œil (par œil)
AUTRES PRESTATIONS
- Cures thermales acceptées + hébergement
- Forfait ostéodensiometrie
- Prothèses auditives Classe 1 ou Classe 2 (par oreille)
- Autres prothèses
- Appareillages (petit ou gros équipement)
- Médecines douces (pack)
- Frais d'obsèques
- Tiers-payant ALMERYS
- Assistance
- Actes de prévention, dépistages…
Isolé (1 bénéficiaire) 112 € 89 € 148 € 118 €
Duo (2 bénéficiaires) 169 € 135 € 222 € 177 €
Famille (3 bénéficiaires et +) 209 € 167 € 273 € 218 €
(1) Soins et prothéses 100% santé : tel que défini reglementairement, cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques définis par arrété des ministres
chargés de la santé et de la SS dans la limite des honoraires de facturation fixés par la convention tels que prévue à l'art L162-9 du code de la SS (PLV) ou, en l'absence de convention
applicables par le reglement arbitral prévu à l'art L162-14-2 du code de la SS et sous déduction du remboursement SS.
(2) Prothéses à tarifs limités : cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques autres que les "soins et prothèses 100% Santé" dont les honoraires de
facturation sont limités et fixés par la convention tels que prévue à l'art L162-9 du code de la SS (PLV) ou, en l'absence de convention applicables par le reglement arbitral prévu
à l'art L162-14-2 du code de la SS et sous déduction du remboursement SS.
(3) Prothèses à tarifs libres : Cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dont les honoraires de facturation ne sont pas limités et fixés
par la convention tels que prévue à l'art L162-9 du code de la SS
(4) Tel que défini reglementairement, cette garantie comprend la prise en charge de verres et monture de Classe A à prise en charge renforcée, la prestation d'appairage pour des verres
d'indices de réfraction différents et le supplément applicable pour les verres avec filtres tel que définis au 2° alinéat de l'art L.165-1 du code de la SS, dans la limite des prix fixés (PLV)
En application de l'art L165-3 et sous déduction du montant remboursé par la SS
(5)Dont monture plafonnée à 100€
DPTAM : Dispositifs de Pratiques Tarifaires Maitrisés
PLV : Prix Limite de Vente
SS : Sécurité Sociale
PMSS : Plafond mensuel de la Sécurité Sociale
BR : Base de remboursement de la SS
TM : Ticket Modérateur
PMSS 2019 : 3377 €
Cotisation en Euros / mois - 20 % sur toute la durée de votre contrat
EXCLUSIVITE
2 500 €
Oui
Oui
OuiOui
Oui
Oui
néant
400 % BR
250 % BR dans la limite de 100% du PLV 400 % BR dans la limite de 100% du PLV
515 € 1 050 €
TRANQUILLITE
- Plafond poste dentaire : 30% PMSS / an /bénéficiaire (hors forfait implants et parodontologie)
- Plafond poste optique : 25% PMSS / an / bénéficiaire (hors chirurgie de l'œil)
400 % BR
400 % BR
100% FR
100 % FR
60€ /J
30€ /J
520 % BR
EXCELLENCE
90€ /J60€ /J
310 % BR
400 % BR
520 % BR
100% FR
100 % FR
90€ /J
45€ /J
250 % BR
340 % BR
340 % BR
250 % BR
200 % BR
290 % BR
100 % BR
400 % BR
390 % BR
260 % BR
400 % BR
100 % FR
75 € 100 €
100 % BR
Mutuelle Adhérent Réduc-Seniors
GARANTIES / 100% santé RAC 0 / NON RESPONSABLE
Prestations exprimées
EN INCLUANT le remboursement de la SS,
SAUF pour les forfaits en euros.
20 euros/an/bénéficiaire/ 3 séances
250 % BR
50 €/an/bénéficiaire
375 € 675 €
90 €/an/bénéficiaire
400 % BR
25 euros/an/bénéficiaire/ 4 séances
170 €
150 €
450 €
100% PLV
370 €
250 % BR
EXCLUSIVITE
470 €
510 €
100% PLV
270 €
370 €
470 €
100 €
570 €
100 €
270 €
250 €
100 % PLV 100 % PLV
370 % BR
100 % FR
390 % BR
En cas d'équipement mixte 100% santé et à tarif libre, la garantie de l'équipement à tarif libre est sous déduction du remboursement des verres ou
monture 100% santé
230 € 280 €
370 % BR dans la limite de 100% du PLV
390 % BR
150 % BR reconstituée
500 % BR
500 % BR dans la limite de 100% du PLV
500 % BR
200 % BR reconstituée
500 % BR
ASSURANCE COMPLEMENTAIRE SANTE
Document d’information sur le produit d’assurance Contrat individuel d’assurance frais de santé complémentaire à adhésion facultative Assureur : MUTUALP est une mutuelle, immatriculée 950396911, régie par le Livre II du Code de la Mutualité. Siège social : 144 RUE GARIBALDI 69006 LYON.
Organisme gestionnaire : PESENTI GESTION Produit : Santé TR/EX 2019
Ce document présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation précontractuelle et e contractuelle. En particulier, les niveaux de garanties seront détaillés dans le tableau de garanties. De quel type d’assurance s’agit-il ?
Ce produit d’assurance complémentaire santé individuelle à adhésion facultative et « non responsable » est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de l’assuré et des éventuels bénéficiaires après intervention de la Sécurité Sociale.
Qu’est-ce qui est assuré ?
Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui varient en fonction du niveau de garanties choisi. Ils ne peuvent être plus élevés que les dépenses engagées, et une somme peut rester à votre charge.
Hospitalisation y compris Maternité
- Frais de séjour - Honoraires - Forfait hospitalier - Chambre particulière - Lit d’accompagnant
Soins de ville (consultations spécialiste, généraliste, radiologues, auxiliaires médicaux, analyses médicales, pharmacie) Optique
- Verres et monture - Lentilles - Chirurgie de l’œil
Dentaire
- Soins dentaires - Prothèses dentaires - Orthodontie - Parodontologie, Implants dentaires
Prothèses et appareillage non dentaires Autres garanties
- Médecine douce (ostéopathie, chiropractie, acupuncture)
- Vaccins, pilules contraceptives, médicaments refusés, sevrage tabagique
- Cures thermales
Frais d’Obsèques
Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?
- Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat
- Les frais de soins non remboursés par la Sécurité Sociale et ne figurant pas expressément dans le tableau de garanties.
Y a-t-il des exclusions à la couverture ?
Principales exclusions et restrictions :
- La participation forfaitaire (exemples : pour les consultations, les examens de radiologie…) et les franchises médicales (exemples : sur les médicaments, les actes paramédicaux…).
- La majoration du ticket modérateur et les dépassements d’honoraires autorisés si les dépenses de santé sont réalisées en dehors du parcours de soins.
- La prise en charge de la chambre particulière est limitée à 90 jours par année civile en cas d’hospitalisation et pour affection psychopathologique.
- Les frais d’accompagnant sont remboursés pour les enfants de moins de 16 ans et personnes de plus de 70 ans.
Où suis-je couvert(e) ?
- Les assurés et leurs ayants droits sont couverts en France métropolitaine et dans les départements et régions d’outre-mer.
- A l’étranger, les remboursements s’effectuent sur la base du tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale française.
IPID Santé TR/EX 2019 anté PESENTI SURCO
R123 2019 CETPE
Tél. : 04 78 37 51 28
Quelles sont mes obligations ?
Sous peine de nullité du contrat ou de non garantie :
A la souscription du contrat - Répondre aux questions posées par l’assureur - Fournir tous documents justificatifs demandés par
l’assureur - Régler la cotisation indiquée au contrat
En cours de contrat
- Informer l’assureur des modifications impactant le
contrat (adresse, affiliation ou retrait d’un ayant
droit, souscrire une option, résilier une option)
- Transmettre tous les éléments et pièces
justificatives nécessaires au remboursement des
prestations dans les délais fixés au contrat
En cas de sinistre - Il appartient à l’assuré et à ses éventuels bénéficiaires
de fournir tout justificatif nécessaire au remboursement des frais de santé, dans un délai maximum de 2 ans à partir de la date de remboursement des soins par la Sécurité Sociale.
Quand et comment effectuer les paiements ?
- Les cotisations sont payables aux échéances prévues
dans le contrat
- Les modalités de paiement des cotisations sont prévues au contrat
Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?
Sous réserve du paiement de la cotisation
correspondante et des formalités d’affiliation, l’adhésion
et les garanties prennent effet à la date fixée sur le
bulletin d’adhésion.
Le contrat est conclu pour une durée d’un an et se
renouvèle par tacite reconduction d’année en année à sa
date d’échéance principale, sauf résiliation par l’une des
parties dans les cas et conditions fixées au contrat.
Comment puis-je résilier le contrat ?
La résiliation du contrat s’effectue :
- par l’envoi d’une lettre recommandée au moins 2 mois avant la date d’échéance, à l’adresse suivante :
PESENTI GESTION
Siège social : 596, Boulevard Albert Camus Parc Avenue - Bâtiment E
69400 Villefranche-sur-Saône
- En cas de modification de votre situation personnelle ou professionnelle ayant une influence directe sur les risques garantis.
- En cas de révision des cotisations en nous adressant une lettre recommandée dans les 20 jours qui suivent de la date de notification de la modification.
Cocher une garantie :
DATE D’EFFET : ……. /…….. /………. N° Adhérent Réduc-Seniors ou VIKIVA : ……………… ou Demande de carte
TRANQUILLITE EXCELLENCE
ASSURE(E) PRINCIPAL(E)
Madame Mademoiselle Monsieur Nom : …............................................................................................................................ ....Prénom : .............................................................................................................. ..................................... Date de naissance : ........./ ....... /.......... Numéro de sécurité Sociale : ............................................................................................................................. ...................... Adresse : n° …......... rue .........................................................................................................................................................................................................…... ....................................................... ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. ................... Code postal : ...............................................................Ville :.............................................................................................................................................................................................................. Téléphone personnel : .......................................Téléphone portable :..........................................................................................................................................................................
Courriel / email (*) …............................................................@......................................................................
(*) pour l’envoi hebdomadaire des décomptes par messagerie électronique (l’envoi des décomptes par messagerie électronique remplace automatiquement le
récapitulatif mensuel transmis au courrier postal).
Situation de famille : Assuré(e) Célibataire, Marié(e), Veuf(ve), Divorcé(e), Séparé(e), Pacsé(e), Télétransmission
Concubin(e) (joindre l’attestation sur l’honneur) Oui Non
ADHESION : Isolé Duo Famille
CONJOINT(E) Nom : …................................................................................................................................Prénom : ................................................................... Télétransmission
Date de naissance : ........./ ....... /.......... Numéro de sécurité Sociale : ..................................................................... Oui Non
ENFANTS À COUVRIR
NOM PRENOM DATE DE NAISSANCE N° SS Télétransmission
............................................................................................................................. .........................................................................................................................
.............................................................................................................................. ............................................................................. ...........................................
.................................................................... ............................ ...................................................................... ................................................................................
............................................................................................................................. .........................................................................................................................
Merci de bien préciser pour chaque adhérent si vous souhaitez bénéficier de la télétransmission Sécurité Sociale (connexion noemie)
IMPORTANT : Pièces à joindre à ce bulletin :
Votre RIB : Prélèvements / Remboursements
Les photocopies des attestations de la Sécurité Sociale : - pour vous-même- pour votre conjoint- pour chacun de vos enfants disposant de son propre N°SS
Ces documents sont indispensables pour finaliser votre adhésion et éditer vos cartes de tiers-payant.
Fait à ….........................................................., le ........./ ....... /.......... Signature Assuré(e) Principal(e)
Vous pouvez renvoyer tous les documents par mail à PESENTI GESTION : adhesion@pesenti-gestion.fr
Conformément aux dispositions légales sur l’informatique et les libertés, le droit d’accès et de restriction des informations nominatives peut être exercé sur demande à
PESENTI GESTION ou consultation sur www.pesenti-gestion.fr
BULLETIN D’ADHESION
MUTUELLE
Oui non Oui non Oui non Oui non
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