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Enfoque Cognitivo Conductual
Depresión en niños
Dra. .Luisana Diaz Pinto
Psiquiatra Infanto Juvenil
Maracay 20 de Marzo 2015
XXXII ANIVERSARIO DE LA SVP
CAPITULO ARAGUA
Enfoque Cognitivo Conductual
• La depresión infantil tiene dos características que la diferenciande la del adulto: la dificultad del niño para poder expresarverbalmente sentimientos y emociones y el hecho de que supersonalidad se está formando. Además, los niños presentansíntomas inespecíficos cuyas características varían según la edady no son patognomónicos
• Los niños y adolescentes afectados de depresión presentan undeterioro importante de su funcionamiento psicológico, social yacadémico.
Enfoque Cognitivo Conductual
• La prevalencia del TD es aproximadamente 2%
• en niños y 4% a 8% en adolescentes, con una
• relación hombre: mujer de 1:1 durante la niñez
• y 1: 2 durante la adolescencia. Estudios sugieren
• están siendo reconocidos a edades
• más tempranas. Entre 40% a 90% de los
• jóvenes con TD presentan otro diagnóstico
• psiquiátrico.
Enfoque Cognitivo Conductual
• Etiopatogenia
• La depresión es MULTICAUSAL
• La díada vulnerabilidad-estrés parece funcionar muy bien como teoríaexplicativa. Se barajan causas de origen biológico y psicosocial. Entre lasprimeras, tendremos la posibilidad de herencia en una proporción de 3:1sobre la población general. Existen datos que indican que tanto en niñoscomo en adolescentes hay anomalías biológicas como las encontradas en lasdepresiones del adulto, pero no tienen utilidad clínica.
Enfoque Cognitivo Conductual
Los diagnósticos comórbidos frecuentes son:
• Distimia
• Trastornos Ansiosos
• Trastornos Disrruptivos
• Abuso de Sustancias
Enfoque Cognitivo Conductual
• La evidencia demuestra que el tratamiento de la depresión en la
infancia debe ser integral. Las guías de práctica
clínica recomiendan inicialmente terapia psicológica durante 8-
12 semanas. La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha
demostrado eficacia .
Enfoque Cognitivo Conductual
• Las características más importantes de la TCC son las siguientes:
es una terapia centrada en el presente y basada en la asunción de
que la depresión está mediada por la percepción errónea de los
sucesos y por el déficit de habilidades. Sus componentes
esenciales son la activación conductual (incrementar la realización
de actividades potencialmente gratificantes) y la reestructuración
cognitiva (identificación, cuestionamiento y sustitución de
pensamientos negativos).
Enfoque Cognitivo Conductual
1. La Teoría conductual: Como falta de refuerzo
• La depresión se debe a una falta de refuerzos que hace que el
que la padece no actúe. Debido a la inactividad el deprimido
no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la
depresión se perpetúa. Según esta teoría el tratamiento
consiste en una programación de actividades que comienzan a
dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza
se establece una realimentación positiva.
Enfoque Cognitivo Conductual
• También son elementos importantes el aprendizaje de
competencias conductuales y las habilidades sociales en general.
Es frecuente incluir sesiones con los padres y/o familiares, con
la finalidad de revisar los progresos y aumentar la adherencia al
tratamiento.
Enfoque Cognitivo Conductual
• Uno de los problemas que plantea el depresivo es
que dice: “no tener fuerzas para hacer nada”, que
cuando se le cure la depresión y se siente bien es
cuando saldrá y hará las cosas que le apetecen.
Enfoque Cognitivo Conductual
• Se trata de plantearle lo contrario,
cuando te mueves te refuerzan y te
sentirás bien y con más ganas de
seguir.
Enfoque Cognitivo Conductual
2. La teoría cognitiva: la depresión como resultado de pensamientos
inadecuados
• La depresión se debe a una distorsión cognitiva, en la que
el depresivo distorsiona la realidad viéndose de forma
negativa en la triada cognitiva, él mismo, el mundo y
el futuro.
Enfoque Cognitivo Conductual
• El tratamiento consiste en detectar los pensamientos
automáticos negativos de los sujetos y analizarlos y
cambiarlos racionalmente.
Enfoque Cognitivo Conductual
CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
• Dada la atención terapéutica bajo este modelo a lapresencia de alteraciones, se comienza por la intervenciónde los errores o de las distorsiones cognitivas que elaborael propio paciente y que desencadenan actitudes,emociones y comportamientos que lo desequilibranemocionalmente, generando así la presencia de trastornosdel estado de ánimo y de la personalidad (Beck, 1983)
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• Considerando a partir de esto, que el niño o niña tenga una
creencia irracional, o bien una inadecuada percepción del
entorno que le rodea, ésta puede reforzar sus pensamientos
distorsionados, generando así comportamientos que
retroalimenten la prevalencia y elaboración de cogniciones
irracionales; y por tal motivo se presentan síntomas y trastornos
que le aquejan al individuo en el área física, psicológica y social
Enfoque Cognitivo Conductual
• Instrumentos para realizar la evaluación
• Observación directa, individual
• Entrevista individual al niño o niña
• Entrevista a padres (biológicos, y /o sustitutos)
• Dibujo libre
• Juego diagnóstico
• Análisis Funcional
• Lista de Síntomas
• Aplicación de pruebas psicométrica (CDI)
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ESTRUCTURA DE LAS SESIONES TERAPÉUTICAS
• El número de sesiones de seguimiento será muyvariado dependiendo de la gravedad de la DI (leve,moderado, severo) pero se recomienda que no seanmenos de 4 sesiones, progresivamente espaciadas, demanera que en este tiempo se pueda abordar comomínimo tres (3) técnicas cognitivo-conductual para eltratamiento de la depresión
Enfoque Cognitivo Conductual
ESTRUCTURA DE LAS SESIONES
TERAPÉUTICAS
• Es importante fijar al comienzo del seguimiento, el
tipo de registros y pruebas que se pretende hacer
para constatar el éxito del tratamiento después de que
éste, como tal, ha terminado
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ETAPA I (Cómo tus pensamientos afectan tu estado de ánimo)
• El propósito principal de esta etapa es presentar información de cómo los pensamientos influyen sobre el estado de ánimo. La sesión inicial establece la estructura y el propósito de las sesiones posteriores. De igual forma, se establece el horario semanal de las sesiones, las reglas de las mismas y se explica claramente el tema de la confidencialidad
Enfoque Cognitivo Conductual
• Para los niños esto es muy importante puesto que
ellos necesitan saber que están con alguien que será
discreto y guardara sus “secretos”
• Es importante que los/as niños tengan muy claro
este último punto ya que esto puede influir en la
calidad de la relación terapéutica que se establezca.
Enfoque Cognitivo Conductual
ETAPA II: Actividades (Cómo tus actividades afectan tu estado de ánimo) Activación Conductual
• El propósito principal de esta fase es que el niño o niñalogre identificar alternativas, actividades y metas que lepermitan tener mayor control sobre su vida de tal formaque logre superar su estado de ánimo depresivo. En estafase se trabaja con la relación entre la participación enactividades placenteras y la sintomatología depresivaexperimentada.
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ETAPA II: Actividades (Cómo tus actividades afectan tu estado de ánimo) Activación Conductual
• Se establece cómo la presencia de sintomatología
depresiva puede limitar la participación en actividades
placenteras, factor que, a su vez, aumenta la presencia
de dicha sintomatología.
Enfoque Cognitivo Conductual
• ETAPA III: Entrenamiento en HabilidadesSociales (Cómo tus relaciones interpersonalesafectan tu estado de ánimo)
• Las sesiones que componen esta fase introducen laidea de cómo las relaciones interpersonales afectan elestado de ánimo. Se trabaja el tema del apoyo social yse aprende a identificar, mantener y fortalecer elmismo.
Enfoque Cognitivo Conductual
TÉCNICAS CONDUCTUALES:
1. El Entrenamiento de Habilidades Sociales
• Las habilidades sociales son aquellas conductas que las personas emiten en situaciones interpersonales para obtener respuesta positiva de los demás.
• La aserción negativa (implicando conductas que permiten al menor defender sus derechos y actuar de acuerdo con sus intereses, a la vez que se es considerado con los demás)
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• La aserción positiva (relativa a la expresión de sentimientos positivo hacia otros)
• Las habilidades conversacionales (desde la iniciación, la realización de preguntas y la revelación apropiada de sí mismo, hasta la terminación de conversaciones), todo ello en los distintos ámbitos de las relaciones sociales (con extraños, con amigos y familiares y en el trabajo o la escuela).
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• En la medida en que una persona se relaciona de
forma adecuada con otros, recibe reforzamiento
social positivo, lo cual, eleva la autoestima del
individuo, elemento fundamental para el ajuste
psicológico.
Enfoque Cognitivo Conductual
Sesiones las cuales estarán dirigidas a trabajar:
• La capacidad de decir no
• La capacidad de pedir favores y hacer peticiones
• La capacidad de expresar sentimientos positivos y
negativos
• La capacidad de iniciar, continuar y acabar
conversaciones.
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2. Programación de actividades
• Se refiere al a programación puntual de las actividades cotidianas del niño y la ordenación de sus rutinas. Requieren de conocimiento previo y detallado sobre las mismas; procedente del niño y de los adultos significativos a su cargo.
Enfoque Cognitivo Conductual
Se incluyen todo tipo de actividades, de autocuidado,
académicas, recreativas, etc; las cuales se organizan
con el propósito de facilitar en el niño el sentido de
control sobre las mismas, participando activamente
en el proceso de planificación y ejecución.
Enfoque Cognitivo Conductual
3. Role-playing o representación
• Para incorporar realmente las habilidades entrenadas a su
repertorio y ponerlas en práctica en situaciones naturales,
puede inicialmente ensayarlas en situaciones simuladas. En
realidad, el niño o niña ensaya la habilidad o conducta en
un contexto simulado, más controlado y estructurado que
le permite adquirir confianza y seguridad sin ningún riesgo
de fracaso.
Enfoque Cognitivo Conductual
4. Programación en actividades placenteras
• Para su planificación se requiere información previa
sobre las actividades que puedan tener un efecto
placentero en el niño, la frecuencia de realización y
las posibilidades de llevarlas a cabo en el presente
Enfoque Cognitivo Conductual
5. Reforzamiento contingente
• Es importante incrementar la frecuencia del
reforzamiento positivo que el niño recibe por la
emisión de sus comportamientos adecuados, sean
estos, relacionados o no con la depresión.
Enfoque Cognitivo Conductual
• Esta estrategia apunta también a la mejora del estado
de ánimo deprimido a través del efecto del proceso
motivacional. Por ejemplo, si el niño no sale a jugar
desde que se encuentra deprimido y un día opta por
hacerlo, los padres o tutor, le pueden reforzar
diciéndoles
Enfoque Cognitivo Conductual
• “está muy bien que salgas a jugar con tus amigos,
me alegro mucho que te hayas animado” si el niño no
ordena su cuarto o hace la cama y un día lo hace, se
le puede premiar con algo que sepan que les gusta
mucho, como por ejemplo comprarle un dulce o
chucherías
Enfoque Cognitivo Conductual
TÉCNICAS COGNITIVA
1. Reestructuración cognitiva
2. Modelamiento cognitivo
3. Autoinstrucciones
4. Solución de problemas
5. Terapia Racional-Emotiva
Enfoque Cognitivo Conductual
6. Modelado e imitación
• Consiste en el aprendizaje por medio de laobservación, en la cual se trata de exponer al niño oniña, en un primer momento, a modelos quemuestran correctamente la habilidad o conductaobjetivo de entrenamiento. Posteriormente, se debepracticar la conducta observada en el modelo.
Enfoque Cognitivo Conductual
Considerando la efectividad de las técnicas cognitivas, Knell (1997, en
O’Connor y Schaefer, 1997) en su manual de terapia con el modelo
cognitivo conductual en la intervención a niños, retoma tres técnicas
predominantes. La primera es nombrada “estrategias de cambio
cognoscitivo”, la cual permite que el paciente haga un ejercicio en donde se
promueve la comprobación de las hipótesis bajo un corte científico o lógico, para
que puedan ponerse a prueba todos aquellos pensamientos; éste ejercicio implica
juzgar la evidencia, sondear las alternativas y analizar las consecuencias.
Enfoque Cognitivo Conductual
Mientras que las “autoafirmaciones de enfrentamiento” consisten en aquellas
afirmaciones que parten de la reestructuración cognitiva y que promueven la
retroalimentación de aquellos pensamientos que refuerzan cogniciones apropiadas,
bajo la lógica de la realidad. Y la “biblioterapia” facilita al paciente la
oportunidad de refugiar la atención en libros de autoayuda, los cuales permiten que
el propio individuo pueda cuestionar sus creencias irracionales y comience por
considerar aquellas opciones alternas que faciliten la solución de sus
problemas.
Enfoque Cognitivo Conductual
• se puede considerar que bajo estas características que presenta
el modelo terapéutico Cognitivo-Conductual, se logra una
intervención oportuna hacia la atención de diversos trastornos;
todo parte del objetivo principal que recae en la investigación de
aquellos pensamientos, sentimientos y conductas del paciente
durante la sesión terapéutica y entre las sesiones.
Enfoque Cognitivo Conductual
• De tal manera que el terapeuta colabora
activamente con el paciente en la exploración de
dichas experiencias psicológicas y en la elaboración
de programas de actividades y tareas que facilitarán la
reestructuración y el cambio de cogniciones, así
como de aquellas conductas que estén distorsionadas.
Enfoque Cognitivo Conductual
• Es por tal, que esta modalidad terapéutica permiteuna atención oportuna y efectiva, partiendo de laintervención de distorsiones cognitivas que precedeny originan comportamientos inapropiados. De estamanera se reiteran las ventajas de este modelo,definiéndolo como efectivo en la práctica clínica delas alteraciones psicológicas, en especial de ladepresión.
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